***Ученые про тампоны пишут очень серьезно? Рассматривая некоторые нарушения деятельности яичников, видно, что кольпоцитологический метод исследования нельзя противопоставлять другим методам функциональной оценки деятельности яичников. Цитологическое исследование, как правило, дополняет другие методы диагностики, правильно нацеливает на распознавание некоторых особенностей заболевания, позволяет принять меры для профилактики рецидивов. Особенно повышается значение кольпоцитологического исследования у больных, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями. Даже в репродуктивный период жизни женщины нельзя часто прибегать к повторным исследованиям эндометрия. При ювенильных кровотечениях выскабливания полости матки должны применяться только по жизненным показаниям. Особенно ценно то, что с помощью такого простого метода, каким является кольпоцитологи-ческое исследование, можно обнаружить чрезмерно высокие степени пролиферации, превосходящие возрастные нормы. Несомненно, что изменения, происходящие на протяжении всей жизни женщины в слизистой оболочке влагалища, зависят от уровня гормонов, вырабатываемых в яичниках и надпочечниках. Однако кольпоцитологические изменения могут только косвенно указывать на слабую или значительную эстрогенную стимуляцию. Между кольпоцитологическими данными и данными биохимических методов исследования могут быть как соответствия, так и кажущиеся па первый взгляд различия; нужно только правильно оценить клеточные критерии, которые всегда зависят от доминирующей гормональной ситуации, имеющей место в организме женщины. Рассматривая кольпоцитологические изменения при некоторых нарушениях менструального цикла, мы исходили из того, что овуляторная деятельность яичников в значительной степени определяется функциональным состоянием высших нервных центров, которые через гипоталамус могут изменить гонадотропную деятельность гипофиза. Различные неблагоприятные факторы, нервная или физическая перегрузка, мгновенные или длительные стрессорные воздействия могут повлиять через гипоталамическую область на гипофизарную регуляцию деятельности яичников. Поэтому нарушения менструальной функции в большинстве случаев являются проявлениями не столько патологического процесса в половых органах, сколько в регулирующих системах, обусловливающих деятельность яичников. Взаимоотношение этих систем позволяет понять реакцию организма на разнообразные раздражители, инфекционные процессы и вредные агенты окружающей среды, которые подчас вызывают патологические сдвиги в деятельности яичников. Некоторые патологические процессы в половой сфере связаны только с нарушением менструальной функции, тогда как в ряде случаев нарушения функции яичников сочетаются и с другими соматическими нарушениями, нередко являются проявлениями заболеваний ц. н. с. и тяжелых нервных расстройств. Разнообразные проявления изменений менструального цикла очень трудно разграничить; разделение клинической симптоматики этих нарушений по отсутствию месячных или наличию маточного кровотечения является условным, так как опсоменорея может закончиться маточным кровотечением, а маточное кровотечение перейти в стойкую аменорею. Овуляторная деятельность яичников основана на принципе саморегуляции по механизму обратной связи между состоянием определенных гипоталамических центров и уровнем половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Основным фокусным центром, где локализуются все воздействия на овуляторную деятельность яичников, является гипоталамическая область. Приспосабливаясь к изменениям внешних условий, организм обеспечивает постоянство внутренней среды путем саморегулирования различных физиологических процессов, подобно кибернетическим саморегулирующимся системам. Фактически все клинические симптомы нарушений менструального цикла следует рассматривать с точки зрения влияния любых повреждающих патологических агентов на систему обратной связи гипоталамуса со стероидами, вырабатываемыми яичниками. Гипоталамус является тем участком в ц. н. с, который регулирует ритм гонадотропной деятельности, необходимой для правильной овуляторной деятельности яичников. Если повреждается только циклическая ЛГ-регуляция гонадотропной стимуляции, тоническая ФСГ- и ЛГ-секреция поддерживает созревание фолликулов в яичниках. Проявлением этого могут быть постоянно высокие, постоянно низкие и иногда колеблющиеся уровни секреции эстрогенов, которые, в свою очередь, будут вызывать ту или иную степень пролиферации эндометрия и слизистой влагалища. Вот почему данные кольпоцитологических исследований могут быть косвенным показателем изменений, которые происходят в системе, регулирующей деятельность яичников. Нарушения в тонической секреции ФСГ и Л Г, а вследствие этого - отсутствие созревания фолликулярного аппарата сопровождаются понижением эстрогенообразовательной функции яичников, вызывают сильные степени атрофии влагалищного эпителия и атрофию эндометрия. Только поражение эндометрия при маточной форме аменореи может по кольпоцитологической картине отличаться от всех других нарушений менструального цикла, поскольку при этом виде патологии сохраняются циклические изменения в слизистой влагалища. Если нарушения в механизме обратных связей гипоталамус- гипофиз-яичники обусловлены дефектом в биосинтезе эстрогенов в яичниках вследствие нарушений одной из энзимных систем, как, например, при синдроме Штейна-Левенталя, влияние комбинации эстрогенов и предшественников эстрогенов также отражается в порядке обратной связи на систему гипоталамуса, участвующую в гонадотропной регуляции деятельности яичников, нарушая циклическую стимуляцию, но не влияя на тоническую секрецию гонадотропинов. Рост и атрезия фолликулов могут идти параллельно, сопровождаясь, то понижением, то повышением уровня секреции эстрогенов. Этим можно объяснить нерегулярные ациклические маточные кровоотделения. Избыточный для женского организма уровень выделения предшественников эстрогенов (дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон) с выраженными андрогенными свойствами определяют соответствующие клинические симптомы вирилизации. Кольпоцитологические картины могут быть самыми разнообразными - от выраженных андрогенных типов мазков, резкой или слабой атрофии до признаков смешанного эстроген-андрогенного влияния. Конечно, в настоящее время полученные при цитологическом исследовании данные не могут быть единственным критерием в диагностике эндокринных и гинекологических заболеваний. Они хорошо дополняют другие тесты функциональной диагностики деятельности яичников. Однако при необходимости наблюдать динамику изменений данный вид исследования является самым доступным, так как гистологическое исследование эндометрия сопряжено с необходимостью оперативных вмешательств в соответствующих для этого условиях. Биохимические методы исследования половых гормонов пока еще сложны и не доступны каждому лечебному учреждению. Если в оценке кольпоцитологического исследования как метода диагностики могут возникать некоторые разногласия, то при лечении половыми гормонами значение цитологического контроля неоспоримо, так как на сегодняшний день еще нет другого такого метода, который позволил бы в повседневной практике ориентировать клиницистов на подбор нужных доз гормонов, режим их введения и предотвращение побочных эффектов. В общем, я опасаюсь… И про прокладки тоже есть аналогичные мнения… © Copyright: Юлия Гайд, 2013.
Другие статьи в литературном дневнике:
|
