Генрих Герман Роберт Кох. Всемирный день борьбы с

Каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, призванный повысить осведомленность общественности о губительных последствиях туберкулеза для здоровья, общества и экономики и активизировать усилия по борьбе с глобальной туберкулезной эпидемией.

В этот день, в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил о том, что ему удалось открыть бактерию, вызывающую туберкулез, благодаря чему стала возможна разработка методов диагностики и лечения этого заболевания.




Роберт Кох -немецкий врач, микробиолог и гигиенист. Коху удалось в 1876 году выделить и культивировать вне организма возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis) и впервые подробно описать его цикл жизни и роль в развитии заболевания. В 1882 году он открыл возбудителя туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), а затем создал псевдовакцину «Туберкулин». Его исследования привели к созданию постулатов Коха, серии из четырёх обобщенных принципов, связывающих определённые микроорганизмы с конкретными заболеваниями, эти постулаты оказали влияние на последующие эпидемиологические принципы, такие как критерии Брэдфорда Хилл. За исследования в 1905 году награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине.


Бактериология
Началом бактериологии считается 1872 год, когда Фердинанд Кон опубликовал свою статью «Исследование бактерий». Преобладающее мнение того времени гласило, что различные бактериальные формы могут сливаться в зависимости от условий окружающей среды, то есть в основном образуют один вид. Кон, с другой стороны, различал различные типы бактерий, которые были изменчивы только в определённых пределах. В 1877 году он так же доказал, что сенная палочка (лат. Bacillus subtilis) образует споры.
 
Исследование на животных раневой инфекцииСледующей проблемой, к которой обратился Кох, была раневая инфекция. Исследователи уже нашли здесь много разных бактерий, но не могли сказать, какие виды ответственны за сепсис. Кох создал животную модель для сепсиса. Он рассматривает тело животного как культурный аппарат — оригинальная идея для того времени. Он также заметил, что разные виды животных по-разному восприимчивы к различным видам бактерий. Если он прививал одну пробу подряд различным видам животных: мышам, кроликам и морским свинкам, то в конце концов он получал чистую культуру одного вида бактерий. Так он смог продемонстрировать шесть различных форм сепсиса у мышей, которые были вызваны шестью различными типами бактерий. Свои наблюдения Кох опубликовал в 1878 году в труде «Исследования по этиологии раневых инфекционных заболеваний»



Открытие возбудителя туберкулёза

В то время как в южной Европе уже давно было известно, что туберкулёз (этот термин используется с 1834 года) является инфекционным заболеванием, в северной Европе это вызывало большие сомнения, вплоть до середины 19-го века. Кох провёл первые эксперименты в 1881 году, перенеся туберкулёзную ткань двум морским свинкам. Они оказались идеальными подопытными животными, у которых действительно развился туберкулёз. Напротив, туберкулёзные бактерии на искусственных питательных средах росли очень медленно, и главная заслуга Коха заключается в том, что он не потерял преждевременно терпение. Бактерии были окружены воскоподобным слоем, который отталкивал краситель. В качестве основного нововведения Кох использовал двойное окрашивание (этот метод был введён в бактериологию студентом Коха Паулем Эрлихом), в котором он сначала окрашивал бактерии метиленовым синим в синий цвет, а затем для контраста окрашивал окружающие ткани вторым красителем под названием Везувин в светло коричневый. Однако окраска была настолько слабой, что он мог только визуально наблюдать за бактериями, но не мог сфотографировать. На 271-м эксперименте Кох обнаружил искомый возбудитель. Кох описал также споры, о существовании которых он предполагал, на примере спор сибирской язвы и сенной палочки Кона. Однако спор туберкулёза не существует.

24 марта 1882 года Кох объявил о своём открытии в своей знаменитой лекции «Этиология туберкулёза». После окончания лекции наступила гробовая тишина, так как все присутствующие знали, что они только что стали свидетелями исторического события.


Одним из следствий этого открытия было то, что было подтверждено, что туберкулёз — одно единое заболевание. Ранее рассматривали множество форм туберкулёза — туберкулёз лёгких (наиболее распространённая форма), туберкулёз кожи, костей, кишечника, мочеполовой системы и туберкулёзный менингит. Все эти заболевания считались самостоятельными заболеваниями с собственными названиями. Хотя французский врач Рене Лаэннек подозревал, что все это формы одной болезни, но только общий возбудитель стал доказательством. В качестве метода распространения и передачи Кох предположил воздушно-капельный путь — в мокроте больного при кашле он также обнаружил патоген. Это показало опасность пациентов с открытой формой туберкулёза.


Туберкулиновый скандал

Во времена Коха примерно каждый седьмой немец умирал от туберкулёза. Единственным известным средством в борьбе с этой болезнью был хинин, который использовался в то время против малярии.

В 1890 году, на Десятом международном медицинском конгрессе в Берлине, Кох неожиданно для всех представил лекарство туберкулин. Состав лекарства он держал в секрете, так как в то время патенты на лекарства не распространялись (единственным исключением был антипирин)[источник не указан 619 дней]. Общество с энтузиазмом встретило данную новость. Кох был награждён орденом Красного орла.

Врач Альфред Гротьян так описывал появление туберкулина в Грайфсвальде:

    «Наконец и в Грайфсвальде наступил великий день, когда стало возможным поставить прививку туберкулина. Начало как при закладке краеугольного камня или открытии памятника. Лавровые деревья образуют фон, а перед ними в белоснежном врачи, медсёстры, пациенты, и шеф в чёрном возвышается: торжественная речь заведующего, прививки избранным больным, и громогласное ура Роберту Коху!»

Несмотря на то что исследования велись в государственном институте и на государственные средства, Кох пытался извлечь из своего открытия коммерческую выгоду. Он потребовал от Министерства культуры собственный институт исключительно для производства туберкулина и оценил предполагаемую ежегодную прибыль в 4,5 млн марок. Он также намекал, что у него уже есть предложения от США.

Надо отметить, в то время не существовало никаких правил для испытаний медицинских препаратов. По утверждению Коха, он проверил препарат на морских свинках, однако позже он не смог показать исцелённых животных. Тот факт, что люди были более чувствительны к туберкулину, чем его подопытные животные, реагировали появлением жара, болью в суставах и тошнотой — не беспокоил его. Среди прочего, он проверил туберкулин на своей возлюбленной, в то время семнадцатилетней Хедвиге Фрайберг. В своих мемуарах она сообщает, что Кох ей тогда заявил, что она «вероятно, не умрёт».

После появления туберкулина на рынке, в специализированной и публичной прессе сначала появились сообщения об успехах в лечении, а затем и первые сообщения о смертельных случаях. Патологоанатом Рудольф Вирхов при вскрытии трупов показал, что туберкулин не только не убивал бактерии, но даже наоборот, активировал латентные бактерии. Роберт Кох был вынужден раскрыть состав своего секретного препарата, и оказалось, что он сам не знал точно, что в нём содержалось. Это был экстракт туберкулёзных бацилл (живых и мёртвых) в глицерине. После этого скандала, Кох выпросил у министра образования Пруссии отпуск и скрылся в Египте, что было истолковано немецкой общественностью как бегство.

Кох по-прежнему был убеждён в ценности своего препарата и в 1897 году представил модифицированный туберкулин, но и новый препарат был бесполезен в качестве терапевтического средства. Эти и многие другие признаки указывают на то, что Кох не был мошенником, он просто заблуждался.

После скандала с туберкулином немецкое общество стало очень подозрительно относиться к эпидемиологам. Когда в 1893 году Эмиль фон Беринг представил свой антитоксин против дифтерии, ему предшествовали длительные клинические испытания, и сыворотка была введена в практику медленно, под пристальным наблюдением специалистов. Пауль Эрлих также был крайне осторожен, представив в 1909 году первый синтетический препарат против сифилиса — сальварсан. В 1900 году немецкое здравоохранение выпустило «Инструкции для руководителей клиник, поликлиник, больниц и других медицинских учреждений», по которым запрещалось испытывать лекарственные препараты на людях без их согласия.

В 1907 году Клеменс Пирке использовал туберкулин в качестве инструмента диагностики туберкулёза («реакция Пирке»).


Нобелевская премияВ 1905 году за «исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулёза» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. В Нобелевской лекции лауреат сказал, что если окинуть взором путь, «который пройден за последние годы в борьбе с таким широко распространённым заболеванием, как туберкулёз, мы не сможем не констатировать, что здесь были сделаны первые важнейшие шаги»