Клинические Рекомендаци...

... всЁ!..
    довольно!..
    скинуты,
    все,-
    маски!..

    тОже,
    я,
    теперЪ,
    такой,
    одинЪ!..

    пусть,
    завидует,
    сам,
    Коля …
    Басков!..

    Самый -
    я,-
    Брюнетистый,
    БлондинЪ!..

    я,-
    не
    тенор!..
    и ...
    зайти
    в …
   "лА
    скАла",

    как -
    то,
    всё,
    не
    находил
    причин,

    ЗваниемЪ!..
    Я!.. -
    Просто!..-
    ДедЪ!..
    Виталий!...

                Самый!..-
                Благородный!..-
                ЭтотЪ!..-
                ЧинЪ!..

             ***


ПутинЪ:


   "Есть у меня Внуки, я счастлив.
    Они очень хорошие, сладкие такие.
    Я получаю большое удовольствие от общения с ними.
    Маленькие сладкие детишки.
    Я думаю, это естественное чувство для каждого человека.
    В моей жизни это есть.
    Я очень рад этому."


       ***


... Чернявский Александр  - Господь вЪ БеломЪ халате ...

          ***

... вновь,
    себя,
    читаю,

    с
    Белого,
    Листа,

    и,
    дожить,
    вновь,
    хочется,
 
    лет,
    хотя
    б,
    до …
    ста …

... а,
    потом,
    Звездою -

    нЕ!..
    какой -
    нибудь!..

    Иль,
    хотя
    б,
    свечою -

    дО!..
    светить,
    Ей ...
    путь …

           ...
 

... с Дедом - хороша,
но, с Папой, - круче,
вся, моя, - Душа,
Её, лишь, - лучик ...

... есть - Её озёра ...
в них - два донца,
Папу - отражают,
они - Солнцем ...

... вижу - Это ...
потому как - Деда,
когда рядом, с Ней, - светло ...
я - где-то …

... так, себе, - брожу,
на всякий, - случай,
солнышко, вдруг, - вспомнит
про - свой лучик ...

... коль - забудет ...
аленький - костер ...
мой блеснёт - сам,
в щелку, между, - штор,

... чтоб - волшебной
звёздочкой - в окне,
до сиять, ещё, - Ей,
и - во сне ...
...
... утро часто - плещет,
так - зарю,
на - костры ...
на зависть - фонарю ...

... тот - любитель,
тоже, до - разрядки,
до - искры, последней,
без - зарядки ...
...
... а, когда,- со мной
дежурит - зайчик,
под окном - тогда
зеркалит - мальчик …
...
... год - другой …
Ей, Солнца, будет - мало ...
даже, если, - рядом,
будет - Мама ...

... свет иной - Звезды,
одной - из зорь,
вспыхнет - в зеркалах,
Её, - озёр ...
...
... засвечу - Ей,
тоже - с небосклона,
коль - печали,
начнёт, бить, - поклоны ...

... Путеводным - светом,
из - далёко,
чтоб - в дороге,
ей,- не одиноко ...
...
... а, пока, я, - так,
на - всякий, случай,
как - фонариком ...
забытый - лучик …
...
... так, - себе,
могу,- хоть, до зари,
та - когда,
расплещет - фонари ...

... розовой - рекой,
на млечный - путь
то, я, - тоже,
уже, как - нибудь ...

... в щелку - ту,
что меж хрустальных штор,
проблесну - как ...
аленький - костёр ...
...
... будет - так,
пока, дежурный, - мальчик,
Ей - в окно,
сигналится, как - зайчик …

... и, пока, в Её, - озёрах,
оба - донца,
Папу - Маму ...
отражают, Солнцем ...

... свет, иной, - Звезды,
с зеркал - озёр,
не маячит - Ей,
пока, из - зорь ...

... и, пока,- при Ней
Дед, как - попутчик ...
как при - фонаре -
фонарный - лучик …


           ...


... Внученька,
    моя,
    ещё,
    не
    встала,

   но,
   уже,
   сквозь,
   сон,
   ворчит:
                - Устала ...

                занавесьте,
                шторами,
                оконце,

                или - …
                небо ...
                облачком!..
                от
                солнца!..

.. за
   подушку,
   ухватившись,
   крепко,

   Внучка,
   заявила ...
                дед,
                я!..
                репка!..

                коль,
                в
                режиме,
                дня,
                уже!..
                зарядка!..

                Дед!..
                тяни!..
                Всем!..
                будет!..
                нам!..
                разрядка!..

.. и …
   тяну!
   а,
   хитренькие,
   глазки,

   помнят,
   всё,
   что,
   будет,
   в
   доброй,
   сказке,

.. далеко,
   всё,
   знают,
   наперёд,

   кликнет,
   дед,
   ещё,
   какой,
   народ ...

.. "Скорой"!..
    с
    кухни,
    будет,
    баба,
    Оля,

    деда,
    ждёт,
    нелёгкая,
    вновь,
    доля …

   будет,
   оправданием ...
 
                - Любовь ...

                не
                растёт,
                на
                грядке,

                как
                морковь!..

   Но,
   в
   ответ,
   услышит:
                - Вероничка …

                это,
                же!..
                не
                репка!..
                а  …
                Клубничка!..

                Это
                же,
                не
                грядка,
                а ...
                кроватка!..

                пусть,
                дитя,
                досмотрит,
                сон,
                свой,
                сладкий!..

..  у
   Клубнички
   заискрятся,
   глазки ...
                Утро!..
                Началось!..
                Опять!..
                со
                сказки!..
               
                Деда,
                вновь,
                раздвинет
                шторы -
                тучки,

                засияет,
                солнышком,
                для
                Внучки …

... Внученька,
   моя,
   ещё,
   не
   встала,

   но,
   уже,
   сквозь,
   сон,
   ворчит ...
                ... Праа - спаа - ла!..


      ...


.. Очаровательна …
   Ретива…

   Её,
   прелестна,
   даже,
   тень,

   Глаза,
   Её,
   жгут,
   как …
   крапива,

   Когда,
   бужу,
   Их,
   каждый,
   день ...

   Её,
   как …
   Сказку,
   я,
   читаю,

   В
   ладони,
   лью,
   свои,
   с
   плеча,

   Её,
   я,
   Волос …

   И,
   сплетаю,

   Как …
   Дождь,
   в
   два,
   солнечных,
   ручья ...

   И,
   утро,
   каждое ...
                - Удачи!..

   Желаю,
   Ей,
   Она ...
                - Пока ..

   Мне,
   отвечает,
   это,
   значит,

   Что,
   встреча,
   уж,
   не …
   далека …

.. пусть …
   Тот,
   когда,
   меня …
   не
   будет,

   С
   Тобою,
   Внученька,
   моя,

   Тебя,
   как …
   Утро …
   своё ...
   будит ...

                и,
                провожая,
                ждёт,
                как …
                я …

      ...

.. Лето ...
   я и Внучка ...
   как всегда ...
   либо в зоопарке,
   но, чаще,- в "Берёзовой Роще" ...
 
.. зоопарк - далеко, роща - рядышком ...

.. до прогулки, как всегда,
   заключён договор:
- Не более трёх игрушек!

.. и, вновь, игрушек, этих ...
   целая охапка ...
   в моих руках ...

.. а, Внученька, опять,
   зависнув над встречной витриной,
   сражает, меня, очередной, своей,
   хитренькой, печалью:

 - Деда, вот, у Зимы, есть - Дед ...
   а, у ... Лета ... нет!.. Это ж, нечестно!..

.. так, вот, я, стал, ещё, и ...
   и!.. Дедом!.. Лета ..
   а, точнее ... Круглым Дедом ...


      ...



   Белое - платьице,
   зонтик - ромашка,
   кроткое - Счастьице,
   Душа  - нараспашку ...

   ветер - попутный,
   как парус, плыла,
   сиюминутным,
   Мгновеньем ... была.

   В зыбком тумане,
   как солнечный лучик,
   просто, светилась,
   пробившись, сквозь, тучи

   серых, пустых,
   обещаний и встреч ...
   Господи,
   кто, её, сможет сберечь?..

   Белое - платье,
   зонтик - ромашка,
   хрупкое счастье -
   Душа ... нараспашку…

   Светлый ... наивный ...
   ребенок - Милашка,
   думает: вся ...
   наша жизнь - Неваляшка ...

   Сиюминутным,
   мгновеньем, была,
   ветер - попутный,
   как парус - плыла ...

   Так, иногда,
   плывёт … робкая ... лань ...
   в прыжке, затяжном,
   рассекая, туман…

   ... скоро, такой же,-
       лучистой до донца
       своих озёр,
       и моё станет Солнце ...

   Верю я в то -
   моё Солнышко в круче
   Неба Души своей
   вЫсенит  тучи ...
   
   И со мной "над" - будет
           и будет - "под"
   Свет  Неба, этого,
        стеречь ... Господь ...
 
   
         ...

ПРИМЕЧАНИЕ:


   ПодвижникЪ:



         С 1 января 2025 года МинЗдрав России ЗАКОНОДАТЕЛЬНО вводит в  действие обязательные клинические рекомендации (КР). Они "будут регулировать" деятельность врачей и сделают ее более эффективной.
 
                Что такое клинические рекомендации?

          Клинические рекомендации (КР) — это ЕГЭшные статистически осреднённые "ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ" для практикующих врачей ...

           В них установлены ЕГЭшные алгоритмы диагностики и лечения пациента в стандартной клинической ситуации, а не с учётом конкретного, то есть индивидуального анамнеза ...

          Помимо них в КР представлена КРАТКАЯ ЕГЭшно - тестовая информация о болезни, клиническая картина, критерии диагноза, прогнозы осложнений и риска, меры профилактики, наименования используемых для лечения препаратов, а также методы реабилитации и показания к ДИСПАНСЕРНОМУ наблюдению.
          КР утверждает ЕГЭшный Минздрав.

         Раздел о КР появился в ЕГЭшном Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан" и в законе "Об ОМС" в 2018 году.
         В соответствии с ним медпомощь должна быть организована в соответствии с КР и с учетом стандартов.
         Основная цель — информационная поддержка решений врача с учетом НОВЕЙШИХ КЛИНИЧЕСКИХ данных.

         Однако, детали ЕГЭшного нововведения пока неясны даже председателю СовФеда Валентине Матвиенко, в советском прошлом "Фельдшеру" и "фармацевту" по образованию.
         "Фармацевт - фельдшер" призвала ЕГЭшный МинЗдрав дать дополнительные разъяснения ей и региональным ЕГЭшным МинЗдравам.

         Пока ЕГЭшный МинЗдрав думает о том, чего от него хочет узнать "Фельдшер" СовФеда, я, как ДедЪ, хотел бы,  Уважаемому "Фармацевту-фельдшеру" поведать о том, как эНти КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ лечат сегодня, например, мою Внученьку, которая уже больше года должна дОлжным образом получать ДИСПАНСЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, однако, на самом деле ... в "нашем" МинЗдраве творится ... какай-то маразм ...

... моя внученька наблюдается в клинике имени Академика Мешалкина у детского кардиолога и аритмолога ...

... попасть в Эту, Богом данную не только одному Новосибирску, Клинику, даже, просто на консультацию   - это уже "счастье" ...

... попасть на очередной приём, назначенный самим доктором, тоже - "необыкновенное везение" ...

... и моей Внученьке, как правило, - "везло" ...

... на последнем приёме рекомендовано очередное посещение клиники - в декабре 2024 ...

... нО "ЗВЁЗДЫ" ... "замерцали", вдруг, неожиданно раньше и пришлось СРОЧНО быстренько самостоятельно (в поликлинике очереди не дождаться) пройти предконсультационные процедуры (кардиограммы и пр.) и вновь обратиться, предварительно записавшись, на приём в клинику ...

... записаться на приём повезло на - 14.00 ... 19 ноября 2024 года ...

... к указанному времени Внученька, которой 16 лет, со своей Бабушкой прибыли в поликлинику и обратились в регистратуру ...

... "регистратор" КАТЕГОРИЧЕСКИ отказала в приёме, сославшись на то, что
н/летняя Внучка не имеет права посещать врача без родителей ...

... Бабушка объяснила "регистратору", что мама Внученьки ЭКСТРЕННО госпитализирована с недельным "грудничком", а папу на работе услали в СРОЧНУЮ командировку, но перед командировкой он написал ей доверенность, уполномочивающую её сопровождать его н/летнюю Дочь к врачу ...

... но "регистратор" всё - равно отказала в приёме к врачу моей Внученьке ...
            
... таким образом, моей Внученьке, мягонько будет сказано, НЕПРАВОМЕРНО отказано в медицинской помощи, которую можно получить ТОЛЬКО в клинике Мешалкина ... К детскому кардиологу в Новосибирске попасть чрезвычайно сложно, а специалисты-аритмологи есть только в клинике Мешалкина ...

... это - какая - то ужасная безысходность ...

... теперь нужно по новой записываться ... и запишут, несмотря на то, что Внученька состоит на учёте в клинике Мешалкина (если повезёт, конечно, дозвониться)  на ... непонятно когда ...

... опять нужно до назначенного времени самим метаться по платным клиникам для сбора всяких анализов перед консультацией (и слава Богу, что Они, то есть ПЛАТНЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ, сегодня,-  ЕСТЬ, потому как без оных, вообще, -  полный капец!..) ...

... однако, вся беда в том, что Внученька осталась без квалифицированной медицинской помощи, которую может оказать только клиника Мешалкина ...

... Бабушка Внученьки показала имеющиеся у неё кардиограмму и пр. анализы какому-то врачу, пробегающему мимо неё в коридоре поликлиники, и, тот, сжалившись, посоветовал без всякой официальной медицинской хоть какой-нибудь ... "справчонки" (!???) пить по 200 млг "АМИДАРОН" и придти в клинику Мешалкина ТОЛЬКО В АПРЕЛЕ 2025 года!???...

... а ведь у этого "АМИДАРОНА" куча всяких "побочек" и принимая его следует периодически обследовать другие органы, например ... щитовидку ...

... у нас с этим "АМИДАРОНОМ"  вышла такая история  ...

... в декабре 2023 года после кардиограммы, примерно с такими же показателями КАК СЕЙЧАС, то есть на момент посещения клиники Мешалкина  (19.11.24),  внученьку заперли в реанимацию "детской кардиологии", а точнее в "ревматологическое отделение" на Вертковского и сразу же прописали ей "АМИДАРОН" - по 500 млг в день ...

... я вычитал в ЕГЭшных дистанционных  айтишных клинических рекомендациях ЕГЭшного МинЗдрава, что "АМИДАРОН" очень токсичен для организма и чудом выкрал  Внученьку из "ревматологии" на консультацию в клинику Мешалкина ...

... "консилиум" (детский кардиолог и аритмолог), "отматерив" ...  "вертковскую кардиологию",  уменьшил дозу "АМИДАРОНА" до 250 млг ...

... после "консилиума" Внученька опять вернулась в "больницу", но лечащий  "ревматолог" обиженно заявил мне: у меня есть "ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ", утверждённый МинЗдравом, а, эНтот, "консилиум" пусть идёт лесом в своих тапочках ...

... затем участковый педиатр Внученьки (когда та выписалась из больницы) обслуживающий свой участок на Богаткова за неимением в своей поликлинике "детского кардиолога", отправила Внученьку к кардиологу, принимающему на ул. Выборная ...

... "детский кардиолог" на Выборной , бывшая ведущий детский кардиолог области, в свою очередь "отматерила" ... и "детскую кардиологию" на Вертковского, и  "мешалкинский консилиум", и!.. -  уменьшила дозу до 100 млг, а через два месяца и вовсе отменила "АМИДАРОН" ...

... ПРИ ЭТОМ ВРАЧИ, ЗНАЯ О ТОКСИЧНОСТИ "АМИДАРОНА", никаких обследований на фоне приёма "АМИДАРОНА" не назначали ...

... при этом врачи заявляют, что кроме (токсичного) "АМИДАРОНА" мерцающую аритмию лечить нЕчем ...

... какой - то дурдом ...

... раньше, при "СОВЕТАХ",  если Ребёнок стоял на учёте, то "Врач"  сам проявлял инициативу и направлял Дитя на всякие там обследования, которые тогда были не "ахти какие", но всё - таки, - были ... и!.. - САМОЕ ГЛАВНОЕ - инициировались!.. СамимЪ!.. УчастковымЪ ВрачомЪ ...

... а, сейчас, приходится Родителям самим искать своим Детям ... нужных Врачей - узких специальностей, а тех, порой, как, например соображающих "кардиологов" и "аритмологов,  дАже нИ  за какие  деньги не удаётся сыскать ...

...

... НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ "ЗДОРОВЬЕ"  загубил СВОЁ ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО - поликлиники обслуживающие население по месту жительства ...

... я,  конечно же, бесконеШно счастлив тем, что в СОБЯНИСКОЙ Московии, прибравшей 95% бюджета РОССИЙСКОГО, так всё ... Х  О  Р  О  Ш  О ...

... однако, я бы хотел спросить у МинЗдрава: "Почему уже больше года пустуют НОВЫЕ  Детская и Взрослая ПОЛИКЛИНИКИ на МЖК в Новосибирске?" ...

... Новосибирский МинЗдрав население МЖК (которого уже более 70 тыс) считает придурковатым, заявляя: "Поликлинику никак не можем ввести в строй потому, что никак не можем выписать этой поликлинике медицинскую лицензию ..."

... а на самом деле НОВЫЕ поликлиники на МЖК пустые, потому что нет врачей ...

... они, Врачи эНти, которых ждут НОВЕНЬКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ на МЖК, сейчас, наверное, даже, ещё и в детский садик не ходят ... Коэффициент рождаемости в России 1,3 ...  да, тут, ещё, у остальных, желающих стать Врачами НЕТ ДЕНЕГ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБУЧЕНИЕ  ...


      ...
      ...
      ...

 ДедЪ
 Вова:


   "Есть у меня Внуки, я,- счастливЪ ..."
   
          ***

ДедЪ
Виталий:


     "У
      меня,
      тОже,
      есть ...
      Внуки : ... ЛеонидЪ ... ИванЪ ... и - ... ВерониченЬка ...

        ...


. .. случай на  речке:

... Мальчиши,
    мои,
    Кибальчиши ...

    Как-то,
    им,
    в
    сердцах,
    я,
    у
    реки:

                Хороши,
                вы,
                братцы!
                Хороши!

Мне,
они,
в
ответЪ:
                Мы,- ...
                Мужики!

Как
Солдатики,
в
две
струнки,
натянулись,

Вероничка,
внучка,
улыбнулась ...

Я,
подумалЪ:
               
             - ...  коль,
                такой,
                уж,
                толкЪ,

                Силой,
                их,
                умножится
                Наш
                ПолкЪ ...

... Мальчиши,
    мои,
    Кибальчиши ...

    Это,
    Свет,
    иной,
    моей,
    души ...

    Ванечка,
    мой,
    младшенький,
    и,
    Лёньчик!

    Пусть,
    один,-
    МорякЪ!
    Другой,
    пусть,-
    ЛётчикЪ!

    Суть,-
    одна!
    АвдеевЪский,
    коль,
    ТолкЪ!

    Силой,
    доброй,
    их,
    умножится,
    НашЪ,
    ПолкЪ!

                - Мальчиши!
                Мои!
                Кибальчиши!..-

    Дразнится,
    Сестрёнка,-
                хА-рА-шИ!..

    Внуки,
    мне,
    плескают,
    из
    реки:

                - ДедЪ!..
                скажи,
                ей,
                что ...
                Мы,-
 
                Му -
                Жи -
                Ки!..

... и,
как
воду,
в
ступе,
я,
толку:

                - Внучка!
                В
                Нашем ...
                прибыло ...
                Полку ...

... Мелководье,
    плещут,
    Мужики ...

... на
    сестрёнке,
    уже, -
    пол ...
    реки ...

           ...


НА
ФОТО:

... НашЪ ОберегЪ - ИконЪка СВЯТОГО Пантелеймона ... Такая, вотЪ, СветитЪся вЪ Келье Каждого Врача ... СоветЪского ... *

... Медаль " За Победу над Германией"  с Георгиевской Лентой,
     которой награждён ПраДедушка моих Внуков и Внученьки - АвдеевЪ ФёдорЪ СергеевичЪ ...

... Мои Внуки ...


... Медаль "Георгиевская Лента",
    которой
    НашимЪ СоюзомЪ Писателей

    НАГРАЖДЕНА

    моя Внученька
    Верониченька

          зА
   
     Стихо - Творения:


   - "Журавлиная Страна" ...
   - "НашЪ ЗенитЪ - День Победы!.." ...
   - "Мы - Внуки 9-го Мая!.." ...

                - "НашЪ АлфавитЪ начинается сЪ Фамилии - АвдеевЪ!.." ...


      ...

НашЪ
АлфавитЪ:


" ... много ныньче дорогъ большихъ и малыхъ,
почтовыхъ и коммерческихъ,
шоссированныхъ и жел;зныхъ –
словомъ, проложенныхъ бол;е или мен;е искусною рукою челов;ка,
или просто кованнымъ колесомъ,
по вол; невзнузданной лошади, пестрятъ и нашу дорожную карту.
Есть и такія, которыя и не пестрятъ ея,
но т;мъ не мен;е существуютъ.

На какой же мы дорог;?

В какое же время мы живёмъ?»


              АВДЕЕВЪ, "Порядочный человекЪ", "Отечественныя Записки", No 3, 1855 ...

        ...

НашЪ
АлфавитЪ -

              ... начинаетЪся не только сЪ Буквы "А", нО и сЪ сЪ Фамилии АвдеевЪ!..



... зА!.. Лучезарные!..
СоветЪские!.. Награды!..
Мы!.. бились (Ъ!) ...
какЪ и НАШИ!.. ВСЕ!.. Бригады!..

Мы, Верили,
что в Свете, Октября,
в нихЪ, расплескалась,
алая, Заря!..

Клялись на нихЪ, мы,
какЪ на Кумаче,
и, каждый, былЪ,
какЪ - ангелЪ!.. - прИ!.. Свече!..

Горжусь, темЪ, я,
что, тоже, былЪ, прИ - ТомЪ!..
что, тоже, я,-
Искра - в Костре - СвятомЪ!..

Который, запалилЪ,
СерЪгей, мой, ДедЪ,-
ИсточникЪ, НашихЪ,
скромныхЪ, всехЪ, ПобедЪ!..

Границу закрывалЪ,
какЪ на замокЪ,
Его, Бригаду,
враг, пройти не смогЪ!..

... нА Знамя, поднялЪ,
Нашу, Всю, Бригаду,
Мой, ДедЪ, Василий,-
павЪ!..
подЪ!..
СталинЪ!..
градомЪ!..

ОтецЪ в Бригаде,
тоже, былЪ, в те годы -
Бригадой ...
Партизанской ...
воеводилЪ!..

НаисветлЕйшая,- моя!..
в Его Отряде
имела позывной –
СВЯЗНОЙ -  "Гренада"!..

Когда над Белой Русью
взмыл вражина -
Её послала в бой,
Её -  Дружина!..

И с кумачовымЪ
ПионерскимЪ стягомЪ
ОтрядЪ шёлЪ вЪ Бой,
какЪ сЪ ПартизанскимЪ ФлагомЪ!..

... и, БратЪ -  мой … как и Деды,
 сЪ  Поля Боя,
сЪ Победой вышелЪ
изЪ ШахтерЪского  - … Забоя ...

Как ДоброволецЪ,
выполнивЪ, свой … ДолгЪ,
собой, НебесЪный,
НашЪ, пополнивЪ, - ПолкЪ ...

И, ИмЪ, теперь,
сияет, НебосклонЪ,
Его, Звезде,
я, тоже, шлю, ПоклонЪ ...

... и, я,- в Бригаде!..
той же!.. какЪ Они!..
хотелЪ бы знать -
года бегут, как дни - ...

... а, Ты, в какой бригаде?..
Юный, ДругЪ?..
ДедовЪ, Ты, помнишЪ?..
Помни!.. чей, ТЫ, - ВнукЪ!..

... и, напоследокЪ,
попрошу, СвоихЪ,-
с минуту, постоять ...
зА!.. ЧасовыхЪ ...

Торжественно,
какЪ в Храме, прИ ... Свече ...
пока, и, я,
дО!.. Таю ... вЪ Кумаче ...

            ...
   
... примечание:

..* - Советский - ... СоветЪ ... СоветЪский ... СоветЪник ... СоветникЪ - Одно изЪ ... БиблейскихЪ ... Званий ... Христа ...

      ...
      ...
      ...

... пока вводятся клинические рекомендации (КР), "немощным" ничего не остаётся, как только взывать о помощи всех богов, которым клялся и эНтот, которого кличут ... МинЗдравом ...

     ...

... МолитЪва о Здравии:


                "О великий угодниче Христов, страстотерпче и врачу многомилостивый, Пантелеимоне! Умилосердися надо мною, грешным рабом, услыши стенание и вопль мой, умилостиви небеснаго, верховнаго Врача душ и телес наших, Христа Бога нашего, да дарует ми исцеление от гнетущаго мя недуга. Приими недостойное моление грешнейшаго паче всех человек, посети мя благодатным посещением, не возгнушайся греховных язв моих, помажи елеем милости твоея и исцели мя; да, здрав сый душею и телом, остаток дний моих, благодатию Божиею, возмогу провести в покаянии и угождении Богу и сподоблюся восприяти благий конец жития моего. Ей, угодниче Божий! Умоли Христа Бога, да предстательством твоим дарует ми здравие телу и спасение души моей.
Аминь ..."

             ...

... Продолжение следуетЪ!..

           ...

ПРОДОЛЖЕНИЕ:


4 декабря 2024 года, на форуме ВТБ "Россия зовет!" глава ЦБ РФ Эльвира Набиуллина ЧИСТОСЕРДЕЧНО призналась своему ВВП:

"При высокой инфляции экономический рост может быть неустойчивым.
Это знаете, как высокий пульс у человека при беге на длинную дистанцию. Короткую можно бежать с высоким пульсом, но на длинную достаточно тяжело ..."


ПодвижникЪ, -
бывший
ЧемпионЪ СОВЕТЪСКОГО Кузбасса среди СоветЪских ШкольниковЪ в беге на 400 метровЪ :

- рабочий пульс у бегуна 115 - 150 ударов в минуту ...

- более 150 ... - это уже опасно для сердца ...

- моя Внученька 19.11.2024 года , в 14-00, пришла по официальной записи в клинику Мешалкина, на ул. 1905 года, с "холтеровским исследованием", показавшим за день до намеченного консилиума в спокойном состоянии - длящиеся мерцания более 170 ударов в минуту ... И несмотря на это Ребенку, остро нуждающемуся в лечении, отказано в медицинской помощи ...


ПодвижникЪ: " Россия - зовёт!.. Кого - зовёт?.. и - куда?.."


***


             Если кто-то считает, что "ПодвижникЪ" против "КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ", то ЭТО - АБСОЛЮТНО НЕ ТАК!..
             И вотЪ - почему ... : ... Почему следуетЪ принять программу внедрения клинических рекомендаций:

             С 1 января 2025 года клинические рекомендации по лечению тех или иных заболеваний будут обязательными.

             ПРОТИВ "КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ" те, кто сомневается в готовности всех медучреждений действовать четко в соответствии с новым порядком ...

... сейчас надо помогать медицинским организациям ...

Дело
в
том,
что
для
выполнения
требований
клинрекомендаций

              (которые ориентируются на лучшие, наиболее современные практики оказания различных видов медицинской помощи)

нужна определенная материально-техническая база - для проведения диагностики и лечения, также нужна и доступность инновационных лекарств.

Но на практике нередко возникает ситуация, когда врач не может назначать лечение строго "по протоколу" именно из-за отсутствия необходимых ресурсов.

               На первом этапе необходимо четко разделять материально-техническую составляющую клинических рекомендаций и вопросы наказания за их неисполненение. Особенно, если учесть, что за нарушения предусмотрена даже уголовная ответственность, и врач рискует оказаться "крайним".

              "Клинические рекомендации - это основополагающий вектор развития системы здравоохранения. Это серьёзнейший стимул финансирования и внедрения инноваций.

               Если медицинское сообщество  спасует и отменит клинические рекомендации то пусть не жалуйтся, что не будет практически никаких стимулов к оснащению больниц, к изменениям и модернизации, и горчичники станут единственным методом лечения всех болезней ...


Сегодня
именно
отсутствие
полноценного
технического
оснащения
поликлиник
и
больниц
для исполнения всех требований клинических рекомендаций является КРАЕУГОЛЬНЫМ КАМНЕМ в вопросе обязательности их применения.

                Серьезное препятствие для полного следования клиническим рекомендациям по всей стране - существенная разница в финансировании здравоохранения в разных регионах. Такая ситуация делает заложниками врачей, которые не в состоянии обеспечить медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями, и рискуют попасть под уголовное преследование. Поэтому в профессиональном сообществе серьезно опасаются роста уголовных дел в отношении врачей.


                С другой стороны, отмена обязательности применения клинрекомендаций приведет к еще большим проблемам для практикующих врачей.
                Напомню, что первоначально окончателььный переход работы медорганизапций по новым правилам должен был состояться в 2024 году, но в итоге Минздрав отодвинул час "Х" на год.

                "И стандарты, и клинические рекомендации обязывают организаторов здравоохранения приобретать ресурсное обеспечение, необходимое для практикующего врача.

                Врач, опираясь на клинические рекомендации, может прийти к руководителю и потребовать обеспечить его нужной техникой, медикаментами и т.д.

                В этом случае несет ответственность не практикующий врач, а медицинская организация.

                В случае отмены клинрекомендаций врач лишится такой защиты.
                Однако сложно себе представить, как рядовой доктор отправится к начальству требовать обеспечить его всем необходимым для нормальной работы, не боясь испортить отношения. В конце концов, структура зарплаты врачей такова, что ее размер во многом зависит от решений, принимаемых начальством.

                НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ "Здоровье" долженЪ дать региональным клиникам все необходимое, чтобы обеспечить современный уровень медицины

                Отмена обязательности применения клинических рекомендаций обязательно ухудшит качество диагностики и лечения. А это означает рост смертности пациентов. И опять "крайними" окажутся врачи.

                Клинические рекомендации - это алгоритм действия врача.
                Мы их отменим, и Следственный Комитет захлебнется в жалобах, а смертность увеличится.
   
Например, получится, что при остром инфаркте не обязательно делать тромболитическую терапию, коронарографию, стентирование, не нужны радикальные варианты оказания медицинской помощи в акушерстве при кровопотере 1,5 литра, в онкологии вообще не нужно назначать таргетную терапию...

                Между тем, все это уже реально выполняется!

Или еще пример.

                Сейчас нет приказа Минздрава по лечению пневмонии тяжелой степени с осложнениями.
                Получается, что без клинических рекомендаций и не надо делать рентгенографию легких для установления диагноза пневмонии в массовом порядке на всей территории страны?
                Но что тогда будет со смертностью от пневмонии?
                Сколько исков от пациентов?

 Мнение
"Подвижника",
"БЫВШЕГО"
 Следователя,
    в "ежовые руки" которого,
    как -то,
    ещё,
    в далёкие советские времена,
    попали ведущие преподаватели одного факультета ...
    Новосибирского Мединститута,
    вернувшиеся "поумневшими" из ...
    зарубежной командировки:

         
                "Отмена клинических рекомендаций не изменит ситуацию в лучшую сторону и в практике судебно-медицинской экспертизы, которая обеспечивает деятельность правоохранительных органов и является источником доказательств по уголовным и гражданским делам в отношении врачей. Здесь кроется ловушка для медицинского сообщества. Врачи окажутся в руках некоего обезличенного эксперта, который будет листать различные статьи, монографии, будет искать разные документы, которые могут подтвердить его экспертное мнение. Или он должен будет формировать свое мнение только на основе личного опыта.

Для
того,
чтобы
экспертиза
была
объективной,
у специалистов должны быть четкие координаты в виде клинических рекомендаций"

                Отмена клинических рекомендаций негативно отразится и на всей системе контроля качества оказания медицинской помощи в стране.
                На сегодняшний день стандарты, которые регулируют ресурсное обеспечение, исключены из системы оценки качества медицинской помощи в системе ОМС.
                Вместе с тем действуют критерии оценки качества, которые представляют собой необходимый минимум ресурсов, обеспечивающих нормальную диагностику и лечение.

Критерии
оценки
качества
нужны
для
того,
чтобы гарантировать на территории всей страны ресурсное обеспечение и права пациента на одинаковый уровень, равное качество медпомощи, гарантирующее, что пациент получит всю возможную помощь для сохранения жизни ...

                Исключение клинических рекомендаций полностью разрушит систему оценки качества медицинской помощи ...

                Нет стандартов, не будет клинических рекомендаций - а что будет взамен?
                Ничего!..
               
                Клинические рекомендации, детально описывающие самые лучшие варианты лечения, возможные на данном уровне развития медицины, - это, по сути, основа для всей системы качества медицинской помощи. Ведь на их основе разрабатываются порядки и стандарты оказания медицинской помощи (для определения размеров финансирования). Следовательно, если исключить из этой системы клинрекомендации, "посыпется" вся система управления качеством медпомощи.

                В случае отмены КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, "Мы можем шагнуть в темную воду тотального бесконтроля", - предупредил первый зампредседателя Комитета ГД РФ по охране здоровья, известный онкохирург Бадма Башанкаев.
                А советник директора Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко Елена Вольская, в свою очередь, заметила, что обязательность клинических рекомендаций - это важный элемент функционирования системы здравоохранения во многих странах. Например, в Германии, где уровень медицины - один из лучших в Европе.

Каждый
практикующий
врач,
являясь членом врачебной палаты, обязан выполнять клинические рекомендации, которые разработали ассоциации.

                Если врач нарушает клинические рекомендации, при этом наносит вред здоровью пациента, он может лишиться и корпоративного страхования, и лицензии на медицинскую деятельность.

                Именно клинические рекомендации лежат в основе оценки его действий при разборе спорного случая.

                Клинические рекомендации - это тот ИнструментЪ, который НЕ связываетЪ Врача, Страхование Его Профессиональной Ответственности и Пациента, А ... создаётЪ условия безопасности и длЯ -  Врача и длЯ ... пациента, которого ОнЪ ... ЛечитЪ ...

                Если бы не было "клинических рекомендаций", то я бы и понятия не поимел о том, что  200 млг "АМИДАРОНА" РЕЗКО увеличивают содержание йода в организме в 150 раз и потому при его приёме следует чётко руководствоваться "КЛИНИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ", регламентирующими обязательные обследования и ... щитовидной железы" ... пациента ...
                Однако, и "лечащий врач" в детской больнице, куда Внученька попала сразу в реанимацию, и, дАже, поликлиника ЦЕНТА Мешалкина, куда (19.11.2024 года, в 14-00) Внученька не смогла пробиться на приём по ОФИЦИАЛЬНОЙ ЗАПИСИ, мягко будет сказано, - только слегка ЗЕВНУЛА, С ВЫСОТЫ СОБСТВЕННОГО РОСТА, нА "Клинические Рекомендации", сопровождающие клинику приёма ... "АМИДАРОНА" ...

                Теперь важно, чтобы эту "идеологию" поняли и приняли и Рядовые Врачи, и их Руководители в Региональных МедучрежденияхЪ ... и - дАже ... - Председатель СовФеда Матвиенко , КОТОРАЯ  пО Образованию ... и - ФельдшерЪ, и - ФармацевтЪ ... в одном Лице ...


                Денег в стране и, дАже, в сей ГРОЗНЫЙ длЯ Нашей СТРАНЫ ЧасЪ - девать нЕкуда!..
                И Компетенций - вЪ Стране ... хватаетЪ!..
                Надо, просто, "его высокому придворию", умерить свой пыл, то есть - "воровать, уже, не составами, а, хотя бы, - вагонами ...

... а, то, сейчас, у нас получается
так:

              ... вчера, то есть, 5 декабря 2024 года, на совещании по НациональнымЪ ПроектамЪ, ПрезидентЪ спрашивает у Мантурова:

- Дениска, ГДЕ обещанные ВАМИ заводы и где деньги, Зин, выделенные ВАМ на эти заводы?

А, эНтот, "Зин", скромненько, так, и витиевастиенько, отвечает:

- Заводы обещали построить японцы, нО ... смылись, суки!.. вместе с нашей денежкой ...


                Однако, отвлёкся ...


Однако, о ...
ГлавномЪ:

         - надо решить, каким образом оснастить региональные клиники всем необходимым,
           чтобы это всё необходимое и - не заржавело на складах, и - не было разворовано, и - "нашими басурманами", и, прочими,- ... японцами ...

           И, тогда, ОдухотворёнЪное, следование КЛИНИЧЕСКИМЪ РЕКОМЕНДАЦИЯМЪ НЕ станетЪ неразрешимой проблемой ...

... и, "Нашими Богами" станутЪ ПРОСТЫЕ Участковые Терапевты и Педиатры в обычных МуниципальныхЪ ПоликлиникахЪ, а не только тЕ, что ждутЪ Нас ВСЕХ у ВратЪ ... известного ... Светлого Будущего ...

КорОче, "ПодвижникЪ", желаетЪ, ВсемЪ,- Здравия!..

           ...

.. Детка,
   одна,
   ликом,
   словно,
   с
   Божнички …

   Листик,
   без …
   деревный -
   как
   котёнка,
   к
   Душе …

   Детка,
   другая,
   ей,
   себя -
   рукавичкой:
               
     - Пусть,
       будет,
       Листику
       Рай -
       в
       Шалаше  …

.. если,
   когда -
   то,
   дороги,
   сойдутся,

   дальше,
   одною,
   по
   жизни,
   пойдут …

   и,
   во
   дворце,
   как
   в
   раю,
   уживутся,

   Память,
   о
   Листике,
   если,
   том ...
   сберегут ...

.. коль,
   разминутся …
   в
   пути,
   чтоб  -
   не
   мглисто …
   
   чтоб,
   встреча,
   снилась,
   ни
   сказкой,
   им, -
   та …

                ... я,
                запустил,
                тогда,
                в
                Небо, …
                их,
                Листик,
               
                чтобы,
                над,
                ними,
                горел,
                как …
                Звезда!..


.. история
   появления,
   этого,
   стишка ...
            
.. ко мне подошла
   трехлетняя внученька,
   моя ...
   протянула ...
   кленовый лист
   и выдохнула:
               
- Деда, он, наверное, совсем … замёрз ...

      ...

... продолжение следуетЪ: ...

...