5-й ОФК Святой Георгий форма заявки

                ЗАЯВКА
на участие в 5-м областном фестивале-конкурсе «Святой Георгий»

1. Номинация _______________________________________________
2. Фамилия _________________________________________________
3. Имя _______________________________________
4. Отчество ___________________________________
5. Дата рождения ______________________________
6. Возрастная категория ____________________________________

7. Место работы/учебы ______________________________________
 (полное название учреждения, телефон)
8. Контактный телефон (моб.)________________________________
(дом.,раб.)_____________________________________
 электронный адрес _____________________________
9. Преподаватель (педагог) _________________________________
    контактный телефон (моб)________________________________
10. Репертуар:
1. название песни/стихотворения_____________________________
 автор слов ______________________________________
 автор музыки ___________________________________
 время звучания, мин. ________________
2. название песни/стихотворения ____________________________
 автор слов ____________________________________
 автор музыки __________________________________
 время звучания, мин. ________________

Примечание: 1. для стихотворения указывается количество строк
2. заявку отправить на эл. адрес: sviatoy-georgiy@ya.ru

                Дата и подпись конкурсанта