Репродуктивная медицина. Законодательство в динами

16 октября 2018 года Палатой представителей Национального собрания Республики Беларусь принят в первом чтении проект Закона Республики Беларусь «Об изменении Закона Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях», внесенный Советом Министров Республики Беларусь [2].
Законопроект разработан в целях совершенствования норм Закона Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» с учетом практики его применения, таким образом определяя необходимость установления некоторых изменений в практическом разрезе [2].
Представляется необходимым конкретизировать требования, предъявляемые к донорам половых клеток. Так, возраст доноров сперматозоидов (как анонимных, так и неанонимных) предполагается увеличить с 40 до 50 лет. В отношении доноров яйцеклеток возраст увеличивается только для неанонимных донов - до 49 лет включительно [2].
Необходимость смещение возраста доноров половых клеток в сторону увеличения, по моему глубокому убеждению, не оправдает себя, прежде всего с медицинской точки зрения.
Что касается увеличения возраста женщин доноров до 50 лет, то здесь очевидным представляется тот факт, что женскому организму свойственно угасание репродуктивных функций в среднем после 40 лет, что объясняется возрастными изменениями в структуре половых клеток, органов и тканей. Климактерический период делает невозможным не только зачатие и вынашивание ребёнка конкретной женщиной, но и соответственно ставит под сомнение качество её генетического материала в субстанционном состоянии. Кроме того, возрастные изменения в женском организме уже с 35 лет могут быть предвестниками развития плода с синдромом Дауна и рядом других генных аномалий, не связанных с наследственным здоровьем женщины. Вместе с тем, доказано, что женский организм в силу различных факторов в период от 40-45 лет становится мишенью для развития изменений на клеточном уровне, в частности миом, эндометриоза и ряда других заболеваний. 
У мужчин возрастные изменения, хотя и происходят позже, однако не являются менее серьёзными по своему последственному фактору. Дети, зачатые отцами в возрасте 45 лет и старше, имеют больший риск аутизма, шизофрении, синдрома гиперактивности и других психических заболеваний, что доказывают многочисленные исследования в этой области. Данные исследования свидетельствуют о том, что риски рождения детей с пороками развития у мужчин старше 40-45 лет в основном объясняются резким ухудшением качества спермы и развитием мутации в ДНК.
Например, международной командой психиатров из Университета штата Айова (США) и Каролинского института (Швеция) проводились исследования относительно здоровья населения в разрезе данной темы, результаты которого были опубликованы в одном из номеров журнала JAMA Psychiatry уже в 2014 году [45].
В ходе этого исследования было проанализировано состояние психического здоровья у 2,6 млн человек. Главной задачей исследователей было сравнение психического здоровья людей, зачатых отцами в возрасте до 24 лет, и зачатых отцами в возрасте от 45 лет и старше [3].
Ввиду того, что у мужчин отсутствует менопауза, их убеждённость в репродуктивной силе превосходит здравый смысл. В то время как женщина рождается уже с определённым набором половых клеток в организме, а именно 35 тысяч, у мужчины процесс выработки сперматозоидов происходит на протяжении всей жизни. А их качество уже отдаётся времени, образу жизни, которые в своей совокупности влияют на общее состояние здоровья человека, в частности и мужское здоровье. Именно поэтому целью исследования была оценка масштаба потенциальных угроз для здоровья населения.
Результаты анализа превзошли самые пессимистические прогнозы. Выяснилось, например, что IQ у детей от 45-летних отцов и старше в среднем намного ниже, причем настолько, что они в 2,5 раза чаще, чем дети молодых отцов, оказывались не в состоянии окончить среднюю школу [3].
Риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) возрастает у детей пожилых отцов в 13 раз, в 25 раз возрастает риск биполярного аффективного расстройства, прежде известного как маниакально-депрессивный психоз (МДП), удваивается риск шизофрении, в 3,45 раза возрастает риск аутизма [3].
Дети пожилых отцов почти в три раза чаще других склонны к суицидальным попыткам и обретению различного рода наркотических зависимостей.
Если говорить о динамики развития позднего отцовства (материнства), то в масштабах 1 или 10 семей это ничтожно малый риск. Но если уже охватить миллион или хотя бы тысячу таких семей, что процент такого риска значительно возвысится. Данная проблема становится особенно актуальна в последнее пол столетия, когда неуклонно растёт средний возраст зачатия первенца как для мужчин так и для женщин. На сегодняшний день такой возраст составляет для женщин – 28 лет, для мужчин – 35.
Это в первую очередь объясняется социальным благополучием молодых людей, укреплением позиций в сфере труда и занятости, а также относительной стабильностью общего благосостояния.
Острота проблемы демографического кризиса обсуждалась с председателем Белорусского Союза Женщин Щёткиной М. А. в 2019 году. Где Достаточно чёткая позиция была высказана относительно уровня социальной поддержки молодёжи в стране и необходимости выработки дополнительных программ по поддержки молодых семей, студенчества и молодых специалистов, повышении уровня их заработной платы, пособий по уходу за детьми до 3 лет и некоторые другие меры, направленные на улучшение демографической ситуации в стране.
Следующее изменение, которое планируется внести касается хранения женских половых клеток. На сегодняшний день женщины, не имеющие медицинских показаний для применения ВРТ, не могут воспользоваться процедурой криоконсервации или заморозки своих половых клеток, чтобы воспользоваться ими в перспективе. Согласно новым изменениям это ограничение планируется снять.
Так, согласно поправкам одинокая женщина в возрасте 30 -35 лет, у которой на сегодняшний день нет детей, может сохранить свою яйцеклетку и воспользоваться ей к примеру в 40 лет [2].
Статья 16 проекта дополняется положениями о том, что правом на хранение половых клеток имеют лица, не имеющие медицинских показаний к применению ВРТ, - объясняет Александр Старовойтов. Но при этом устанавливается, что реализация таких половых клеток допускается только в отношении конкретной женщины, владелице данных половых клеток.
По моему мнению данная поправка без всяких сомнений необходима и её введение целесообразно, однако несколько в другой трактовке. В проекте Закона не установлен возрастной передел, при котором становится возможной реализация права на криоконсервацию и последующее использование таких половых клеток. Предполагается, что возраст таких женщин должен составлять 30-35 лет, а при реализации половых клеток около 40, со слов Александра Старовойтова в его комментариях к таким поправкам. 
На мой взгляд такие возрастные ограничения являются не уместными ввиду ряда причин. Главной из таких причин является психологический фактор женщины. При разработке данной поправки очевидно делался акцент на реализацию своих репродуктивных прав женщинами на пороге угасания репродуктивных функций. Часто такими женщинами являются те, которые не отдают приоритет семье, заняты собственной карьерой, реализацией желаний явно далёких от традиционных семейных ценностей и наконец тех, кто не замечают времени в погоне за собственной славой и успехом. Безусловно это лишь «одна сторона медали», но на мой взгляд именно та, которую видели законодатели при внесении такой поправки в действующий Закон. Становится логичным вопрос: Заслуживают ли такие женщины права быть матерями? Ведь к такому возрасту социальные и моральные устои таких женщин становятся реальным агрессором для психики будущего малыша. Пьянящий успех им кажется закономерным итогом воспитания для собственного ребёнка. И вот он реальный итог – множество неврозов, фобий, низкая самооценка у таких детей. Особенно страшна угроза таких властных и одиноких матерей для мальчиков. Вырастая, таким детям, в частности мальчикам трудно наладить социально полезные общественные связи, реализовать себя, ощутить целостность собственной личности. Часто они живут с осознанием вечного неодобрения и укора со стороны самого родного человека – собственной матери, пытаясь найти его продолжение в выборе будущей жены и матери своих детей. Отрицательный прообраз матери для таких мужчин становится естественной необходимостью, жертвенно обязанной детству. Таким образом, существующий стереотип семьи для мужчин с деформированной психикой будет устойчивым на протяжении всей жизни, а формат семейных отношений на психологическом уровне будет выбран по типу «Мать и сын». Другим последственным фактором является формирование крайне негативного отношения к женскому полу, что выражается в смене традиционных сексуальных взглядов и установок. Гомосексуализм, таким образом, можно определить, как порок воспитания.
По моему мнению, поправка к данному Закону должна давать шанс и молодым девушкам не состоящим в браке и не имеющим медицинских показаний к применению ВРТ реализовать свои репродуктивные права. При этом стоит исходить из анализа психики девушек, которые по тем или иным причинам стали жертвами сексуального насилия в детстве или сознательном возрасте и не смогли выровнять свой эмоциональный фон для выстраивания связей по линии муж-жена.  Однако стоимостный характер таких процедур не может стать приемлемым для молодых женщин. Именно поэтому я считаю целесообразным пересмотреть уровень социальной поддержки для женщин младше 30 лет при реализации своих репродуктивных прав с привлечением ВРТ.
Безусловно риск психологических угроз при воспитании такими матерями детей также будет иметь место. Ведь психология жертвы - это достаточно устойчивая эмоциональная категория. Механизм возрастной стандартизации воспитания по типу беспощадной занятости на мой взгляд уступает молодости, любви и вниманию. Потому что пока мы молоды всё можно исправить. И даже самые страшные психологические травмы юности станут лёгким эхом прошлого. В то время как с возрастом, который удерживает наш законодатель на уровне 35 лет для реализации репродуктивных прав одинокими женщинами, всё только крепнет и психология жертвы уже становится вторым я, что более явно сказывается и на воспитании детей.
Следующее изменение предусматривает право женщин, не состоящих в браке, на использование сперматозоидов исключительно от анонимных доноров для образования эмбрионов при ЭКО. Процедуру ЭКО, используя клетки неанонимных доноров на сегодняшний день могут делать только пары, официально состоящие в браке. Это объясняется как морально-этическими, так и юридическими причинами. Ввиду дестабилизирующих социальное положение факторов, неанонимное донорство может становится рычагом для решения материальных проблем, в том числе связанных с воспитанием ребёнка, на уровне исполнения неанонимными донорами элементных обязательств. В перспективе это может касаться и других имущественных вопросов, связанных уже с наследованием. Или же обратная ситуация, когда такие доноры-отцы заявляют иски на истребование элементов.
Проектом Закона, в частности, предлагается дополнить положения Закона, регламентирующие создание единого регистра доноров половых клеток, нормой, согласно которой контроль за использованием донорских половых клеток должен осуществляться также и в отношении донорских половых клеток, полученных из регистров (банков, баз) доноров половых клеток иностранных государств [2].
На сегодняшний день в Беларуси используют донорские клетки (сперматозоиды и яйцеклетки) из банков половых клеток других стран, в основном из России. Смысл процедуры по контролю за использованием таких половых клеток заключается в том, чтобы количество донорских половых клеток из других стран, используемые в Беларуси, не превышало определённое число. Такие опасения связаны с возможностью близкородственных связей поколений и логичного кризиса идентичности. В связи с этим, в частности количество половых клеток одного донора должно строго учитываться в рамках одной территории.
Ещё одной поправкой к Закону является снятие ограничения сроком 10 лет на хранение донорских половых клеток, как женских, так и мужских, так как сроки хранения таких клеток не влияют на качество, - как утверждает Александр Старовойтов, депутат Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь, член Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике.
По моему субъективному мнению, привязка к сроку хранения должна исходить из возраста донора, когда это касается использования таких половых клеток лично для него, в частности это относиться к женщинам. Соответственно срок хранения такого материала не должен превышать промежуток времени для его возможной реализации с момента забора. При хранении половых материалов необходимо исходить из привязки к возрасту 35 лет. При таком возрасте еще не отмечается угасание репродуктивных функций и женщина способна к нормальному вынашиванию и рождению ребёнка без патологий. Впрочем индивидуализация в данном случае также может иметь место при условии полного медицинского обследования состояния здоровья женщины. Исходя из этого можно установить резервное хранение на срок 5 лет с момента наступления определённого возраста.
Также предлагается ввести изменение, которое будет касаться возраста суррогатных матерей. Сегодня по действующему законодательству суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от 20 до 35 лет, состоящая в браке и имеющая хотя бы одного ребёнка. Предполагается увеличить возраст суррогатной матери до 49 лет, в случаях если она является родственницей пациентки. Также предлагается установить, что такая родственница будет состоять в браке и может иметь несовершеннолетнего ребёнка. А также в том случае, если она не замужем и есть совершеннолетний ребёнок.
На мой взгляд состояние в браке и наличие на иждивении малолетних детей абсолютно не оправдывает увеличение возраста до 49 лет. С экономической точки зрения такой риск может быть и оправдан, также как и для незамужней женщины с совершеннолетним ребёнком, однако ставит под сомнение благополучный исход такой процедуры в медицинском плане по понятным причинам.



Список литературы:
1. Закон Республики Беларусь "О вспомогательных репродуктивных технологиях" от 07.01.2012 №341-З,- Национальный реестр нормативно-правовых актов Республики Беларусь, 2012.-285с.
2. Описание проекта Закона РБ «Об изменении Закона РБ «О ВРТ» [Электронный ресурс] Режим доступа:  Дата доступа: 20.03.2019 
3. Новости TUT.BY «Какие изменения внесут в Закон о ВРТ». [Электронный ресурс] Режим доступа:  https://news.tut.by/society/609290.html Дата доступа: 19.03.2019