Война, Поле и Хирург

 
1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1. Через какие точки проходит ось верхней конечности?
1. Головка плечевой кости
2. Акромиальный отросток лопатки
3. Третий палец кисти
4. Головка локтевой кости
5. Головка лучевой кости
Ответ: 1, 4, 5.
Ось верхней конечности проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей.

2. Через какие точки проходит ось нижней конечности?
1. Передняя верхняя ость подвздошной кости
2. Большой вертел
3. Наружный край надколенника
4. Внутренний край надколенника
5. Основание первого пальца стопы или 1-й межпальцевый промежуток
Ответ: 1, 4, 5.
Ось нижней конечности проходит через передне-верхнюю ость таза, внутренний край надколенника и 1 п. стопы или 1-й межпальцевой промежуток.

3. Как называется полная неподвижность в суставе?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 3.
Полная неподвижность в суставе называется анкилоз.

4. Как называется сохранение качательных движений в суставе (едва уловимых - в пределах 5 градусов)?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 2.
Качательные движения в суставе в пределах 5 градусов называются ригидностью.

5. Как называется ограничение подвижности в суставе?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 1.
Ограничение движений в суставе называется контрактурой.

6. Какие виды анкилоза существуют?
1. Синостозный
2. Костный
3. Фиброзный
4. Синхондрозный
5. Синдесмозный
Ответ: 2, 3.
Анкилозы различают костные, когда происходит сращение суставных концов и фиброзные, при которых движения в пораженном суставе клинически полностью отсутствуют, а в момент исследования пассивной подвижности выявляются болезненные ощущения, свидетельствующие о едва уловимой подвижности. Костное сращение между суставными поверхностями отсутствует или они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями.

7. Между какими точками производится измерение относительной длины верхней конечности?
1. Акромиальный отросток лопатки
2. Большой бугорок плечевой кости
3. Шиловидный отросток лучевой кости
4. Шиловидный отросток локтевой кости
5. Ногтевая фаланга III пальца
Ответ: 1, 3, 5.
Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика III пальца.

8. Между какими точками производят измерение абсолютной длины плеча?
1. Акромиальный отросток лопатки
2. Большой бугорок плечевой кости
3. Головка плечевой кости
4. Локтевой отросток
5. Наружный надмыщелок плеча
Ответ: 1, 4.
Абсолютная длина плеча измеряется от акромиального отростка лопатки до верхушки локтевого отростка.

9. Между какими точками производят измерение абсолютной длины предплечья?
1. Локтевой отросток
2. Наружный мыщелок плеча
3. Шиловидный отросток лучевой кости
4. Шиловидный отросток локтевой кости
5. Ногтевая фаланга III пальца
Ответ: 1, 4.
Абсолютная длина предплечья измеряется от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

10. Между какими точками измеряют относительную длину нижней конечности?
1. Большой вертел
2. Передняя верхняя ость подвздошной кости
3. Наружная лодыжка
4. Внутренняя лодыжка
5. Первый палец стопы
Ответ: 2, 4.
Относительная длина нижней конечности измеряется от передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки.

11. Между какими точками измеряют абсолютную длину бедра?
1. Передняя верхняя ость подвздошной кости
2. Большой вертел
3. Щель коленного сустава снаружи
4. Головка малоберцовой кости
5. Щель коленного сустава изнутри
Ответ: 2, 3.
Абсолютная длина бедра определяется от большого вертела до щели коленного сустава снаружи.

12. Между какими точками измеряют абсолютную длину голени?
1. Щель коленного сустава снаружи
2. Головка малоберцовой кости
3. Наружная лодыжка
4. Наружный край стопы
5. Щель коленного сустава изнутри
Ответ: 1, 3.
Абсолютная длина голени измеряется от щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки.

13. Какое укорочение верхней конечности будет при сгибательной контрактуре в локтевом суставе?
1. Истинное
2. Кажущееся
3. Абсолютное
4. Относительное
5. Видимое
Ответ: 2.
При сгибательной контрактуре в локтевом суставе укорочение верхней конечности будет кажущееся.

14. Какое укорочение нижней конечности будет при вывихе бедра?
1. Истинное
2. Абсолютное
3. Кажущееся
4. Видимое
5. Относительное
Ответ: 5.
При вывихе бедра укорочение нижней конечности будет относительное.

15. Какое укорочение нижней конечности будет при переломе бедра со смещением отломков по длине?
1. Истинное
2. Видимое
3. Кажущееся
4. Относительное
5. Абсолютное
Ответ: 1, 5.
При переломе бедра со смещением отломков укорочение нижней конечности будет истинное (абсолютное).

16. Какие повреждения относятся к изолированным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 1.
К изолированным повреждениям относится повреждение одного сегмента опорно-двигательной системы или повреждение одного органа в пределах одной полости.

17. Какие повреждения относятся к множественным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог тканей
5. Повреждение двух и более органов в одной полости
Ответ: 2, 5.
К множественным повреждениям относятся повреждения двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата или двух и более органов в одной полости одним травмирующим фактором.
Например:
1) Закрытый перелом левого бедра и перелом правой голени.
2) Тупая травма живота с разрывами печени и селезенки.

18. Какие повреждения относятся к сочетанным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 3.
Сочетанные повреждения – это одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата или травма внутренних органов в двух и более полостях.
Например:
1) Перелом лонной и седалищной костей, разрыв мочевого пузыря.
2) ЗЧМТ, ушиб головного мозга, множественные переломы ребер.
19. Какие повреждения относятся к комбинированным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 4, 5.
Комбинированные повреждения – это повреждения, вызванные одновременным воздействием этиологически различных травмирующих факторов (механическая травма и ожог или радиационное поражение).
Например: закрытый перелом костей левой голени. Термический ожог пламенем правой стопы IIIб степени.

20. Укажите абсолютные клинические симптомы закрытого диафизарного перелома:
1. Наличие деформации сегмента конечности
2. Патологическая подвижность
3. Абсолютное укорочение сегмента
4. Болезненность при пальпации
5. Крепитация отломков
Ответ: 2, 5.
Абсолютными клиническими симптомами закрытого диафизарного перелома являются патологическая подвижность и крепитация отломков в области предполагаемого перелома.

 

 
2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

21. Какие существуют виды регенерации костной ткани?
1. Физиологическая
2. Патологическая
3. Травматическая
4. Репаративная
5. Реконструктивная
Ответ 1, 4.
Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма. Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

22. Какие существуют виды костной мозоли?
1. Периостальная
2. Эндостальная
3. Интермедиарная
4. Интрамедуллярная
5. Параоссальная или гетеротопическая
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Периостальная мозоль – образуется за счет камбиальных элементов надкостницы. Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста. Интермедиарная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков, образуется позднее периостальной и эндостальной костных мозолей. Параоссальная – образуется в виде перемычки между фрагментами костных отломков или оссификации параоссальных тканей вследствие их имбибиции кровью.

23. Укажите виды сращений переломов костей:
1. Истинное
2. Первичное
3. Кажущееся
4. Вторичное
5. Замедленное
Ответ: 2, 4.
Под первичным сращением понимают сращение путём образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли. Первичное сращение костной раны может наблюдаться при переломах без смещения отломков, вколоченных, поднадкостничных. При оперативном лечении это возможно при условии правильной репозиции отломков, прочной их фиксации и адекватном кровоснабжении. Вторичное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной мозоли. Оно происходит при подвижности костных отломков, недостаточной их репозиции, плохом кровоснабжении. Величина периостальной мозоли пропорциональна степени нестабильности отломков в области перелома.

24. Какая костная мозоль образуется при первичном костном сращении отломков?
1. Периостальная
2. Параоссальная
3. Эндостальная
4. Интермедиарная
Ответ: 4.
Под первичным сращением понимают сращение путём непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли.

25. Какая костная мозоль образуется первоначально при вторичном костном сращении отломков?
1. Периостальная
2. Параоссальная
3. Эндостальная
4. Интермедиарная
Ответ: 1.
Вторичное костное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при сохранении подвижности костных отломков и недостаточной их репозиции. Сроки сращения кости в этих случаях более длительны, чем при первичном сращении. При раннем прекращении иммобилизации, ранней нагрузки на поврежденную конечность, сохранении нестабильности или недостаточного кровообращения в области перелома может сформироваться псевдоартроз (ложный сустав).

26. Укажите виды нарушений консолидации переломов:
1. Вторичная консолидация
2. Замедленная консолидация
3. Ложный сустав
4. Ускоренная консолидация
5. Эндостальная консолидация
Ответ: 2, 3.
Нарушения репаративной регенерации делят на три группы:
; замедленную консолидацию (задержка процесса сращения кости при удовлетворительном стоянии отломков; определяется незначительная болезненная подвижность костных отломков, рентгенологически - слабо выраженная костная спайка);
; несросшийся перелом (сращение перелома не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома; болезненная подвижность отломков выражена более четко, рентгенологически - слабо выраженная периостальная костная мозоль, иногда её нет);
; ложный сустав (вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы; сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза; подвижность кости безболезненна).

27. Укажите виды ложных суставов:
1. Синовиальный
2. Шаровидный
3. Блоковидный
4. Атрофический
5. Гиперпластический
Ответ: 4, 5.
Атрофические – характеризуются отсутствием периостальной мозоли, атрофией костных отломков и значительными расстройствами кровообращения в зоне ложного сустава. Гиперпластические – характеризуются образованием выраженной периостальной мозоли в зоне ложного сустава.

28. В каком случае мы можем диагностировать ложный сустав длинной трубчатой кости?
1. Если после перелома прошло два срока, необходимых для сращения кости
2. Если после перелома прошло три срока, необходимых для сращения кости
3. При наличии безболезненной патологической подвижности в зоне перелома кости
4. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения
5. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и просвет костно-мозгового канала закрыт замыкательной пластинкой компактного вещества
Ответ: 3, 4, 5.
Ложный сустав – вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы, сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза, подвижность кости безболезненна. Рентгенологически – прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и костно-мозговой канал закрыт замыкательной костной пластинкой.

29. Укажите клинические симптомы гипертрофических ложных суставов:
1. Отсутствие патологической подвижности
2. Патологическая подвижность
3. Относительное укорочение конечности
4. Выраженный болевой синдром
5. Отсутствие выраженного болевого синдрома
Ответ: 2, 5.
Для ложных суставов клинически характерно: патологическая безболезненная подвижность в области ложного сустава, нарушение опорной функции, атрофия мышц, деформация и укорочение конечности.

30. Укажите рентгенологические признаки ложного сустава:
1. Отсутствие щели между отломками
2. Наличие щели между отломками
3. Выраженное смещение отломков
4. Закрытие костномозговых каналов
5. Наличие интермедиарной костной мозоли

Ответ: 2, 4.
Для ложных суставов рентгенологически характерно: наличие щели в зоне перелома кости без признаков сращения и закрытие костномозговых каналов замыкательной костной пластинкой.

31. Укажите основные причины образования ложного сустава:
1. Недостаточная иммобилизация или ранняя нагрузка
2. Интерпозиция тканей между отломками
3. Дефект костной ткани
4. Продолжительная иммобилизация
5. Прочная фиксация
Ответ: 1, 2, 3.
К возникновению ложного сустава приводят дефекты лечения: (кратковременная, прерывистая неадекватная иммобилизация, ранняя нагрузка на травмированную конечность, интерпозиция мягких тканей, неполноценная репозиция. В исключительных случаях он обусловлен анатомо-физиологическими особенностями и осложнениями перелома.

32. Укажите основные принципы лечения переломов костей:
1. Правильная репозиция, прочная фиксация
2. Открытая репозиция
3. Продолжительная фиксация, ранняя функция
4. Прерывистая фиксация
5. Ранняя мобилизация
Ответ: 1, 3.
Лечение переломов костей должно строиться на принципах неотложной хирургии: - хорошая безболезненная репозиция отломков (в первые 3 дня) и их прочная фиксация до сращения; ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов.
33. Вторичное сращение костных отломков характеризуется:
1. Выраженной интермедиарной мозолью
2. Выраженной периостальной мозолью
3. Наличием рентгенологической щели между костными отломками
4. Отсутствием рентгенологической щели между костными отломками
5. Отсутствием патологической подвижности
Ответ: 2, 4, 5.
Вторичное сращение характеризуется образованием периостальной костной мозоли, отсутствием рентгенологической щели и подвижности отломков на уровне перелома.

34. В каких случаях показано лечение переломов длинных трубчатых костей скелетным вытяжением?
1. Отломки репонируются и хорошо удерживаются
2. Отломки репонируются, но плохо удерживаются
3. Существует угроза повреждения магистральных сосудов, нервов
4. Возможна перфорация кожи костным отломком
5. В предоперационном периоде
Ответ: 2, 5.
Скелетное вытяжение применяется на первом этапе лечения для удержания костных отломков в репонированном положении до образования костной мозоли. Оно показано при репонируемых (косых, винтообразных, оскольчатых), но не удерживаемых без дополнительной тракции переломах. Скелетное вытяжение показано и в предоперационном периоде.

35. Укажите фазы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. Дистракционная, регрессионная
2. Репозиционная, ретенционная
3. Регургитационная
4. Репарационная
5. Репродукционная
Ответ: 2, 4.
Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома. Ретенционная – 2-3 недели. В этот период необходимо обеспечить максимальный покой конечности. Репарационная – 2-4 недели (от появления первых признаков мозоли до достаточной консолидации).

36. Укажите оптимальную длительность репозиционной фазы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. до 3-х суток
2. до 1 недели
3. 2-3 недели
4. Более 3-х недель
Ответ: 1.
Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома.

37. Укажите места проведения спиц для скелетного вытяжения на голени и стопе:
1. Вершина бугристости большеберцовой кости
2. Основание бугристости большеберцовой кости
3. Надлодыжечная область
4. Область лодыжек
5. Пяточная кость
Ответ: 2, 3, 5.
На голени спица для скелетной тяги проводится за основание бугристости б\берцовой кости (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), и за надлодыжечную область (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), спица при этом проводится только через большеберцовую кость. На стопе спица проводится через пяточную кость, направление проведения спицы - изнутри-кнаружи.

38. Назовите основные принципы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. Тяга осуществляется за центральный отломок по оси периферического
2. Тяга осуществляется за периферический отломок по оси центрального
3. Масса груза постепенно увеличивается
4. Масса груза постепенно уменьшается
5. Масса груза постоянна
Ответ: 2, 3.
Принципы лечения скелетным вытяжением (правило 5П).
Положение конечности среднефизиологическое. Покой конечности. Противопоставление отломков. Вытяжение всегда производится за периферический отломок по оси центрального. Постепенность нагрузки. Противовытяжение отломков.

39. Каковы критерии "прекращения" лечения перелома методом скелетного вытяжения?
1. Появление первых признаков костной мозоли
2. Образование периостальной мозоли
3. Больной может поднять поврежденную конечность
4. Больной не может поднять поврежденную конечность
5. Атрофия мышц поврежденной конечности
Ответ: 2, 3.
В процессе лечения методом скелетного вытяжения в конце репарационной фазы образуется достаточно прочная периостальная костная мозоль. Это можно контролировать рентгенологически и клинически, по способности больного поднять и удерживать поврежденную конечность.

40. Для кортикального остеосинтеза используют:
1. Пластины
2. Штифты
3. Стержни
4. Винты
5. Спицы
Ответ: 4, 5.
Кортикальный остеосинтез заключается в открытой репозиции и проведении винтов или спиц через оба кортикальных слоя кости. Его применение показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.

41. Кортикальный остеосинтез показан при переломах:
1. Косых
2. Поперечных
3. Винтообразных
4. Оскольчатых
5. Двойных
Ответ: 1, 3.
Применение кортикального остеосинтеза показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.

42. Для накостного остеосинтеза используют:
1. Пластины
2. Штифты
3. Стержни
4. Винты
5. Спицы
Ответ: 1.
Накостный остеосинтез предусматривает фиксацию отломков с помощью металлических пластин. При этом пластину располагают на поверхности кости и отломки фиксируют к пластине с помощью винтов. В качества фиксаторов используются пластины различных конструкций.

43. Гиперпластический ложный сустав характеризуется:
1. Выраженной периостальной реакцией кости
2. Атрофией костных отломков
3. Образованием костных дефектов
4. Гипертрофией мышц
Ответ: 1.
Гиперпластический (гиперваскулярный) ложный сустав характеризуется образованием выраженной периостальной костной реакции в зоне ложного сустава.

44. Для лечения ложного сустава используют следующие методы:
1. Кортикальный остеосинтез
2. Скелетное вытяжение
3. Субпериостальная декортикация
4. Костная пластика
5. Закрытая репозиция и гипсовая повязка
Ответ: 3,4.
Для лечения ложных суставов применяются следующие методы:
А.   Декортикация (круговая субпериостальная с формированием фасциально-мышечно-надкостнично-кортикальной муфты). Эта методика применяется при гиперпластических ложных суставах в сочетании с различными видами остеосинтеза. Была предложена, разработана и внедрена в клинику первым зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского мединститута Василием Алексеевичем Железняком.
В.   Костная пластика, как самостоятельно, так и в сочетании с различными видами остеосинтеза. Виды костной пластики: свободная (ауто-, алло-, ксено-, сочетание ауто-аллопластика, свободная пересадка аутокости или комплекса тканей с наложением сосудистых анастомозов), несвободная (на мышечной ножке, на сосудистой ножке).
 
3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

45. Назовите наиболее частые места переломов ребер при непрямом механизме травмы?
1. Среднеключичная линия
2. Передняя подмышечная
3. Средняя подмышечная
4. Задняя подмышечная
5. Лопаточная линия
Ответ: 2, 3.
Наиболее часто переломы ребер встречаются по передней и средней подмышечной линии, т.к. в этих отделах ребро имеет максимальную кривизну и уплощено в переднезаднем направлении, что создает предпосылки к максимальным деформациям именно в этих местах при приложении непрямой травмирующей силы.

46. Какие переломы ребер называются окончатыми?
1. Двойной перелом ребра на одной стороне
2. Перелом ребер с обеих сторон грудной клетки
3. Перелом 2-х и более ребер на одной стороне
4. Перелом 2-х и более ребер с обеих сторон грудной клетки
5. Двойной перелом 2-х и более ребер на одной стороне
Ответ: 5.
Промежуточные фрагменты ребер имеют избыточную парадоксальную подвижность, т.е. направление движения их во время акта дыхания противоположно грудному каркасу. Это создает эффект «створки, окна». Поэтому они получили название «окончатых» переломов ребер.

47. Рентгенологические признаки пневмоторакса?
1. Коллапс легкого
2. Усиление легочного рисунка
3. Отсутствие легочного рисунка
4. Повышенная прозрачность легочного поля
5. Снижение прозрачности легочного поля
Ответ: 1, 3, 4.
На рентгенограмме грудной клетки с наличием пневмоторакса определяются – зона просветления, с отсутствием легочного рисунка, выраженная в той или иной степени, в зависимости от размера пневмоторакса и зона затемнения, соответствующая коллабированному легкому.

48. Объем первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе на поле боя:
1. Наложение на рану асептической повязки
2. Наложение окклюзионной повязки
3. Введение обезболивающих
4. Дача антибиотиков
5. Эвакуация в положении полусидя
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Для перевода открытого пневмоторакса в закрытый с целью профилактики плевропульмонального шока – уменьшения нарушения газообмена в малом круге кровообращения вследствие дислокации средостения, деформации и перегиба полых вен, раневой инфекции, уменьшения либо предотвращения развития острой и профилактики раневой инфекции, декомпенсированной дыхательной недостаточности, на месте происшествия пострадавшему необходимо наложить окклюзионную асептическую повязку, ввести обезболивающие, дать per os антибиотики и транспортировать в положении полусидя.

49. Точка пункции плевральной полости с целью аспирации крови и экссудата:
1. VII-VIII межреберье по средне-подмышечной линии
2. VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии
3. VII-VIII межреберье по лопаточной линии
4. VII-VIII межреберье по передней подмышечной линии
5. VII-VIII межреберье по задней ключичной линии
Ответ: 1, 2.
В выше указанных межреберьях по соответствующим подмышечным линиям проецируется реберно-диафрагмальный синус, самая нижняя точка плевральной полости, где собирается кровь.

50. Точка пункции плевральной полости для отсасывания воздуха:
1. II-III межреберье по средне-ключичной линии
2. VII-VIII межреберье по средне-подмышечной линии
3. VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии
4. VII-VIII межреберье по лопаточной линии
5. VII-VIII межреберье по передней подмышечной линии
Ответ: 1.
Пункция плевральной полости для удаления воздуха в вертикальном положении туловища пострадавшего возможна только с передней поверхности грудной клетки (сзади – лопатка, снаружи – верхняя конечность) во втором-третьем межреберьях по средне-ключичной линии.

51. Назовите способы пассивного дренирования плевральной полости:
1. По методу Бюлау
2. По Пертесу-Субботину
3. С помощью водоструйного отсоса
4. С помощью электроотсоса
5. Вакуумный дренаж
Ответ: 1.
Плевральная полость дренируется за счёт пассивного оттока содержимого под влиянием собственной тяжести при расположении трубчатого дренажа в наиболее низкой её точке – в седьмом-восьмом межреберьях по средне – либо заднеподмышечной линиям. Подсос воздуха либо жидкости через дренирующую трубку предотвращается за счет клапана разрезанного вдоль резинового пальца латексной перчатки надетого на свободный конец трубки.

52. Какие способы блокад применяют при переломах ребер?
1. Анестезия места перелома
2. Анестезия по Шнеку
3. Анестезия по Школьникову-Селиванову
4. Паравертебральная блокада
5. Односторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому
Ответ: 1, 4, 5.
Анестезия места перелома осуществляется введением раствора анестетика в межотломковую гематому или паравертебрально (паравертебральная блокада). При этом блокируются межреберные нервы (передние ветви грудных нервов) сломанного и смежных с ним ребер. Прокол кожи и введение раствора новокаина 0,25% производят в области наружной поверхности ребра сверху вниз у нижнего его края. Соскальзывая с края ребра при незначительном продвижении вперёд игла попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 5 мл 0,5% р-ра новокаина или тримекаина. Эффективность обезболивания достигается анестезией места перелома и обязательно на 1 ребро ниже и 1 – выше. Эффективным средством борьбы с плевропульмональным шоком является вагосимпатическая блокада по методу А.В.Вишневского. При данной блокаде 0,25% раствор новокаина в количестве 50 мл распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночной фасции охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевропульмональной области. Об эффективности блокады свидетельствуют появление синдрома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшается одышка и цианоз, улучшается общее состояние. Поскольку диафрагмальное дыхание на стороне блокады выключается, двусторонняя блокада недопустима.

53. Назовите абсолютные симптомы перелома ребра (ребер)?
1. Подкожная эмфизема
2. Боль при дыхании, кашле
3. Локальная боль при пальпации
4. Крепитация костных отломков
5. Кровохарканье
Ответ: 4.
Костная крепитация является абсолютным признаком перелома ребра (ер) совместно с патологической подвижностью.

54. При каких переломах ребер возникает парадоксальное дыхание:
1. Множественных переломах ребер
2. Окончатых переломах
3. При переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон от грудины
4. Единичных переломах ребер
Ответ: 2, 3.
Механизм парадоксального дыхания заключается во флотации рёберной створки (т.н. окончатые переломы) в противоположную сторону относительно каркаса грудной стенки во время акта дыхания - т.е. в фазу вдоха - рёберный клапан западает, ввиду снижения внутриплеврального давления в плевральной полости, а в фазу выдоха - смещается кнаружи, вследствие увеличения внутриплеврального давления, тем самым помимо болевых расстройств создаются известные механические трудности для адекватного расправления и спадения лёгкого в фазы дыхания, что приводит к значительному дыхательному дефициту. Парадоксальное дыхание выражено при двойных переломах ребер, при двойных переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон. В последнем случае возможен ушиб сердца с развитием посттравматического инфаркта миокарда.

55. Какие виды гемотораксов различают по классификации П.А.Куприянова?
1. Низкий
2. Средний
3. Малый
4. Большой
5. Тотальный
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Согласно классификации П.А.Куприянова выделяют:
Малый гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости в пределах реберно-диафрагмального синуса (до 500 мл). Средний гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости до уровня нижнего угла лопатки (500- 1000 мл). Большой гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости выше середины лопатки (1000- 1500мл). Тотальный гемоторакс - кровь заполняет всю плевральную полость (более 1500 мл) - выше второго ребра.

56. Средние сроки сращения переломов ребер:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 7-8 нед.
Ответ: 2.
Консолидация переломов обеспечивается формированием периостальной (редко параоссальной) костной мозоли в сроки до 4-5 недель.

57. Травматическая асфиксия это состояние которое возникает при:
1. Многократном сдавлении грудной клетки
2. Сильном однократном сдавлении грудной клетки
3. Множественных переломах ребер
4. При двойных переломах ребер
Ответ: 2.
Патологическое состояние вызвано резким повышением давления в системе верхней полой вены вследствие резкого кратковременного сдавления грудной клетки, что приводит к многочисленным геморрагиям в ткань легкого, мозга, органы средостения, кожным петехиям, субконъюктивальным кровоизлияниям. Верхняя половина туловища за счет петехий багрово - цианотичной окраски, лицо одутловато, отмечается набухание яремных вен.

58. Какие следует выполнить пробы для диагностики начинающегося нагноения гемоторакса?
1. Пробу Соловьевой
2. Пробу Петрова
3. Пробу Эфендиева
4. Пробу Силина
Ответ: 2, 3.
Проба Петрова: в пробирку наливают 2 мл пунктата, добытого из полости плевры, добавляют к нему 10 мл дистиллированной воды и полученную смесь взбалтывают в течение 3-4 минут. При отсутствии признаков нагноения получают прозрачную гемолизированную кровь. Если жидкость оказывается мутной, это свидетельствует о нагноении содержимого.
Проба Эфендиева: в пробирку наливают 3-5 мл пунктата центрифугируют или отстаивают его в течение 2 часов. При отсутствии признаков нагноения отношение осадка к жидкой части составляет 1:1. Инфицирование гемоторакса сопровождается увеличением осадка (3:1 и более).

59. Объем врачебной помощи в медр при открытом пневмотораксе включает:
1. Наложение окклюзионной повязки или ее контроль
2. Наложение асептической повязки или ее контроль
3. Введение антибиотиков
4. Введение обезболивающих средств
5. Введение СА
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Первая врачебная помощь в медр оказывается врачом терапевтом. В ее объем входят мероприятия, которые обеспечивают возможность транспортировки раненого на этап квалифицированной медицинской помощи. С этой целью осуществляют контроль или наложение окклюзионной повязки, введение обезболивающих средств, антибиотиков, столбнячного анатоксина и по показаниям сердечных средств и дыхательных аналептиков. Больной транспортируется в первую очередь санитарным транспортом в положении полусидя.

 
4. ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ

60. Характерными  клиническими симптомами полного вывиха акромиального конца ключицы являются:
1. Крепитация
2. Ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы
3. Положительный симптом клавиши
4. Увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы
Ответ: 2, 3, 4.
При вывихе акромиального конца ключицы имеет место повреждение акромиально-ключичного сочленения и клювовидно-ключичных связок, поэтому отмечается увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы, положительный симптом клавиши.

61. Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке следующими связками:
1. Акромиально-ключичной
2. Ключично-клювовидной
3. Клювовидно-акромиальной
Ответ: 1, 2.
В анатомическом строении области плечевого сустава выделяют акромиально-ключичные и ключично-клювовидные связки при помощи которых акромиальный конец ключицы фиксирован к лопатке.

62. Наиболее часто переломы ключицы возникают:
1. На границе между с/з и проксимальной/з
2. На границе между с/з и дистальной/з
3. В наружной трети
4. Во внутренней трети
Ответ: 2.
Наиболее часто переломы ключицы возникают в месте наибольшего изгиба, а именно на границе средней и дистальной третей.

63. Абсолютными показаниями к оперативному лечению переломов ключицы являются:
1. Открытый перелом
2. Закрытый перелом, осложнившийся ранением сосудов и нервов
3. Закрытый перелом без смещения отломков
4. Опасность перфорации кожи острым концом отломка
Ответ: 1, 2, 4.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению переломов ключицы являются открытый перелом, т.к. имеется угроза присоединения инфекции, закрытый перелом, осложнившийся ранением сосудисто-нервного пучка, т.к. необходима ревизия повреждения, восстановление поврежденных анатомических образований или устранение причин к ним ведущим. Поэтому ответы под номерами 1,2,4 являются правильными.

64. Средний срок иммобилизации при переломах ключицы составляет:
1. 1-2 нед.
2. 3 нед.
3. 4-5 нед.
4. 6 нед.
5. 7-8 нед.
Ответ: 3.
Средний срок иммобилизации при переломах ключицы составляет 4-5 недель. Этого времени достаточно для образования костной мозоли и проведения адекватного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.

65. При переломах ключицы оптимальным является следующий метод фиксации при консервативном лечении:
1. Кольца Дельбе
2. Повязка Дезо
3. Отводящая шина ЦИТО
Ответ: 1.
При переломах ключицы наиболее оптимальным считается использование колец Дельбе, т.к. применение данного вида иммобилизации способствует устранению смещения и лучшему сопоставлению отломков.
66. Типичным смещением отломков при переломах ключицы является следующее положение:
1. Центральный отломок смещен кверху и кзади
2. Центральный отломок смещен книзу и кзади
3. Периферический отломок смещен кпереди и книзу
4. Периферический отломок смещен кзади и кверху
Ответ: 1, 3.
При переломах ключицы, ввиду тракции мышц прикрепляющихся к ней, имеет место характерное смещение отломков, а именно центральный отломок смещен кверху и кзади, а периферический отломок смещен кпереди и книзу.

67. Для перелома в области шейки лопатки характерно:
1. Выбухание акромиального отростка
2. Западение клювовидного отростка
3. Западение акромиального отростка
4. Отсутствие пружинистого сопротивления при пассивных движениях
5. Наличие пружинистого сопротивления при пассивных движениях
Ответ: 1, 2, 4.
Переломы в области шейки лопатки сопровождаются выбуханием акромиального и западением клювовидного отростков лопатки, отсутствием пружинистого сопротивления при пассивных движениях.

68. При переломах в области шейки лопатки верхнюю конечность фиксируют в следующем положении:
1. Плечо приведено
2. Отведение плеча до 70-80 градусов
3. Сгибание вперед до 30 градусов в плечевом суставе
4. Сгибание в локтевом суставе до 90 градуов
5. Разгибание в локтевом суставе
Ответ: 2, 3, 4.
Верхнюю конечность больного при переломах в области шейки лопатки фиксируют в следующем положении: плечо отведено от туловища до 90 градусов и сгибание на 30 градусов, локтевой сустав находится в положении сгибания под углом в 90градусов.

69. Средний срок фиксации при переломах лопатки составляет:
1. 1 нед.
2. 2 нед.
3. 4 нед.
4. 6 нед.
5. 8 нед.
Ответ: 3.
Средний срок фиксации при переломах лопатки составляет 4 недели. Этого достаточно для образования костной мозоли и проведения адекватного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.

 
5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА

70. К внутрисуставным переломам проксимального отдела плечевой кости относятся:
1. Перелом большого бугорка;
2. Перелом малого бугорка
3. Переломы головки плеча
4. Переломы анатомической шейки
5. Переломы хирургической шейки
Ответ: 3, 4.
К внутрисуставным образованиям проксимального отдела плеча относится головка плечевой кости, поэтому разнообразные переломы головки, а также перелом головки на уровне анатомической шейки относятся к внутрисуставным переломам.

71. К внесуставным переломам проксимального отдела плеча относятся:
1. Перелом большого бугорка
2. Перелом малого бугорка
3. Переломы анатомической шейки
4. Переломы хирургической шейки
Ответ: 1, 2, 4.
Большой и малый бугорки плеча, хирургическая шейка плечевой кости и ее зона роста лежат вне сустава и поэтому данные повреждения относят к внесуставным переломам проксимального отдела плеча.

72. Характерными клиническими симптомами при переломе большого бугорка плечевой кости являются:
1. Болезненность при пальпации бугорковой области
2. Затруднение при активной наружной ротации плеча
3. Затруднение при активной внутренней ротации плеча
4. Ограничение активного отведения плеча
Ответ:1, 2, 4.
При переломе большого бугорка плечевой кости выключаются из действия мышцы, которые являются короткими наружными вращателями плеча и его абдукторами (надостная, подостная и малая круглая) и одновременно усиливается действие короткого внутреннего вращателя плеча (подлопаточная мышца). Исходя из вышеизложенного, для перелома большого бугорка плечевой кости характерна болезненность при пальпации бугорковой области, плечо повернуто кнутри, затруднение при активной наружной ротации и отведении плеча.

73. Характерными клиническими симптомами при переломе малого бугорка плечевой кости являются:
1. Болезненность при пальпации бугорковой области
2. Плечо повернуто кнутри
3. Плечо повернуто кнаружи
4. Отсутствие активной наружной ротации плеча
5. Отсутствие активной внутренней ротации плеча
Ответ: 1, 3, 5.
При переломе малого бугорка плечевой кости выключаются из действия мышца, которая является коротким внутренним вращателем плеча (подлопаточная мышца) и одновременно усиливается действие коротких наружных вращателей плеча (надостная, подостная и малая круглая). Исходя из вышеизложенного, для перелома малого бугорка плечевой кости характерна болезненность при пальпации бугорковой области, плечо повернуто кнаружи и отсутствует активная внутренняя ротация плеча.

74. Переломы хирургической шейки плечевой кости бывают:
1. Вколоченные
2. Аддукционные
3. Супинационные
4. Пронационные
5. Абдукционные
Ответ: 1, 2, 5.
По классификации переломов проходящих по линии хирургической шейки различают вколоченные, аддукционные и абдукционные переломы.

75. Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождаются повреждением:
1. Локтевого нерва
2. Плечевой артерии
3. Лучевого нерва
4. Срединного нерва
5. Двуглавой мышцы плеча
Ответ: 3.
Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождаются повреждением лучевого нерва из-за его близкого расположения к кости на границе средней и нижней трети.

76. Средний срок иммобилизации при косых и винтообразных переломах плечевой кости без смещения отломков составляет:
1. 1-2 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 10-12 нед.
Ответ: 3.
Средний срок фиксации при косых и винтообразных переломах плеча без смещения в сравнении с поперечными переломами плеча уменьшается и составляет в среднем 6-7 недель. Это обусловлено значительной площадью поверхностей фрагментов и соответственно значительной крепостью костной мозоли.

77. Средний срок иммобилизации при поперечных диафизарных переломах плечевой кости составляет:
1. 1-2 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-8 нед.
4. 8-10 нед.
5. 11-13 нед.
Ответ: 4.
Средний срок фиксации при поперечных диафизарных переломах плеча в сравнении с косой и винтообразной линией излома увеличивается до 8-10 недель. Это обусловлено незначительной площадью поверхностей фрагментов и соответственно меньшей крепостью костной мозоли, чем при косой и винтообразной линией перелома.

78. Переломы дистального конца плечевой кости бывают:
1. Надмыщелковые сгибательные
2. Надмыщелковые разгибательные
3. Перелом наружного мыщелка
4. Перелом внутреннего мыщелка
5. Межмыщелковые Т и U образные
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
По классификации переломов дистального конца плечевой кости по отношению линии перелома к анатомическим образованиям выделяют следующие переломы: надмыщелковые переломы, которые в свою очередь подразделяются по механизму повреждения на сгибательные и разгибательные. Также выделяют изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелков и переломы с Т или U образной линией проходящей в межмыщелковом промежутке.

79. Перечислите поздние осложнения, которые могут наблюдаться при переломах дистального конца плечевой кости ухудшающие функцию верхней конечности в целом:
1. Контрактура Фолькмана
2. Контрактура локтевого сустава
3. Контрактура лучезапястного сустава
4. Контрактура кистевого сустава
5. Оссификация капсулярно-связочного аппарата локтевого сустава и окружающих мышц
Ответ: 1, 5.
При повреждениях дистального конца плечевой кости наиболее часто встречающимися осложнениями являются: повреждения сосудов с развитием контрактуры Фолькмана, оссификация мышц и капсулярно-связочного аппарата локтевого сустава.

80. К коротким наружным ротаторам плеча относятся следующие мышцы:
1. Надостная
2. Подостная
3. Подлопаточная
4. Малая круглая
5. Дельтовидная
Ответ:1, 2, 4.
К коротким наружным ротаторам плеча прикрепляющимся к большому бугорку плечевой кости относятся надостная, подостная и малая круглая мышцы.

81. К коротким внутренним ротаторам плеча относятся следующие мышцы:
1. Трапециевидная
2. Малая круглая
3. Подлопаточная
4. Большая круглая
5. Большая грудная
Ответ: 3.
Только одна подлопаточная мышца является коротким внутренним ротатором плеча и она посредством сухожилия прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

82. Большой бугорок плечевой кости это место прикрепления:
1. Дельтовидной мышцы
2. Клювовидно - плечевой мышцы
3. Надостной мышцы
4. Подостной мышцы
5. Малой круглой мышцы
Ответ: 3, 4, 5.
К большому бугорку плечевой кости прикрепляются сухожилия мышц, которые являются короткими наружными ротаторами плеча (надостная, подостная и малая круглая).

83. Малый бугорок плечевой кости это место прикрепления:
1. Подлопаточной мышцы
2. Короткой головки двуглавой мышцы плеча
3. Дельтовидной мышцы
4. Малой грудной мышцы
5. Большой грудной мышцы
Ответ: 1.
К малому бугорку плечевой кости прикрепляется сухожилие подлопаточной мышцы, которая является коротким внутренним ротатором плеча.

84. Какие существуют виды повреждений ротаторной манжеты плеча:
1. Травматический
2. Диспластический
3. Дегенеративный
4. Врожденный
5. Идиопатический
Ответ: 1, 3.
Ротаторная манжета плеча повреждается в результате травматического генеза или с возрастом, на фоне нарушения кровоснабжения и нейротрофики, происходят дегенеративные изменения в манжете, что снижает механическую прочность сухожилий и незначительные нагрузки (резкий взмах рукой при попытке сохранить равновесие, встряхивание одежды и т.д.) ведут к повреждению ротаторной манжеты. При неизмененных тканях манжеты такие нагрузки к повреждению привести не могут.

85. Назовите клинические проявления патологии ротаторной манжеты плеча:
1. Синдром псевдопаралича
2. Импинджемент-синдром
3. Паралитический плечевой сустав
4. Замороженное плечо
5. Гипермобильный плечевой сустава
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Клиническими формами проявления патологии ротаторной манжеты плеча являются синдром псевдопаралича, паралитический плечевой сустав, импинджемент-синдром и замороженное плечо.
Синдром псевдопаралича чаще всего обусловлен полным отрывом сухожилия надостной мышцы, реже в процесс вовлекаются сухожилия подостной и малой круглой мышц. Крайне редко встречается повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. Вышеуказанная форма возникает как следствие падения, травматических вывихов плеча, иногда с отрывом костного фрагмента большого бугорка плечевой кости и получения прямого удара в области плечевого сустава. Импинджемент-синдром характеризуется усилением болевого синдрома в плечевом суставе в определенных фазах движения верхней конечности или в определенных ее положениях. Это состояние возникает из-за сужения субакромиального пространства. На этом фоне при движении верхней конечности возникает вклинивание патологически измененного сухожилия между акромиальным отростком лопатки или же акромиально-клювовидной связкой с одной стороны и большим бугорком плечевой кости с другой, и возникает опосредованное соударение большого бугорка с акромиальным отростком или выше указанной связкой. Это столкновение вызывает боль, блокирует дальнейшее отведение плеча и в последующем вовлекает в процесс поддельтовидно-подакромиальную сумку, обусловливая в ней реактивные воспалительные изменения. В некоторых случаях при отрыве костного фрагмента большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися сухожилиями манжеты и его смещении, происходит сужение субакромиального пространства и возникновение импинджемент-синдрома.
Замороженное-плечо (отсутствие активных и пассивных движений в плече-лопаточном сочленении) развивается при длительно существующих дегенеративных изменениях в «критической зоне» коротких ротаторов, приводящих к внутрисухожильным разрывам надостной мышцы. Впоследствии присоединяются реактивные воспалительные изменения в поддельтовидно-подакромиальной сумке и уменьшается количество синовиальной жидкости в полости плечевого сустава. Данное состояние является компенсаторным механизмом и тем самым препятствует полному разрыву сухожилий манжеты плеча.
Паралитический плечевой сустав обусловлен нарушением целостности манжеты с повреждением подкрыльцового, надлопаточного и лучевого нервов, часто возникает при травматическом вывихе плеча. Отсутствие активных движений верхней конечности в плечевом суставе и наличие неврологической симптоматики часто скрывают патологию ротаторной манжеты и ведут к развитию синдрома взаимного отягощения.

86. Назовите клинические симптомы, характерные для повреждения ротаторной манжеты плеча:
1. Симптом Леклерка
2. Симптом Вайнштейна
3. Дуга болезненного отведения
4. Признак "блокады"
5. Симптом падающей руки
Ответ: 1, 3, 5.
Симптом Леклерка характеризуется невольным поднятием плечевого пояса на больной стороне при попытке активного отведения плеча. Это обусловлено тем, что в норме в момент отведения плеча надостная мышца своим сокращением стабилизирует головку плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, благодаря чему создается точка вращения. После этого надостная мышца совместно с дельтовидной способна произвести отведение верхней конечности. При выключении действия надостной мышцы, тягой дельтовидной, головка плечевой кости фиксируется не на суставной впадине лопатки, а подтягивается кверху под акромиально-ключичную связку и акромиальный отросток, где и образуется точка опоры. В таких условиях дельтовидная мышца не может самостоятельно ни отвести плечо, ни удержать его в положении отведения. Происходящее при этом незначительное отведение осуществляется главным образом за счет вращения лопатки. Чем сильнее попытка отвести плечо, тем больше больной поднимает плечевой пояс.
Дуга болезненного отведения характеризуется наличием болевого синдрома, который обусловлен конфликтом большого бугорка плечевой кости с акромиальным отростком лопатки при элевации верхней конечности в пределах от 60;-70; до 110; -120;. Для дальнейшей элевации (после 110;-120;) необходима наружная ротация плеча и тем самым большой бугорок плечевой кости выходит из конфликта с акромиальным отростком лопатки и интенсивность боли снижается.
Симптом падающей руки характеризуется тем что, пациент при пассивном отведении верхней конечности не может удержать ее в горизонтальном положении

87. Назовите абсолютные рентгенологические признаки чрескостного повреждения ротаторной манжеты плеча:
1. Наличие отрывного перелома бугорков плечевой кости
2. Псевдокистоз в области большого бугорка плечевой кости
3. Акромиально - бугорковый артроз
4. Наличие децентрации сустава
5. Наличие дополнительной тени в субакромиальном пространстве при нарушении контура головки плеча
Ответ: 1, 5.
При переломе большого или малого бугорка плечевой кости выключается действие на плечевую кость мышц коротких ротаторов плеча. Это состояние рассматривается как чрезбугорковое или чрескостное повреждение ротаторной манжеты плеча, что рентгенологически проявляется наличием перелома бугорков плечевой кости или их фрагментов с наличием дополнительной тени в субакромиальном пространстве.

88. Назовите абсолютные сонографические признаки полного повреждения ротаторной манжеты плеча:
1. Отсутствие тени ротаторной манжеты в проекции сканирования
2. Наличие эхоплотных теней в проекции сканирования;
3. Отсутствие контакта сухожилий манжеты с большим бугорком плечевой кости
4. Отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча
5. Наличие «сладж» манжеты
Ответ: 1, 3, 4.
При сонографическом исследовании манжеты, ее повреждение выявляют по отсутствию эхотени сухожилий ротаторной манжеты в проекции сканирования или отсутствию контакта сухожилий манжеты с бугорками плечевой кости, что является абсолютными признаками повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча. К ним также относится отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча при выполнении функциональной сонографии.

89. Плече-лопаточный угол, это угол между:
1. Осью плечевой кости и остью лопатки
2. Осью плеча и линией между клювовидным и акромиальным отростками лопатки
3. Наружным краем плеча и внутренним краем лопатки
4. Внутренним краем плеча и наружным краем лопатки
Ответ: 4.
Измерение плече-лопаточного угла проводят между внутренним краем плеча и наружным краем лопатки.

90. Восстановление анатомической целостности поврежденной ротаторной манжеты включает:
1. Миолиз
2. Тенолиз
3. Реинсерцию сухожилий
4. Шов сухожилий поврежденных мышц
Ответ: 3,4.
При выполнении восстановления анатомической целостности сухожилий мышц манжеты выполняют их реинсерцию, т.е. подшивание к области их естественного прикрепления (инсерции) в области бугорков плеча и шов сухожилий.

91. Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты плеча проводят в положении:
1. Отведения
2. Приведения
3. Разгибания
4. Сгибания
Ответ: 1.
Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты плеча проводят в положении отведения. Данное положение способствует отсутствию напряжения мышц подвергнутых реинсерции.

92. Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты проводят в течение:
1. 1,5 - 2 суток
2. 2 нед.
3. 4 нед.
4. 6 нед.
Ответ: 3.
Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты проводят в течение 4 недель. За этот срок происходит сращение сухожилия с костью.

93. Укажите сроки, в которые вывих плеча считается свежим ?
1. До 3 суток
2. До 10 суток
3. До 20 суток
Ответ: 1.
По канонам травматологии повреждение считается свежим если с момента его образования прошло не более 3 суток.

94. Когда вывих плеча считают застарелым?
1. После 3-х суток
2. После 3-х нед.
3. После 1-го мес.
4. После 3-х мес.
Ответ: 2.
По канонам травматологии повреждение считается застарелым если с момента его образования прошло более 3недель.

95. Какие вывихи считаются условно невправимыми при выполнении закрытого вправления?
1. Все застарелые вывихи
2. Все травматические вывихи
3. Все блокированные вывихи
4. Все привычные вывихи
5. Все повторные вывихи
Ответ: 1, 3.
Вывихи считаются невправимыми, если с момента его возникновения прошло 3 недели т.е. застарелые вывихи. Это объясняется нарушениями в тканях окружающих головку плеча (образование рубцов), что не способствует выведению головки плечевой кости из атипичного местоположения даже при достаточной миорелаксации, и условно невправимыми являются все блокированные вывихи плеча, т.к. имеет место дефект головки плеча.


96. Вывихи могут осложняться:
1. Нарушением целостности связок
2. Повреждением магистральных сосудов
3. Повреждением нервных стволов
4. Повреждением лимфатических протоков
5. Повреждением мышечной ткани
Ответ:2, 3.
К осложнениям возникающим при вывихах относят повреждения магистральных сосудов и нервных стволов.

97. В каких случаях отсутствует типичный для вывиха симптом "пружинящей фиксации"?
1. При повторных вывихах
2. При привычных вывихах
3. При переломо – вывихах
4. При застарелых вывихах
5. При осложненных вывихах
Ответ: 3.
Типичный для вывиха симптом «пружинящей фиксации» отсутствует при переломо - вывихах, т.к. плечевая кость отделена от вывихнутой головки в результате перелома.

98. В чем должна заключаться первая врачебная помощь при подозрении на вывих?
1. Транспортная иммобилизация конечности
2. Введение анальгетиков
3. Попытка аккуратного вправления вывиха
Ответ: 1, 2.
Первая врачебная помощь при подозрении на вывих плеча заключается в обезболивании, путем введения аналгетиков, наложении транспортной иммобилизации и транспортировке пострадавшего в стационар.

99. Какие признаки характерны для травматического вывиха плеча?
1. Изменение контуров плечевого сустава
2. Патологическая подвижность
3. Крепитация
4. Пальпация головки плеча в атипичном месте
5. Пружинящая фиксация плеча
Ответ: 1, 4, 5.
Для травматического вывиха плеча характерно изменение внешних контуров области плечевого сустава. При вывихах плеча головка пальпируется в атипичном месте и отмечается положительный симптом пружинящей фиксации.

100. Какой из перечисленных способов вправления вывиха плеча включает четыре этапа?
1. Гиппократа- Купера
2. Кохера
3. Джанелидзе
4. Чаклина
5. Гофмейстера
Ответ: 2.
Из перечисленных способов вправления вывиха плеча четыре этапа включает способ Кохера (тракция по длине, наружная ротация плеча, приведение со сгибанием и внутренняя ротация плеча).

101. Какие существуют способы вправления свежего неосложненного травматического вывиха плеча по методике их выполнения?
1. Рычаговые
2. Аппаратные
3. При помощи скелетного вытяжения
4. Тракционные
Ответ: 1, 4.
По методике выполнения вышеуказанной манипуляции различают вправление головки плеча в суставную впадину лопатки с использованием преимущественно тракции конечности или естественных рычагов.

102. С какой целью до и после вправления вывиха плеча определяют пульсацию на лучевой артерии пациента?
1. С целью определения возможного сдавления или повреждения плечевой артерии
2. С целью клинического определения правильности вправления
3. Для профилактики развития привычного вывиха плеча
4. Для профилактики развития приводящей контрактуры плеча
5. С целью диагностики повреждения плечевого сплетения
Ответ: 1.
Определение пульсации на лучевой артерии пациента после вправления вывиха плеча необходимо для своевременной диагностики нарушения регионарного кровообращения и профилактики развития контрактуры Фолькмана.

103. Что наиболее часто может затруднять вправление вывиха плеча?
1. Сухожилие длинной головки m biceps
2. Недостаточная релаксация
3. Перелом бугорков плеча
Ответ: 1, 2,3
Все вышеперечисленное наиболее часто могут служить препятствием к вправлению вывиха плеча.

104. Срок иммобилизации после вправления вывиха плеча?
1. 1 сутки
2. 1 нед.
3. 3 нед.
4. 1 мес.
Ответ: 3.
Иммобилизация должна выполнять свою функцию в течение 3 недель. Этот срок необходим для сращения поврежденных во время вывиха околосуставных тканей.

105. Какие признаки и симптомы характерны для привычного вывиха плеча?
1. Возникает при воздействии значительной физической силы
2. Возникает без больших физических усилий
3. Гипотрофия мышц
4. Гипертрофия мышц
5. Избыточная подвижность в суставе
Ответ: 2, 3.
Для привычного вывиха плеча характерны следующие признаки и симптомы: вывих возникает внезапно, без больших усилий, при осмотре имеет место гипотрофия мышц надплечья и плеча вследствие длительного ограничения нагрузки из-за боязни его возникновения.

106. Предрасполагающими факторами для возникновения привычного вывиха плеча являются:
1. Повреждение сухожилий трехглавой мышцы плеча
2. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча
3. Повреждение клюво-плечевой связки
4. Повреждение глено-плечевых связок
5. Повреждение хрящевой губы
Ответ: 3, 4, 5.
Пассивными стабилизаторами плечевого сустава являются клюво-плечевая связка, хрящевая губа и глено-плечевые связки. При их повреждении появляется дисбаланс активных стабилизаторов плечевого сустава, роль которых выполняют окружающие мышцы с развитием привычного вывиха.

 
6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ

107. Срок иммобилизации при переломах тела ладьевидной кости кисти в среднем составляет:
1. 5-6 нед.
2. 7-8 нед.
3. 10-12 нед.
4. 14-16 нед.
Ответ: 4
Ладьевидная кость относится к костям энхондрального типа окостенения. Кровоснабженье в большинстве случаев осуществляется единственным сосудом, входящим в кость с дистального полюса. Внутрикостные анастомозы не развиты. Все это определяет длительность сращения ладьевидной кости, а, следовательно, и необходимый период иммобилизации, который в среднем составляет от 14 до 16 недель.

108. Переломо-вывих Беннета это:
1. Многооскольчатый перелом основания I пястной кости
2. Продольный перелом ладонно-локтевого края основания I пястной кости
3. Поперечный перелом диафиза I пястной кости
4. Перелом головки I пястной кости
Ответ: 2
Повреждение описано ирландским хирургом E.H. Bennett в 1882 году и представляет собой внутрисуставной продольный перелом ладонно-локтевого края основания первой пястной кости с латеральным смещением диафиза под действием сухожилия m. abductor pollicis longus. При этом отломок остается в полости сустава.

109. Перелом Роланда это:
1. Многооскольчатый перелом основания I пястной кости
2. Продольный перелом ладонно-локтевого края основания I пястной кости
3. Поперечный перелом диафиза I пястной кости
4. Перелом головки I пястной кости
Ответ: 1
Повреждение описано Rolando в 1910 году и представляет собой оскольчатый перелом основания первой пястной кости.

110. Средний срок иммобилизации при переломах фаланг и пястных костей составляет:
1. 3-4 недель
2. 4-5 недель
3. 6-7 недель
4. 10-12 недель
Ответ: 2
Средний срок иммобилизации составляет от 4 до 5 недель.

111. При повреждении сухожилия глубокого сгибателя отсутствует:
1. Активное сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе
2. Активное сгибание ногтевой фаланги
3. Активное сгибание средней и ногтевой фаланг
Ответ: 2
Сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к основанию ногтевой фаланги и выполняет ее сгибание в ДМФС. Соответственно, повреждение этого сухожилия приведет к отсутствию возможности согнуть ногтевую фалангу.

112. При повреждении сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей невозможно:
1. Активное сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе
2. Активное сгибание ногтевой фаланги
3. Активное сгибание средней фаланги
Ответ: 2, 3
Сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к основанию ногтевой фаланги и выполняет ее сгибание, в то время как поверхностный сгибатель прикрепляется двумя ножками к основанию средней фаланги. При повреждении обоих сухожилий отсутствует возможность активного сгибания ногтевой и средней фаланг.

113. К повреждениям в "критической зоне" относятся травмы сухожилий сгибателей на уровне:
1. Ногтевой фаланги и ДМФС
2. В нижней трети предплечья
3. На уровне карпального канала
4. От дистальной ладонной складки до средней трети средних фаланг
5. От дистальной части карпальной связки до дистальной ладонной складки
Ответ: 3, 4
К повреждениям в «критической зоне» относят повреждения сухожилий сгибателей в области карпального канала и костно-фиброзных каналов (от дистальной ладонной складки до средней трети средних фаланг). Восстановление сухожилий в этих зонах характеризуется сложностью вследствие анатомических особенностей этих зон.

114. К внутриствольным не удаляемым швам сухожилий относятся:
1. Шов Кюнео
2. Шов Беннеля
3. Шов Казакова
4. Шов Кеслера
5. Шов Коша
Ответ: 1, 3, 4
К внутриствольным не удаляемым швам сухожилий (швам, помещаемым в толще сухожилия и не подлежащим удалению) относят швы Кюнео, Казакова и Кеслера.

115. К удаляемым швам сухожилий относятся:
1. Шов Кюнео
2. Шов Беннеля
3. Шов Казакова
4. Шов Кеслера
5. Шов Коша
Ответ: 2, 5
К удаляемым швам сухожилий сгибателей относят шов Беннеля и Коша. Эти швы подлежат удалению после сращения поврежденного сухожилия.
116. Средний срок иммобилизации при повреждениях сухожилий пальцев кисти составляет:
1. 1 неделя
2. 3 недели
3. 5 недель
4. 6 недель
Ответ: 2
Средний срок, необходимый для иммобилизации при повреждениях сухожилий сгибателей составляет 3 недели.

117. При повреждениях сухожилия глубокого сгибателя на уровне ногтевой фаланги выполняются следующие операции:
1. Реинсерция сухожилия
2. Тенодез дистального межфалангового сустава
3. Внутриствольный шов концов поврежденного сухожилия
4. Пластика сухожилия свободным аутотрансплантатом
Ответ: 1, 2
При свежих повреждениях сухожилия глубокого сгибателя на уровне ногтевой фаланги возможно выполнение реинсерции сухожилия (переприкрепление сухожилия к ногтевой фаланге). В застарелых случаях выполняют тенодез дистального межфалангового сустава под углом ногтевой фаланги в 25 градусов с трансоссальной фиксацией дистального конца сухожилия к средней фаланге и трансартикулярной фиксацией сустава.

118. Наиболее рациональным способом восстановления сухожилий сгибателей при свежих повреждениях в "критической зоне" является:
1. Тенодез
2. Реинсерция
3. Шов по Кюнео
4. Пластика свободным трансплантатом
5. Ранняя мобилизация по Кесслер-Кляйнерту
Ответ: 4, 5.
В связи с большим числом неудовлетворительных результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей в «критической зоне» существуют определенные методики восстановления сухожилий сгибателей, направленные на уменьшение образования рубцовых сращений. К ним относятся вынесение шва сухожилия из критической зоны посредствам пластики свободным сухожильным трансплантатом и ранняя мобилизация по Кесслер-Кляйнерту.

119. При застарелых повреждениях сухожилий сгибателей II-V пальцев в "критической зоне" рационально выполнение следующих операций:
1. Наложение вторичного внутриствольного шва
2. Пластика свободным трансплантатом
3. Двухэтапная сухожильная пластика по Паневой-Хантер
4. Реинсеpция
5. Тенодез
Ответ: 2, 3.
При застарелых повреждениях сухожилий сгибателей II-V пальцев в "критической зоне" рационально выполнение двухэтапной пластики по Паневой-Хантер, предусматривающей формирование нового канала и пластики свободным сухожильным трансплантатом.

120. Сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах осуществляется за счет:
1. Поверхностного сгибателя пальца
2. Глубокого сгибателя пальца
3. Поверхностного и глубокого сгибателей
4. Червеобразных и межкостных мышц
5. Червеобразных, межкостных мышц, поверхностного и глубокого сгибателей
Ответ: 4.
Сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах осуществляется за счет сокращения собственных мышц кисти – межкостных и червеобразных.

121. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне средней фаланги или дистального межфалангового сустава палец приобретает форму:
1. Писчего пера
2. Молоткообразной деформации
3. Согнут в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах
Ответ: 2.
При повреждении терминальных отделов сухожилия разгибателя отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги. В силу преобладания тонуса глубокого сгибателя палец сгибается в ДМФС (молоткообразная деформация).

122. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава или основной фаланги палец принимает вид:
1. Писчего пера
2. Молоткообразной деформации
3. Согнут в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах
Ответ: 1.
При повреждении сухожилия разгибателя на уровне ПМФС или основной фаланги палец сгибается в ПМФС. Вследствие дисбаланса со стороны структур разгибательного аппарата отмечается гиперэкстензия ногтевой фаланги. Палец приобретает вид «писчего пера».

123. Какая из костей запястья подвергается асептическому некрозу при болезни Кинбека:
1. Ладьевидная
2. Полулунная
3. Большая многоугольная
4. Малая многоугольная
5. Головчатая
Ответ: 2.
Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости.


124. При повреждении лучевого нерва клинически наблюдается:
1. «Висячая» кисть
2. «Когтистая» кисть
3. «Обезьянья» лапа
Ответ: 1.
При повреждениях лучевого нерва нарушается иннервация мышц разгибателей кисти и пальцев. Клинически это проявляется «висячей» кистью. Отсутствует активное разгибание кисти и пальцев.

125. При повреждении локтевого нерва клинически наблюдается:
1. «Висячая» кисть
2. «Когтистая» кисть
3. «Обезьянья» лапа
Ответ: 2.
При повреждениях локтевого нерва утрачивается иннервация ряда собственных мышц кисти, отвечающих за сгибание ПФС и разгибание ПМФС и ДМФС. В этих условиях преобладание тонуса внешних разгибателей на ПФС и внешних сгибателей на ПМФС и ДМФС приводит к формированию деформации кисти в виде «когтистой» лапы.

126. При повреждении срединного нерва клинически наблюдается:
1. «Висячая» кисть
2. «Когтистая» кисть
3. «Обезьянья» лапа
Ответ: 3.
Срединный нерв, в дополнение к иннервации большинства внешних сгибателей запястья и пальцев, а так же части собственных мышц большого пальца иннервирует 2 лучевые червеобразные мышцы. Нарушение иннервации приводит к уплощению ладони из-за атрофии мышц тенара. При этом кисть приобретает вид «обезьяньей» лапы.

127. Перечислите операции, производимые на периферических нервах:
1. Тенолиз
2. Невролиз
3. Эпиневральный шов
4. Шов по Кюнео
5. Периневральный шов
6. Эпипериневральный шов
7. Аутонейропластика
Ответ: 2, 3, 5, 6, 7.
На периферических нервах выполняют: невролиз – выделение нерва на протяжении и освобождение его от рубцовых сращений с целью улучшения условий его регенерации и функционирования; эпиневральные швы накладываются на эпиневрий – самую прочную оболочку нерва, надежно удерживающую швы. Периневральные интерфасцикулярные швы – швы между отдельными пучками нервов – стали возможны с развитием микрохирургической техники. Эпипериневральный шов – комбинированный шов, аутонейропластика – пластика нерва аутотрансплантатом.

128. Хирург районной больницы при оказании помощи пациенту с сочетанным повреждением сухожилий сгибателей и срединного нерва в н/з предплечья должен выполнить следующее:
1. Произвести хирургическую обработку раны без вмешательства на сухожилиях и нерве или туалет раны
2. Произвести хирургическую обработку раны и попытаться восстановить целостность поврежденного сухожилия и нерва
3. Ввести обезболивающие средства и антибиотики внутримышечно
4. После временной остановки кровотечения, наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации направить пострадавшего в травматологическое отделение
5. Проводить лечение до полного выздоровления больного
Ответ: 3, 4.
В связи с отсутствием необходимых условий, оснащения и навыков для выполнения ПХО и восстановления анатомических образований, хирург районной больницы должен осуществить временную остановку кровотечения, ввести обезболивающие средства и антибиотики, наложить асептическую повязку, транспортную иммобилизацию и направить пострадавшего в травматологическое отделение.

129. Противопоказаниями к реплантации и реваскуляризации отчлененных кисти и пальцев являются:
1. Гильотинные отчленения
2. Отчленения в результате раздавливания
3. Отрывные отчленения
4. Огнестрельные отчленения
5. Отчленения ногтевых фаланг
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Противопоказаниями к реплантации и реваскуляризации отчлененных кисти и пальцев являются отчленения в результате раздавливания, отрывные отчленения, огнестрельные отчленения (из-за значительной травматизации тканей) и отчленения ногтевых фаланг.

130. При транспортировке отчлененных сегментов конечностей необходимо:
1. Завернуть их в стерильные салфетки или полотенце, смоченные физиологическим раствором
2. Поместить в пластиковый пакет с антисептическим раствором
3. Загрязненные сегменты обильно промыть проточной водой
4. Поместить в пластиковый пакет со льдом
5. Завернутые в салфетки или полотенце сегменты поместить в пластиковый пакет и затем в мешок большего размера, на дно которого положен лед, снег или налита холодная вода
Ответ: 1, 5.
При транспортировке отчлененных сегментов необходимо исключить их прямое взаимодействие с водой и льдом. Для этого отчлененные сегменты заворачивают в стерильные салфетки или полотенце, смоченные физиологическим раствором, которые затем помещают в пластиковый пакет. Этот пакет помещают в мешок большего размера, на дно которого кладут лед, снег или наливают холодную воду.

131. Функционально выгодным положением при иммобилизации кисти является:
1. II-V пальцы выпрямлены, I палец приведен, кисть в положении сгибания под углом 30-40 градусов
2. II-V пальцы в положении легкого сгибания, кисть в положении разгибания до 30 градусов, I палец отведен и противопоставлен остальным пальцам
3. II-V пальцы в положении легкого сгибания, кисть согнута под углом 30-40 градусов, I палец отведен и противопоставлен остальным пальцам
Ответ: 2.
Функционально выгодным положением при иммобилизации кисти является положение, при котором II-V пальцы находятся в положении легкого сгибания, кисть в положении разгибания до 30 градусов, первый палец отведен и противопоставлен остальным пальцам. Такое положение лежит в основе профилактики развития серьезных контрактур суставов кисти.

132. Показаниями к оперативному лечению при переломах локтевого отростка являются:
1. Переломы без смещения
2. Переломы со смещением 2-3 мм
3. Переломы со смещением 4-5 мм
4. Переломы с расхождением отломков более 5 мм
Ответ: 3, 4.
Показаниями к оперативному лечению переломов локтевого отростка являются случаи, когда имеет место разрыв разгибательного аппарата, что характеризуется смещением отломков от 4-5 и более мм.

133. Для повреждения Монтеджи характерно:
1. Многооскольчатый перелом локтевого отростка
2. Вывих головки лучевой кости
3. Перелом диафиза локтевой кости в верхней трети
4. Перелом диафиза локтевой кости в нижней трети
5. Вывих головки локтевой кости
Ответ: 2, 3.
При повреждении Монтеджи преобладает непрямая травма. Сочетание силы, действующей по оси предплечья, и ротирующего влияния туловища приводит к перелому локтевой кости (чаще на границе средней и верхней трети), а чрезмерная пронация предплечья приводит к вывиху головки лучевой кости с разрывом кольцевидной связки.

134. Для повреждения Галеацци характерно:
1. Многооскольчатый перелом локтевого отростка
2. Вывих головки лучевой кости
3. Перелом диафиза лучевой кости в верхней трети
4. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети
5. Вывих головки локтевой кости
Ответ: 4, 5.
Повреждение Галеацци характеризуется переломом лучевой кости чаще на границе средней и нижней трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости при разрыве связок в дистальном лучелоктевом сочленении.

135. Средний срок иммобилизации при переломе диафиза обеих костей предплечья составляет:
1. 4-5 недель
2. 6-7 недель
3. 8-9 недель
4. 10-12 недель
5. 12-14 недель
Ответ: 4.
Средний срок иммобилизации, необходимый для сращения переломов обеих костей предплечья, составляет от 10 до 12 недель.

136. При переломе костей предплечья в средней трети иммобилизацию накладывают:
1. От лучезапястного сустава до средней трети плеча при согнутом под острым углом в локтевом суставе предплечье, находящемся в среднем положении между пронацией и супинацией
2. От кончиков пальцев до нижней трети плеча при разогнутом в локтевом суставе предплечье, которое находится в положении супинации
3. От головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье, которое находится в среднем положении между пронацией и супинацией
Ответ: 3.
При переломе костей предплечья иммобилизируют смежные суставы – кистевой и локтевой - в физиологическом положении: от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье, которое находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Кистевой сустав в положении разгибания до угла в 30 градусов.

137. При переломе локтевой и лучевой костей в верхней трети предплечье следует установить:
1. В положение максимальной супинации
2. В положение пронации
3. В среднее положение между пронацией и супинацией
Ответ: 1.
В данном случае особое значение имеют мышцы, пронирующие и супинирующие предплечье. Если повреждение располагается выше места прикрепления круглого пронатора (верхняя треть), то центральный отломок лучевой кости под действием супинатора принимает положение супинации, а периферический – пронируется. В таком случае предплечье при иммобилизации устанавливают в положение супинации – по оси центрального отломка.

138. В каком положении иммобилизируют предплечье при переломах внутреннего надмыщелка плечевой кости:
1. В положении супинации
2. В среднем положении между пронацией и супинацией
3. В положении пронации
Ответ: 3.
В области внутреннего надмыщелка плечевой кости имеет прикрепление основная масса мышц сгибателей кисти и пальцев. В положении пронации возникают наиболее благоприятные условия для достижения репозиции и иммобилизации из-за снижения тонуса этих мышц.

139. Какой вид остеосинтеза предпочтительнее выполнять при закрытых переломах костей предплечья:
1. Накостный остеосинтез
2. Интрамедуллярный остеосинтез
3. Внеочаговый чрескостный компрессионно- дистракционный остеосинтез
4. Кортикальный остеосинтез
Ответ: 1.
В силу большого количества мышц предплечья и точек их прикрепления лучшим способом устранения смещений является открытая репозиция и накостный остеосинтез.

140. При многооскольчатых переломах головки и шейки лучевой кости производят следующие операции:
1. Открытую репозицию и остеосинтез
2. Костную аутопластику
3. Удаление головки и шейки
4. Эндопротезирование головки
Ответ: 3, 4.
При многооскольчатых переломах головки и шейки лучевой кости выполнить открытую репозицию и остеосинтез не представляется возможным. Наличие костных отломков, а так же длительная иммобилизация локтевого сустава негативно отражается на его функции. В связи с этим, выполняют удаление головки и шейки лучевой кости до кольцевидной связки, либо, при возможности, эндопротезирование головки лучевой кости.

141. Перелом Коллиса это:
1. Экстензионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
2. Экстензионный перелом дистального метаэпифиза локтевой кости
3. Флексионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
4. Флексионный перелом дистального метаэпифиза локтевой кости
Ответ: 1.
Перелом Коллиса - разновидность перелома лучевой кости в типичном месте (разгибательный перелом дистального метаэпифиза), возникающий при действии непрямой силы – падение на ладонь вытянутой руки. Часто сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости.

142. Перелом Смита это:
1. Экстензионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
2. Экстензионный перелом дистального метаэпифиза локтевой кости
3. Флексионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
4. Флексионный перелом дистального метаэпифиза локтевой кости
Ответ: 3.
Перелом Смита представляет собой флексионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Развивается в результате действия непрямой травмы – падении на тыл кисти вытянутой руки. Часто сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости.

143. Средний срок иммобилизации при переломах лучевой кости в типичном месте составляет:
1. 2-3 недели
2. 3-4 недели
3. 4-6 недель
4. 7-8 недель
5. 9-10 недель
Ответ: 3.
Средний срок, достаточный для иммобилизации при переломах лучевой кости в типичном месте составляет от 4 до 6 недель. Это срок зависит от возраста пострадавшего, его соматического статуса, характера перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей.

144. Синдром Зудека это:
1. Заболевание, для которого характерно постепенное рубцовое сморщивание ладонного апоневроза с развитием сгибательных контрактур пальцев кисти
2. Патологическая реакция нейрососудистой системы на изменения в мягких тканях, костях, которые наступают после травм, расстройств функции нервов, ожогов, отморожений, воспалений, тромбозов и т.д.
3. Туннельный синдром, сопровождающийся сдавлением срединного нерва на уровне карпального канала
4. Ишемическая контрактура, которая возникает при нарушениях кровоснабжения дистальных отделов конечностей, вследствие сдавления гипсовой повязкой
Ответ: 2.
Симптомокомплекс, описанный Зудеком в 1900 году, представляет собой неспецифическую патологическую реакцию нейрососудистой системы на изменения в мягких тканях и костях, наступающие после травм, расстройств функции нервов, ожогов, отморожений, воспалений, тромбозов и других патологических состояний. Ведущим патофизиологическим механизмом посттравматической дистрофии является регионарный синдром капиллярно - трофической недостаточности, который может быть вазодилататорным (острым) или вазоконстрикторным (хроническим). Синдром капиллярно - трофической недостаточности является основой для клинических проявлений посттравматической дистрофии: пятнистого остеопороза и миоостеофиброза.

145. В основе пятнистого остеопороза в острой стадии синдрома Зудека лежит:
1. Увеличение экскреции с мочой кальция и оксипролина
2. Увеличение экскреции креатина
3. Рефлекторные микроциркуляторные и рефлекторные мышечно-тонические (спастические) нарушения
Ответ: 1, 2.
В острой стадии синдрома Зудека увеличивается экскреция с мочой кальция и оксипролина (аминокислоты, входящей в состав каллогеновой стромы костей), а также креатина. Последнее связано с дистрофическим поражением мышц, где креатин содержится в виде креатинфосфатных соединений.
146. В основе миоостеофиброза в острой стадии синдрома Зудека лежит:
1. Автономное поражение тканей
2. Преимущественно рефлекторные микроциркуляторные нарушения
3. Преимущественно рефлекторные мышечно- тонические (локально спастические) нарушения
4. Совокупность рефлекторных микроциркуляторных и мышечно-тонических нарушений
Ответ: 4.
При посттравматической дистрофии миоостеофиброз является следствием одновременных микроциркуляторных и рефлекторно-тонических (локальных спастических) нарушений.

147. Ишемическая контрактура Фолькмана это:
1. Симптомокомплекс, ведущим этиологическим фактором которого является нарушение артериального кровотока конечности
2. Симптомокомплекс, ведущим этиологическим фактором которого является повреждение нервных стволов конечности и нервной трофики
3. Симптомокомплекс, ведущим этиологическим фактором которого является повреждение костных образований конечности
Ответ: 1.
Ишемическая контрактура Фолькмана представляет собой симптомокомплекс, связанный с нарушением артериального кровотока конечности.
Травма вызывает артериальную окклюзию или спазм, что приводит к ишемии мышц. Это ведет к нарушению обменных процессов, повышению проницаемости капилляров. Метаболический ацидоз, связанный с ишемией и нарушениями обмена веществ приводит к освобождению гистамина, увеличивающего капиллярную проницаемость. Увеличивающийся отек приводит к сдавлению вен и ухудшению венозного возврата. Все это ведет к сдавлению мышц и усугубляет спазм или окклюзию артерии.
Следствием ишемии является некроз мышечной ткани. Общий контур мышцы сохраняется, в то время как мышечная ткань замещается фиброзной тканью. Фиброзное мышечное перерождение приводит к укорочению мышц и формированию контрактур. Так же развивается ишемическая дегенерация нервных стволов.

148. Укажите наиболее ранние симптомы ишемической контрактуры Фолькмана.
1. Отсутствие пульса на лучевой артерии
2. Выраженный отек конечности
3. Похолодание пальцев, их цианоз или бледность
4. Нарушение чувствительности дистальных отделов конечности
Ответ: 1.
Для предупреждения тяжелых последствий ишемической контрактуры диагноз должен быть поставлен как можно раньше. Ранним симптомом является отсутствие пульса на лучевой артерии. В дальнейшем развивается отек, похолодание пальцев, их цианоз или бледность. Появляются боли в области кисти и предплечья. Более поздними симптомами, свидетельствующими о необратимости процесса, является снижение чувствительности и сгибательная установка пальцев.

149. Рентгенологическая картина поздних (3А, 3Б) стадий болезни Кинбека характеризуется:
1. Рентгенологические изменения могут отсутствовать
2. Очевидны линии микропереломов полулунной кости
3. Наличие склероза полулунной кости
4. Коллапс костной структуры полулунной кости
5. Коллапс полулунной кости в сочетании с явлениями артроза кистевого сустава и признаками его нестабильности
Ответ: 4, 5.
Для поздних стадий болезни Кинбека характерно наличие коллапса и фрагментации полулунной кости, с явлениями артроза кистевого сустава и признаками его нестабильности (проксимальная миграция головчатой и фиксированная ротация ладьевидной костей), вследствие нарушения биомеханики запястья.



150. Болезнь Прайзера это:
1. Асептический идеопатический некроз полулунной кости
2. Асептический идеопатический некроз ладьевидной кости
3. Фиброзная гиперплазия структур ладонно-пальцевой фасции
4. Мукоидная дегенерация капсулы кистевого сустава с формированием дегенеративных кист и синовиальных грыж
5. Ладьевидно-полулунная диссоциация
Ответ: 2.
В 1910 году Preiser описал пять клинических случаев асептического некроза ладьевидной кости без наличия ее перелома.

151. Для рентгенологической картины болезни Прайзера не характерно:
1. Увеличение плотности ладьевидной кости
2. Снижение плотности ладьевидной кости
3. Наличие кистозного перерождения
4. Фрагментация проксимального полюса ладьевидной кости
5. Признаки артроза кистевого сустава
Ответ: 2.
Нарушение кровоснабжения кости приводит к асептическому некрозу и остеосклерозу, что проявляется увеличением плотности кости, нарушением биомеханики запястья с последующим кистозным перерождением кости, ее фрагментацией и развитием артроза сустава в целом.

152. Болезнь Дюпюитрена представляет собой:
1. Фиброзную гиперплазию структур ладонно-пальцевой фасции
2. Ладьевидно-полулунную диссоциацию
3. Асептический идеопатический некроз полулунной кости
4. Синдром запястного канала
5. Нейрогенную деформацию суставов пальцев кисти
Ответ: 1.
Болезнь Дюпюитрена представляет собой фиброзную гиперплазию структур ладонно-пальцевой фасции, что приводит к контрактуре суставов пальцев.

153. Лечение контрактур пальцев кистей, вызванных Болезнью Дюпюитрена носит:
1. Консервативный характер
2. Хирургический характер
3. Сочетает принципы консервативного и хирургического лечения
Ответ: 2.
Сгибательные контрактуры пальцев кисти устраняются путем иссечения субстрата заболевания – измененной ладонно-пальцевой фасции. В условиях недостатка знаний в области  этиологии и патогенеза, консервативная терапия не оказывает эффекта.

154. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями после вмешательств по поводу болезни Дюпюитрена являются?
1. Рецидив деформации
2. Повреждение пальцевых артерий
3. Повреждение пальцевых нервов
4. Ограничение сгибания ПМФС
5. Триада: гематома, некроз кожи, инфекция
Ответ: 5.
Повреждения пальцевых артерий и нервов относятся к интраоперационным осложнениям. Ограничение сгибания ПМФС, а так же рецидив деформации относятся к более поздним осложнениям. Наиболее частым осложнением является гематома послеоперационной области, приводящая к некрозу кожи, и как следствию – инфекционным осложнениям.

155. Показаниями к хирургическому лечению сгибательных контрактур пальцев кистей при болезни Дюпюитрена являются:
1. Наличие рубцовых изменений апоневроза ладони
2. Любая сгибательная контрактура ПФС
3. Контрактура ПФС более 30 градусов
4. Сгибательная контрактура ПМФС до 30 градусов
5. Сгибательная контрактура ПМФС более 30 градусов
Ответ: 3, 4, 5.
Сгибательные контрактуры ПФС незначительно нарушают функцию кисти и легко устраняются. Вследствие этого оперативному лечению подлежат контрактуры ПФС более 30 градусов.
Контрактуры ПМФС, наоборот, значительно нарушают функцию и резистентны к коррекции. Поэтому, любая контрактура ПМФС должна подлежать исправлению.

156. Болезнь де Кервена представляет собой:
1. Стенозирующий лигаментит сухожилий первого канала разгибателей в нижней трети предплечья
2. Стенозирующий лигаментит сгибателей
3. Асептический идеопатический некроз ладьевидной кости
4. Фиброзную гиперплазию структур ладонно-пальцевой фасции
5. Асептический идеопатический некроз полулунной кости
Ответ: 1.
Заболевание представляет собой стенозирующий лигаментит сухожилий  длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца, проходящих в первом канале разгибателей запястья. Впервые описано de Quervain в 1895 году

157. Укажите наиболее частую локализацию ганглиев:
1. Дорсальная поверхность кистевого сустава
2. Ладонная поверхность кистевого сустава
3. Дорсальная поверхности пальца на уровне дистального межфалангового сустава
Ответ: 1.
Наиболее типичная локализация для ганглиев - дорсальная часть запястья, около ладьевидно-полулунного сустава (60-70%), ладонная поверхность запястья в области ладьевидно-лучевого или гороховидно-трехгранного сустава (18-20%), а так же между A1 и A2 блоками пальцев (10-12%).


 
7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

158. Мужчина, 30 лет, при нырянии в озеро ударился головой о дно. Из-за болей с трудом при помощи товарищей вышел на берег. Врачом скорой медицинской помощи доставлен в травматологическое отделение. При поступлении предъявляет жалобы на сильные боли в верхнем шейном отделе позвоночника. Поддерживает голову обеими руками, активные движения головы отсутствуют, пассивные резко ограничены, болезненны в подзатылочной области. Симптом «статуи» положительный. Активные движения в руках и ногах сохранены. В теменной области несколько кпереди подкожная гематома. Мышцы шеи напряжены, пальпация резко болезненна в области задней дужки первого и остистого отростка второго шейных позвонков и паравертебрально справа и слева в этой области. Какой из следующих механизмов травмы и какое повреждение наиболее вероятно у данного пострадавшего;
1. Сгибательный
2. Компрессионный вертикальный
3. Компрессионный клиновидный перелом
4. Компрессионный оскольчатый
5. Перелом Джефферсона
Ответ: 2, 5.
При прыжке в воду (озеро, реку, бассейн) всегда шейный лордоз выпрямляется. При ударе о дно водоема насилие передается по оси позвонков, в том числе пульпозных ядер, что может привести к оскольчатым переломам тел 4–7-го шейных позвонков (компрессионно-вертикальный механизм травмы). Однако пострадавший предъявляет жалобы на боли в области 1-2 шейных позвонков, имеется подкожная гематома в теменной области несколько кпереди, что свидетельствует о некотором смещении центра нагрузки кзади. На выполненных рентгенограммах через открытый рот определяется расхождение боковых масс атланта до 5-6 мм вправо и влево. На обзорной рентгенограмме шеи в боковой проекции – только выпрямление лордоза (перелом описан Джефферсоном).

159. Мужчина, 30 лет, врачом скорой медицинской помощи доставлен в травматологическое отделение. Дежурным врачом с учетом анамнеза, объективных клинических и рентгенологических данных диагностирован закрытый неосложненный перелом Джефферсона с расхождением боковых масс атланта до 5-6 мм вправо и влево. Какие существуют методы лечения при данном повреждении;
1. Скелетное вытяжение за теменные бугры до сращения отломков первого шейного позвонка
2. Иммобилизация головы и шеи в жестком воротнике типа Шанца на весь период лечения
3. Иммобилизация головы и шеи в картонно-ватно-марлевом воротнике Шанца
4. Иммобилизация головы гипсовым кранио-торакальным корсетом
5. Лечение в галлоаппарате с вправлением отломков до сращения их
Ответ: 5.
У пациента смещение отломков масс атланта до 5-6 мм. Следовательно диастаз между дужками и массами атланта равен 5-6 мм. Сращение отломков в этих условиях может наступить не ранее 9-10 месяцев и более (необходим контроль КТ, МРТ). Такой срок лечения невозможен методом скелетного вытяжения за теменные бугры. Картонно-ватно-марлевый или жесткий воротники типа Шанца не обеспечивают жесткой неподвижности отломков сломанных шейных позвонков, тем более не обеспечивают уменьшения смещения отломков. Иммобилизация кранио-торакальным гипсовым корсетом возможна, но требует длительной иммобилизации (9-10-12 месяцев), т.к. не устраняет диастаз между отломками атланта. Сохраняется и угловая деформация позвоночной артерии в позвоночном отверстии первого шейного позвонка. Последняя может явиться существенной причиной нарушения кровообращения головного мозга. Поэтому наиболее оптимальным методом лечения является наложение галлоаппарата. Он обеспечит:
; натяжение капсульно-связочного аппарата между затылком, атлантом и аксисом за счет вертикальной дистракции;
; значительное уменьшение или даже полное устранение диастаза между отломками атланта;
; восстановит нарушенное кровообращение головного мозга вследствие устранения деформации позвоночной артерии в позвоночных отверстиях атланта, смещенных в стороны вместе с боковыми массами атланта;
; обеспечит полную неподвижность отломков поврежденного атланта и сращение их в течение 4-х месяцев.

160. Женщина, 40 лет, во время резкого внезапного торможения легкового автомобиля откинула голову назад, почувствовала сильные боли в среднем шейном отделе, слабость в руках и ногах. Лежа на носилках с иммобилизацией шейного отдела жестким пластмассовым воротником доставлена в БСМП. При осмотре жалуется на боли в шейном отделе, слабость в конечностях, при попытке разогнуть голову боли усиливаются, в положении сгибания – уменьшаются. Пальпация остистых отростков С4-С5 и паравертебрально на этом уровне болезненна. Чувствительных нарушений не выявлено. Движения в руках и ногах сохранены, сила в них резко снижена. Мочеиспускание самостоятельное с большим трудом. С помощью катетера удалено еще около 100 мл мочи. На R- граммах снижения высоты тел позвонков не выявлено. Определяется симптом капли «слезы» на уровне С4. Укажите механизм травмы. Какое повреждение следует предположить у данной пострадавшей? Что необходимо выполнить для подтверждения его и какова тактика лечения?
1. Разгибательный
2. Компрессионный вертикальный
3. Выполнить рентгенографию шейного отдела в положении некоторого разгибания
4. Выполнить рентгенографию шейного отдела в положении сгибания
5. Иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника в положении сгибания
6. Иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника в положении разгибания
Ответ: 1, 3, 5.
Резкое внезапное переразгибание в шейном отделе с «отбрасыванием головы» кзади или выбрасывание пострадавшего через лобовое стекло с ударом о стекло лицом или лобной частью свидетельствует о разгибательном механизме травмы с разрывом межпозвонкового диска, смещении тела вышележащего позвонка кзади и сдавлении спинного мозга. При сверхсильном механическом насилии может наступить раздавливание спинного мозга задне-нижним краем вышележащего тела позвонка и даже перелом корней дужек нижележащего. В положении сгибания повреждения тел шейных позвонков не выявляется или можно отметить наличие симптома «капли слезы» - отрыв незначительного фрагмента от передне-нижнего угла выше лежащего тела шейного позвонка на уровне разрыва межпозвонкового диска. Для подтверждения разгибательного повреждения необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции, в положении некоторого разгибания шеи. В этом случае выявляется симптом «рыбьего рта» - межпозвонковый диск на уровне повреждения клиновидной формы с основанием обращенным кпереди, и возможно некоторое смещение тела вышележащего позвонка кзади. На всех других уровнях форма межпозвонковых дисков имеет обычную прямоугольную форму.
Пострадавшим с отсутствием перелома корней дужек, отсутствием неврологической симптоматики или наличием незначительного тетрапареза следует осуществить иммобилизацию головы в положении сгибания гипсовым кранио-торакальным корсетом до 3-х месяцев.
При наличии тетрапареза или тетраплегии следует выполнить КТ, МРТ для исключения компрессии спинного мозга выпавшей частью межпозвонкового диска и решить вопрос о срочном оперативном лечении – декомпрессии спинного мозга.

161. Девушка, 16 лет, проснулась, резко повернула голову, почувствовала сильные боли в верхнем шейном отделе, отметила вынужденное положение головы. Обратилась в травмпункт за помощью. При осмотре: голова наклонена вправо, подбородок повернут несколько влево, затылок вправо, мышцы шеи напряжены, пальпация болезненна в области задней дужки атланта и остистого отростка второго шейного позвонка. Движения головы ограничены, болезненны особенно наклон влево и поворот вправо. Какое повреждение шейного отдела следует заподозрить у данной больной; Что необходимо выполнить для подтверждения его и какова тактика лечения;
1. Вывих шейного позвонка
2. Ротационный подвывих в атланто-аксиальном сочленении
3. R-графия шейного отдела позвоночника в двух проекциях
4. Рентгенография верхних шейных позвонков через открытый рот
5. Назначить массаж воротниковой зоны и физиолечение
6. Осуществить вправление подвывиха в атланто-аксиальном сочленении и осуществить иммобилизацию гипсовым воротником Шанца
Ответ: 2, 4, 6.
У девушки травмы не было. В положении полного расслабления мышц шеи в момент просыпания произошел поворот головы. В результате наступает ущемление капсулы между боковыми массами атланта и телом второго шейного позвонка. Атлант ротируется вокруг зуба аксиса и смещается в сторону. Ротация атланта вызывает деформацию позвоночной артерии справа и слева, а, следовательно, в перспективе – нарушение кровоснабжения головного мозга.
На рентгенограмме через открытый рот выявляется асимметричное расположение зуба по отношению к боковым массам атланта – расширение щели на стороне наклона головы и сужение на противоположной; асимметрия щели между боковыми массами атланта и телом аксиса, асимметричное расположение масс атланта над телом аксиса – нависание массы атланта над телом аксиса на стороне наклона головы. На рентгенограммах шейного отдела в боковой проекции кроме выпрямления шейного лордоза может ничего не быть.
Вправление подвывиха крайне необходимо. Оно позволит восстановить объем движений в шейном отделе, нормализовать кровоток в позвоночных артериях, устранить болевой синдром и т.д.
Самым простым, эффективным и безопасным методом вправления является вправление с помощью петли Глиссона грузом 1,5-2 кг или 2-2,5 кг в зависимости от возраста и физического развития мускулатуры. Одновременно больной следует обязательно рекомендовать ротационные движения головой в положении полного расслабления мышц шеи. Происходит выскальзывание ущемленной части капсулы между массой атланта и телом аксиса, исчезают боли, восстанавливается объем движений в шейном отделе, рентгенологически восстанавливаются анатомические взаимоотношения между первым и вторым шейными позвонками. Для предотвращения рецидива необходима иммобилизация шейного отдела позвоночника гипсовым воротником Шанца в течение 3-х недель. Иммобилизация шеи картонно-ватно-марлевым воротником Шанца является ошибкой, т.к. не обеспечивает неподвижность в шейном отделе вообще и в затылочно-атланто-аксиальном сочленении особенно.

162. Мужчина, 25 лет, при нырянии в озеро ударился головой о дно. Почувствовал сильные боли в шее, слабость в руках и отсутствие движений в ногах. Товарищи успели извлечь пострадавшего из воды на берег и вызвать врача скорой медицинской помощи. Доставлен в БСМП лежа на спине, на щите с иммобилизацией шеи жестким воротником типа Шанца. При осмотре врачом травматологом пострадавший находится в положении лежа на спине, повернуться на бок не может. Жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, сильную слабость в руках, отсутствие движений и чувствительности в ногах, невозможность самостоятельно помочиться. Объективно мышцы шеи напряжены, выражена резкая болезненность при пальпации в проекции 5-7 шейных позвонков. Руки поднимает медленно с трудом, сгибает в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах кистей, но сила снижена до трех баллов, болевая чувствительность сохранена. Движения и болевая чувствительность в ногах отсутствуют. Мышечно-суставное чувство резко снижено. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях определяется оскольчатый компрессионный перелом тела шестого позвонка со смещением кзади заднего фрагмента до 3 мм. Высота переднего отломка не снижена. Какой механизм травмы и какое повреждение следует предположить у данного пострадавшего; Какое дополнительное обследование необходимо провести данному больному;
1. Сгибательный
2. Компрессионно-вертикальный
3. Компрессионный оскольчатый перелом
4. Компрессионный клиновидный перелом
5. Рентгенография в положении сгибания и разгибания головы
6. МРТ для исключения компрессии спинного мозга
Ответ: 2, 3, 6.
При прыжке в озеро, в реку всегда шейный лордоз выпрямляется. При ударе теменной областью о дно реки (озера) насилие передается вертикально по оси позвонков. Как правило, возникает компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка, что подтверждено данными рентгенографии. Учитывая наличие компрессионного оскольчатого перелома тела шейного позвонка, осложненного верхним парапарезом и нижней параплегией с нарушением функции тазовых органов, крайне необходима КТ или МРТ для уточнения локализации, степени и характера компрессии спинного мозга костным фрагментом или выпавшей в позвоночный канал частью диска. Показано срочное (в первые сутки) оперативное лечение – полная резекция тела поврежденного позвонка, декомпрессия спинного мозга с замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.

163. Мужчина, 40 лет, упал с высоты 3 метров строящегося дома. Для смягчения удара резко согнулся. Почувствовал сильные боли в грудопоясничном отделе. Доставлен в травматологическое отделение БСМП лежа на спине на щите. При поступлении жалуется на сильные боли в грудопоясничном отделе. Симптом Силина положительный, движения и чувствительность в ногах сохранены. В проекции остистого отростка первого поясничного позвонка пуговчатый кифоз, паравертебрально от 11 грудного до 3 поясничных позвонков значительная болезненность, сглажен поясничный лордоз, мышцы спины резко напряжены. Мочеиспускание самостоятельное. Какой механизм травмы и какое повреждение следует предположить у данного пострадавшего; Что необходимо выполнить в плане дообследования и уточнения диагноза;
1. Компрессионный-вертикальный
2. Сгибательный
3. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1
4. Компрессионно-клиновидный перелом тела L1
5. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях
6. Рентгенография грудного и поясничного отделов в положении сгибания и разгибания
Ответ: 2, 4, 5.
Учитывая падение с высоты 3 метров строящегося дома в положении сгибания туловища, наличие пуговчатого кифоза в проекции тела 1 поясничного позвонка, выпрямление поясничного лордоза, болей в проекции остистых отростков от 11 грудного до 3 поясничных позвонков следует предполагать сгибательный механизм травмы и как следствие его компрессионный клиновидный перелом тела первого поясничного позвонка. Для уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенограммы нижнегрудного и поясничного отделов в двух проекциях. На них выявлен компрессионный клиновидный перелом тела первого поясничного позвонка второй степени (снижение высоты тела позвонка в передней части на одну треть), кифотическая деформация на уровне 12 грудного – 1 поясничных позвонков 20;.

164. Мужчина, 45 лет, во время работы в лесу получил удар по спине падающим деревом. Самостоятельно встать не смог. Доставлен лежа на спине, на жесткой основе. При поступлении в травматологическое отделение жалуется на сильные боли в грудном отделе, отсутствие движений в ногах, самостоятельного мочеиспускания нет. Пострадавший находится в положении лежа на спине, повернуться не может, движения в ногах отсутствуют, болевой чувствительности в нижней трети живота, в области промежности и ног нет, мышечно- суставное чувство в суставах пальцев ног не выявляется. В проекции 10-11 грудных позвонков штыкообразная деформация остистых отростков с западением нижележащего отдела, обширная подкожная гематома, резкая болезненность. Моча выведена катетером в количестве 300 мл Проведение катетера через уретру не ощущал. Какой механизм травмы и какое повреждение следует предположить у данного пострадавшего; Что крайне необходимо выполнить в плане дообследования и уточнения диагноза;
1. Разгибательный
2. От сдвига
3. Вывих позвонка
4. Переломо-вывих
5. Выполнить рентгенографию грудного и грудопоясничного отделов позвоночника
6. Консультация нейрохирурга
Ответ: 2, 4, 5, 6.
Прямой удар деревом по спине пострадавшего может привести к переломо-вывиху позвонков с повреждением спинного мозга. О переломо-вывихе свидетельствуют штыкообразная деформация остистых отростков на уровне 10-11 грудных позвонков с западением нижележащего отдела, нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Для уточнения характера повреждения позвоночника крайне необходима рентгенография грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в двух проекциях и консультация нейрохирурга для решения вопроса о срочном выполнении декомпрессионной операции и стабилизации грудного отдела позвоночника.

165. В травматологическое отделение БСМП попутным транспортом лежа на спине, на жесткой основе доставлен мужчина 45 лет. Во время работы в лесу он получил удар по спине упавшим на него деревом. На основании объективных данных и рентгенологического обследования врачом травматологом диагностирован закрытый нестабильный переломо-вывих 10-11 грудных позвонков, осложненный повреждением спинного мозга с нижней параплегией с нарушением функции тазовых органов. Вопросы: Какова современная тактика лечения данного пострадавшего; Какое оперативное лечение ему необходимо выполнить; Профилактику каких осложнений должен проводить лечащий врач для сохранения жизни этого пострадавшего;
1. Консервативное лечение
2. Оперативное лечение – ламинэктомия, вправление переломо-вывиха, фиксация поврежденного отдела пластинчатыми фиксаторами
3. Оперативное лечение – ламинэктомия, ревизия спинного мозга, ушивание поврежденной твердой мозговой оболочки спинного мозга, транспедикулярная фиксация поврежденного отдела позвоночника
4. Пневмония
5. Пролежни
6. Пневмония, пролежни, уроинфекция
Ответ: 3, 6.
Пострадавшие с диагностированным неосложненным и осложненным переломо-вывихом позвоночника как можно раньше требуют оперативного лечения – восстановления анатомии поврежденного отдела позвоночника, по показаниям ревизии содержимого позвоночного канала, освобождения ущемленных между отломками корешков спинного мозга, ушивания твердой мозговой оболочки и транспедикулярной фиксации поврежденного отдела. Последняя обеспечивает хорошую стабильность поврежденных сегментов позвонков, позволяет с первых суток после операции поворачивать больного и активно проводить профилактику пневмонии, пролежней, уроинфекции. При неосложненных повреждениях спинного мозга и даже при наличии пареза в нижних конечностях как можно раньше вставать, ходить и выписываться на амбулаторное лечение без внешней иммобилизации. Такая активная тактика лечения позволяет рано активизировать больного, предупредить осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, восстановить опороспособность позвоночника и нередко при тяжелых случаях спинальной травмы возвратить пострадавшего к полноценной гражданской жизни с сохранением трудоспособности.

166. Мужчина, 36 лет, упал с воза сена, почувствовал сильные боли в нижнем грудном отделе позвоночника. Доставлен в БСМП на щите на спине. При осмотре в межлопаточной области имеются ссадины, в грудо-поясничной-кифотическая деформация с выстоянием остистого отростка 12 грудного позвонка. При пальпации резкая болезненность в проекции остистых отростков от 10 грудного до 3 поясничного позвонков и паравертебрально. Активные движения в ногах сохранены, сила мышц снижена до трех баллов. Чувствительность сохранена. Положительный симптом Силина. Мочеиспускание свободное, с трудом. Рентгенологически определяется кифотическая деформация на уровне 12 грудного – 1 поясничных позвонков. Тело последнего клиновидной формы. Высота его в переднем отделе снижена на две трети. Верхняя замыкательная пластинка разрушена. Межпозвонковый диск между 12 грудным и сломанным первым поясничным позвонком клиновидной формы с основанием кзади. Расхождение остистых отростков превышает нормальные анатомические размеры в 3-3,5 раза. Имеется подвывих третьей степени в истинных суставах указанных позвонков. Вопросы: К какой степени по классификации Бека относится данное повреждение тела первого поясничного позвонка? Следует ли отнести данное повреждение позвоночника к нестабильным по классификации Дениса?
1. 1 степень
2. 2 степень
3. 3 степень
4. Стабильное повреждение
5. Нестабильное повреждение
Ответ: 3, 5.
У пострадавшего следует диагностировать компрессионный клиновидный проникающий нестабильный перелом тела поясничного позвонка третьей степени. Ушиб спинного мозга. Нижний парапарез без нарушения функции тазовых органов.
Тяжесть повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах определяется степенью клиновидной деформации и характером повреждений передней, средней или задней колонны позвонка. В данном случае у пострадавшего снижение высоты тела сломанного позвонка более чем на половину, т.е. на две трети. При первой степени высота тела позвонка снижается до одной трети, при второй степени на одну треть – до одной второй. У пострадавшего повреждены не только передняя, но и средняя и задняя колонны. О повреждении их свидетельствует значительное расхождение межостистого промежутка (в 3-3,5 раза нормальной анатомической величины) и клиновидная деформация с основанием кзади межпозвонкового диска. Больные с такими нестабильными повреждениями требуют бережной транспортировки лежа на спине, на щите для предотвращения смещения вышележащего отдела позвоночника и грубого анатомического повреждения спинного мозга.

167. Какая из 3 колонн по международной классификации Дениса (1983) имеет основное значение для решения вопроса о стабильном или нестабильном повреждении позвоночника?
1. Передняя
2. Средняя
3. Задняя
Ответ: 2.
Повреждение передней колонны (переднего столба) влечет нарушение целостности только передней части тела или межпозвонкового диска. Средняя и задняя колонны остаются сохранными, поэтому смещения вышележащего отдела позвоночника относительно нижележащего без дополнительного грубого насилия (транспортировка в положении сидя, повторная травма) не должно быть. Такое повреждение относят к стабильным.
При нарушении целостности средней колонны повреждаются задние отделы диска и тела позвонка, задняя продольная связка. В этих случаях, как правило, повреждается и задняя колонна – корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, капсула суставов, желтая, меж – и надостистые связки. Такие повреждения относят к нестабильным, т.к. при неосторожной транспортировке или перекладывании пострадавшего легко может наступить дислокация вышележащего сегмента позвоночника и дополнительная травма спинного мозга или его элементов. Нестабильное повреждение можно предположить на месте происшествия по значительному расхождению остистых отростков или их штыкообразной деформации.

168. Какие повреждения позвоночника относятся к проникающим?
1. Переломы поперечных отростков
2. Переломы остистых отростков
3. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала, но сохранены оболочки спинного мозга
4. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала и оболочек спинного мозга
5. Переломы верхней или нижней замыкательных пластинок тел позвонков
Ответ: 4.
Переломы поперечных, остистых отростков не являются проникающими, т.к. располагаются вне тела позвонка и костного кольца позвоночного канала. Переломы тел позвонков с повреждением задней стенки позвоночного канала, тем более с повреждением оболочек спинного мозга следует относить к проникающим. При этих повреждениях нередко нарушается функция спинного мозга за счет смещения отломка (ов) сломанного тела позвонка в позвоночный канал, сдавления спинного мозга гематомой. Нарушение функции может быть причиной анатомического повреждения, ушиба или сдавления спинного мозга. Такие переломы позвоночника относятся к тяжелым и часто требуют оперативного лечения – декомпрессии спинного мозга.

169. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного или поясничного отделов может осуществляться:
1. На щите на спине
2. На щите на животе
3. В положении сидя
4. На плащ-палатке на спине
5. На плащ-палатке на животе
6. На щите на спине в позе Волковича
Ответ: 1, 5, 6.
Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника должна осуществляться только лежа на жесткой основе для предупреждения возможного дополнительного повреждения спинного мозга отломками сломанного позвонка или смещением его при нестабильном повреждении (вывих, переломо-вывих). Для поясничного отдела оптимальным является транспортировка на щите на спине с валиком подложенным под область коленных суставов (поза Волковича) с целью расслабления пояснично- подвздошной мышцы, а именно m. psoas maior, прикрепляющейся к передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Ее расслабление способствует значительному уменьшению болей, предупреждает дополнительное возможное смещение отломков и осложнения со стороны спинного мозга. При отсутствии возможности транспортировать больного на спине на жесткой основе допускается транспортировка при сгибательном механизме травмы на плащ-палатке, одеяле, шинеле на животе.

170. Выберите правильную характеристику сцепившегося вывиха позвонка:
1. Смещение суставного отростка вышележащего позвонка относительно суставной поверхности нижележащего до одной половины
2. Смещение суставного отростка вышележащего позвонка относительно суставной поверхности нижележащего до трех четвертей
3. Дистальная часть смещенного суставного отростка вышележащего позвонка фиксируется на верхушке нижележащего суставного отростка
4. Захождение нижних суставных отростков сломанного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего
Ответ: 4.
Известно, что вывихом называют состояние при котором имеется полное смещение суставных поверхностей с разрывом капсулы и связочного аппарата. В первом и втором случаях смещение неполное, следовательно правильно будет говорить только о подвывихе второй (1) и третьей (2) степени. По классификации Гелартера если верхушки суставных отростков смещенного позвонка фиксируются друг на друге (3) следует говорить о верховом подвывихе. Это крайняя степень подвывиха. Малейшее дополнительное усилие приведет к еще большей дислокации, вывиху позвонка и возможному функциональному или анатомическому повреждению спинного мозга. Поэтому правильным ответом будет ответ, указанный в пункте 4.

171. При неосложненных переломах позвоночника в нижне-грудном и поясничном отделах могут быть выражены следующие симптомы:
1. Симптом «вожжей»
2. Симптом Джойса
3. Симптом Силина
4. Псевдоабдоминальный синдром
5. Симптом «прилипшей пятки»
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Пострадавший с травмой позвоночника осматривается в положении лежа. Вставать или садиться категорически запрещается из-за возможного дополнительного смещения отломков сломанного позвонка и повреждения спинного мозга. При осмотре в положении на боку или животе обращает внимание напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), сглаженность поясничного лордоза или наличие кифоза от «пуговчатого» до значительного, болезненность при пальпации в проекции предполагаемого повреждения по линии остистых отростков и паравертебрально, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистого промежутка. В положении на спине нередко определяется симптом «прилипшей пятки», а при нажатии на остистые отростки, сломанного позвонка и попытке поднять разогнутые нижние конечности боли усиливаются (симптом Силина). Возможно значительное напряжение передней брюшной стенки вследствие забрюшинной гематомы, раздражения солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола. Клиника ложного острого живота бывает различной степени тяжести и зависит от величины гематомы. Иногда может явиться причиной диагностической лапароскопии или даже лапаротомии. Симптом Джойса (наличие крови в забрюшинной полости) при переломах позвоночника отрицательный. Кровь из забрюшинного пространства в брюшную полость может попадать только при тяжелых повреждениях - (переломо-вывих) диапедезным путем в незначительном количестве.

172. При свежем двустороннем сцепившемся неосложненном вывихе пятого шейного позвонка больному показано:
1. Наложение торако-краниального гипсового корсета
2. Вытяжение петлей Глиссона
3. Одномоментное вправление по Гютеру и наложение торако-краниального гипсового корсета в положении разгибания головы
4. Вправление методом скелетного вытяжения за теменные бугры и наложение торако-краниального гипсового корсета в положении разгибания головы
5. Открытое вправление и задняя внутренняя фиксация
6. Открытое вправление и передний спондилодез
Ответ: 3, 4, 5.
Сцепившиеся, даже неосложненные, вывихи относятся к крайне тяжелым нестабильным повреждениям позвоночника. Требуют вправления смещенного позвонка и надежной иммобилизации шейного отдела. Вправление методом вытяжения петлей Глиссона не обеспечивает вправления. Одномоментное ручное вправление по Гютеру или скелетным вытяжением за теменные бугры возможно с последующим наложением торако- краниального гипсового корсета в положении разгибания головы, динамического рентгенконтроля, чтобы не пропустить возможный рецидив вывиха или подвывиха. Наиболее целесообразным является открытое вправление и задняя внутренняя фиксация специальным фиксатором (стяжка Вороновича). Это обеспечивает надежную стабилизацию, предотвращает повторное смещение вывихнутого позвонка и не требует внешней иммобилизации. При осложненных повреждениях тактика лечения решается индивидуально в зависимости от характера травмы, спинальной симптоматики и локализации компрессии спинного мозга (спереди, сзади, задне-боковое и т.д.).

173. При повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника оперативное лечение показано при:
1. 1 ст. компрессии тела позвонка
2. 2 ст. компрессии тела позвонка
3. Осложненные повреждения
4. Нестабильные повреждения
Ответ: 3, 4.
Неосложненные повреждения нижнегрудного и поясничного отделов 1 и 2 степени тяжести следует лечить консервативно. Осложненные и нестабильные повреждения – оперативно с целью устранения компрессии спинного мозга, восстановления нормальных анатомических взаимоотношений сломанных позвонков, опороспособности позвоночника, восстановления функции спинного мозга и трудоспособности пострадавшего.
174. Какие методы консервативного лечения могут применяться у больных с неосложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника 1,2 и 3 степени?
1. Иммобилизация торако-краниальным гипсовым корсетом
2. Иммобилизация экстензионным торако-абдоминаль-ным гипсовым корсетом
3. Функциональный метод по методике Гориневской – Древинг
4. Задняя внутренная фиксация
5. Передний спондилодез
Ответ: 2, 3.
Первый метод лечения может быть использован по показаниям при повреждениях шейного отдела позвоночника. Четвертый и пятый метод предполагают оперативные методы.
Остаются 2 и 3 методы. 2 – иммобилизация экстензионным торако-абдоминальным гипсовым корсетом по Утсон-Джонсу используется у людей молодого и среднего возраста при сохранности дужек и корней дужек сломанного позвонка, т.к. при наложении его в положении экстензии позвоночника с целью устранения кифотической деформации может наступить смещение сломанных задних структур позвонка в позвоночный канал и повреждение спинного мозга. Функциональный метод по Гориневской Древинг используется у людей пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующими заболеваниями, у которых иммобилизация гипсовым корсетом может способствовать ухудшению общего состояния.

175. Какие применяют методы оперативного лечения больных с осложненными повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника?
1. Задняя внутренняя фиксация фиксатором – стяжкой Цивьяна-Рамиха
2. Задняя внутренняя фиксация лавсановой лентой
3. Передняя декомпрессия и замещение дефекта аутотрансплантатом
4. Задняя внутренняя фиксация металлическими пластинами
5. Транспедикулярная фиксация
Ответ: 3, 5.
При осложненных повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника операции в виде задней внутренней фиксации фиксатором- стяжкой Цивьяна-Рамиха, лавсановой лентой по Юмашеву-Силину или металлическими пластинами противопоказаны, т.к. они стабилизируют только поврежденный отрезок позвоночного столба и не обеспечивают декомпрессии спинного мозга.
Наиболее целесообразна передняя или переднебоковая декомпрессия спинного мозга и корпородез в сочетании с транспедикулярной фиксацией. При заднебоковой компрессии спинного мозга целесообразна ревизия позвоночного канала и транспедикулярная фиксация. Она может быть показана и как первый этап оперативного лечения – коррекции кифотической деформации и стабилизации поврежденного отрезка позвоночника, а вторым этапом – передняя декомпрессия и корпородез аутотрансплантатом.

176. На основании какого метода исследования можно диагностировать осложненное повреждение позвоночника?
1. Рентгенологического
2. Сонографического
3. Клинического
4. Компьютерной томографии
5. Магнитно-резонансной томографии
Ответ: 3.
Рентгенологическое, сонографическое, компьютерное или магнитно-резонансное исследования являются дополнительными параклиническими и характеризуют степень нарушения анатомических взаимоотношений костных и мышечно-связочных структур. Характер, и степень тяжести осложненной травмы позвоночника следует диагностировать на основании клинического обследования (характер механизма травмы, степень снижения силы в мышцах рук и ног, нарушения чувствительности, рефлексов, мышечно-суставного чувства, функции тазовых органов и т.д).

177. На основании каких методов исследования можно диагностировать нестабильное повреждение позвоночника?
1. Клинического
2. Сонографического
3. Рентгенологического
4. Компьютерной томографии
5. Магнитно-резонансной томографии
Ответ: 3, 4, 5.
На основании клинического метода исследования (штыкообразная деформация линии остистых отростков, значительное расхождение межостистого промежутка на фоне кифотической деформации и неврологической симптоматики) можно заподозрить нестабильное повреждение. Это особенно важно при оказании неотложной помощи пострадавшему и его транспортировке в лечебное учреждение.
Наиболее достоверными являются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Последнее позволяет уточнить и характер повреждения спинного мозга и его корешков.

178. Какую помощь Вы окажете раненому с огнестрельным осложненным повреждением позвоночника на этапе первой врачебной помощи?
1. Контроль транспортной иммобилизации
2. Катетеризация мочевого пузыря
3. Наложение эпицистостомы
4. Введение антибиотиков и обезболивающих
5. Контроль повязки
6. Введение столбнячного анатоксина
7. Введение ПСС
Ответ: 1, 2, 4, 5, 6.
На этапе первой врачебной помощи условий для выполнения оперативных вмешательств нет. Поэтому на данном этапе осуществляются мероприятия, направленные на профилактику осложнений:
; инфекции (обеспечение транспортировки лежа на спине на щите, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина, контроль повязки без снятия ее или снятием в зависимости от степени кровотечения);
; разрыва мочевого пузыря (катетеризация мочевого пузыря);
; смещения отломков поврежденных позвонков, дополнительного повреждения спинного мозга и его корешков и более тяжкой степени спинального шока (транспортировка на спине на щите в положении Волковича, введение обезболивающих).

 
8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

179. При тяжелых повреждениях костей таза (перелом Мальгеня) объем внутреннего кровотечения может составить:
1. 500-750 мл
2. 750-1000 мл
3. 1000-1500 мл
4. 1500-2000 мл
5. Более 2000 мл
Ответ: 5.
Большой объем внутреннего кровотечения может быть обусловлен:
; близким расположением магистральных сосудов (a. et v. Iliaca externa), мочепузырного, предкрестцового венозных сплетений в непосредственной близости от костей таза;
; крайне малой длиной некоторых сосудов (a. et v.iliaca interna, a. et v. glutea sup.), составляющей порой – 0,2 и 1 см;
; наличием спонгиозной структуры (неспадающейся капиллярной артерио-венозной сосудистой сети) костей таза;
; невозможностью остановить кровотечение на догоспитальном и крайне трудно на госпитальном этапах из-за сложности оперативных вмешательств и стабилизации костных отломков;
; возможностью распространения гематомы вниз через сосудистую лакуну между бедренной веной и лакунарной связкой (бедренное кольцо, как по естественному отверстию до подколенной области сзади, вверх по забрюшинному пространству до околопочечной клетчатки или диафрагмы и спереди до пупка).

180. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):
1. Вертикальные переломы крестца
2. Поперечные переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и переломы копчика
3. Переломы седалищных бугров
4. Перелом копчика
5. Разрыв симфиза
Ответ: 2, 3, 4.

181. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):
1. Перелом остей подвздошных костей
2. Перелом типа Дювернея
3. Продольный перелом боковой массы крестца
4. Перелом ветвей лонной кости
5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости
Ответ: 1, 2, 5.

182. К переломам тазового кольца без нарушения его непрерывности относятся:
1. Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лонной кости
2. Одно- или двусторонний перелом седалищных костей;
3. Перелом седалищных бугров
4. Перелом боковой массы крестца
5. Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой
Ответ: 1, 2, 5.

183. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):
1. Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
2. Одно- или двусторонний перелом горизонтальной ветви лонной кости
3. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения
4. Вертикальный перелом подвдошной кости
5. Поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения
Ответ:1, 3, 4.

184. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):
1. Перелом типа «бабочки»
2. Перелом типа Дювернея
3. Разрыв симфиза
4. Перелом дна вертлужной впадины
5. Перелом Мальгеня
Ответ: 1, 3, 5.

185. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):
1. Повреждения таза, при которых переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон
2. Перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны
3. Перелом обеих ветвей лонной кости с одной или с двух сторон
4. Перелом лонной и седалищной костей с одной или с двух сторон
5. Косой или диагональный перелом, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее – с другой
Ответ: 1, 2, 5.

186. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):
1. Перелом типа Дювернея
2. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения и симфиза
3. Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза
4. Повреждения типа Мальгеня
5. Перелом типа «бабочки»
Ответ: 2, 3, 4.

187. По тяжести повреждения костей таза и тяжести состояния больного (классификация И.Г. Герцена, 1963) выделяют переломы:
1. Простые
2. Легкие
3. Сложные
4. Тяжелые
5. Осложненные
Ответ: 1, 3, 5.
По классификации И.Г. Герцена к простым переломам относят переломы костей таза (ПКТ) краевые и без нарушения тазового кольца. Общее состояние больных в этой группе стабильно удовлетворительное, оперативного лечения они не требуют. К сложным ПКТ относят все ПКТ с нарушением тазового кольца и переломы вертлужной впадины. Общее состояние больных в этой группе тяжелое, может сопровождаться травматическим шоком I-III и даже IV степени тяжести. Область таза богато иннервируется и кровоснабжается. Кроме того, анатомическая близость мочевого пузыря, уретры, прямой кишки создает предпосылки для их повреждения «Летальность, в зависимости от тяжести травмы и квалификации хирурга, составляет от 5 до 100%, инвалидность от 22 до 66,7%, неудовлетворительные исходы от 20 до 74%. (Цит. по М.М. Дятлову, 2003).».
К осложненным ПКТ относят все ПКТ с повреждением органов малого таза или органов брюшной полости.

188. В клинической картине при переломах костей таза могут наблюдаться следующие симптомы:
1. Симптом Силина
2. Симптом Мальгеня
3. Симптом «Заднего хода Лозинского»
4. Симптом Габая
Ответ: 3, 4.
Симптом Лозинского (1931г.) или симптом «заднего хода» характерен для отрыва передневерхней ости подвздошной кости. Во время шага вперед при попытке согнуть бедро возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости напрягающей широкую фасцию бедра и портняжной мышц и (m. tensor fasciae latae u m.sartorius) смещения отломка передневерхней ости книзу и кнаружи. В тоже время движение ногой назад («задний ход») вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает передвигаться вперед спиной.
Характерным для переломов костей таза без нарушения его непрерывности является симтом Габая описанный в 1936 году. При повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны и осторожно переносит ее в новое положение. При повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Симптом Габая объясняется тем, что больной сам создает опору для ноги на поврежденной стороне таза и щадит приводящую группу мышц, прикрепляющуюся к области запирательного отверстия, т.е. месту наиболее часто встречающихся переломов и трещин тазового кольца.

189. Какая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе пострадавшему с переломами костей таза?
1. Введение обезболивающих в/мышечно
2. Введение обезболивающих в/вено
3. Выполнение блокады по Школьникову-Селиванову
4. Транспортировка на носилках на щите в положении Волковича
5. Введение лекарственных препаратов, стимулирующих сердечную деятельность
6. Вдыхание кислорода и инфузионная терапия
Ответ: 1, 4, 6.
Учитывая доминирующую роль болевого синдрома при травме таза с целью уменьшения тяжести шока необходимо введение обезболивающих наркотических препаратов или 50% раствора анальгина 2 мл и 1% раствора димедрола 1 мл внутримышечно.
Бережная транспортировка пострадавших на носилках, на щите в положении «Волковича».
Неосторожная транспортировка или перекладывание больного могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения, повреждению мочевого пузыря и усугублению шока. Поэтому транспортировка пострадавших должна осуществляться максимально щадящим способом.
Для коррекции дыхательной недостаточности и ОЦК необходимо обеспечить вдыхание кислорода и инфузионную терапию кристаллоидных растворов.
Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие на сосудистый тонус, можно только после восстановления ОЦК. Применение адреналина, норадреналина показано лишь при полной остановке кровообращения или при критическом уровне снижения систолического давления (менее 50 мм рт.ст.).

190. При повреждениях переднего и заднего полуколец таза (перелом Мальгеня) наиболее рациональным методом лечения является:
1. Укладка больного в положении Волковича
2. Противошоковая терапия, скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости и укладка пострадавшего в положении на гамаке после устранения смещения отломков таза вверх
3. Укладка больного на щит с подложенным под поясничную область валиком
4. Противошоковая терапия и стабилизация поврежденных костей таза аппаратом по методике Илизарова
Ответ: 2, 4.
При переломах Мальгеня пострадавшие, как правило, поступают в лечебное учреждение в состоянии травматического шока II-III ст., поэтому все действия врача, оказывающего помощь в условиях стационара, должны быть направлены на устранение гиповолемии, дыхательной недостаточности, болевого синдрома, остановку кровотечения, стабилизацию костных отломков. При оказании полноценной медицинской помощи, начиная с первых минут поступления больного в приемный покой лечебного учреждения, удается вывести больного из состояния шока. Если медицинская помощь запаздывает на 2-4 часа или оказывается недостаточно, шок становится необратимым.
При отсутствии показаний для оперативного лечения в комплексе мероприятий противошоковой терапии пострадавшему накладывается скелетное вытяжение за надмыщелки правого и левого бедра при двустороннем повреждении переднего и заднего полуколец таза или на стороне повреждения при одностороннем переломе. При устранении смещения по длине поврежденной половины таза пострадавший укладывается в гамак по Гильфердингу.

191. Перелом таза типа Мальгеня – это:
1. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
2. Перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон
3. Перелом крыла подвздошной кости
4. Вертикальный перелом крестца
5. Вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза
Ответ: 5.
Мальгень (Malgaigne) в 1847 году описал вертикальное повреждение лонной, седалищной костей переднего полукольца и вертикальный перелом подвздошной кости заднего полукольца таза. Такое повреждение возникает в наиболее слабых местах тазового кольца при сдавлении таза во фронтальной или сагитальной плоскости.

192. Перелом Вуалемье – это перелом костей таза:
1. Лонной и седалищной с обеих сторон
2. Разрыв лонного сочленения
3. Отрыв передне-верхней ости подвздошной кости
4. Односторонний вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза
5. Односторонний вертикальный перелом лонной и седалищной костей и вертикальный перелом крестца по линии крестцовых межпозвонковых отверстий
Ответ: 5.
Перелом Вуалемье (Volimier) является разновидностью перелома Мальгеня. При переломе Вуалемье линия перелома заднего отдела тазового кольца проходит через крестцовые межпозвонковые отверстия.

193. Перелом Нидерля – это перелом костей таза:
1. Одно – или двусторонний вертикальный перелом переднего и заднего полуколец таза
2. Двусторонний перелом переднего полукольца;
3. Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра
4. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и по диагонали с другой стороны заднего полукольца ( вертикальный тела подвздошной кости)
Ответ: 4.
Перелом Нидерля (Niederl) характеризуется переломом костей переднего отдела с одной стороны, сочетающимся с переломом заднего отдела тазового кольца с другой стороны.

194. При оценке тяжести пострадавшего перелом костей таза следует расценивать как:
1. Потенциально не опасный для сохранения жизни
2. Сложную тяжелую политравму многих органов и тканей порой крайне опасных для жизни
Ответ: 2.
Изолированный перелом костей таза любой сложности и тяжести не может являться непосредственной причиной смертельного исхода. Смерть наступает вследствие первичных или вторичных осложнений. Первичные осложнения составляют около 70% и возникают в момент травмы или вскоре после нее (повреждение магистральных сосудов в забрюшинном пространстве, внутренних органов живота и полости малого таза, груди и позвоночника с нарушением функции спинного мозга). Для повреждений таза характерны симптомы взаимного отягощения, стертая симптоматика и большое количество вторичных осложнений. Сказанное требует срочного обследования пострадавшего врачами различных специальностей (травматолог, хирург, уролог, терапевт, реаниматолог, невропатолог) и интенсивного консервативного или оперативного лечения.

195. Средний срок постельного режима при краевых переломах таза составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 1.
Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при краевых переломах таза составляет 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцовоподвздошного сочленения.

196. Средний срок постельного режима при переломах таза без нарушения его непрерывности составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 2.
Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца составляет от 4 до 5 недель.

197. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца без смещения отломков составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 3.
Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза – с нарушением непрерывности тазового кольца и без смещения отломков составляет от 6 до 7 недель.

198. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца со смещением отломков составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 4.
Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза с нарушением тазового кольца и со смещением отломков составляет от 8 до 9 недель.

199. Средний срок постельного режима при переломах Мальгеня составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 5.
Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах таза типа Мальгеня составляет от 10 до 11 недель. Ходьба без костылей возможна через 3,5 – 4,5 мес.

200. Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины составляет:
1. 2-3 нед.
2. 4-5 нед.
3. 6-7 нед.
4. 8-9 нед.
5. 10-11 нед.
Ответ: 5.
Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины при условии вправления отломков методом скелетного вытяжения составляет от 10 до 11 недель. Нагрузку на нижнюю конечность следует разрешать не ранее 4-х месяцев с момента вправления отломков.

201. При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра проводят:
1. Скелетное вытяжение по оси бедра
2. Скелетное вытяжение по оси бедра и за подвертельную область специальным штопором по оси шейки бедра
3. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения по оси бедра
4. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область
Ответ: 2.
Центральный вывих бедра сопровождается переломом дна вертлужной впадины и смещением головки бедра в полость таза. Поэтому вправление указанного вывиха возможно путем вытяжения за введенный у основания большого вертела штопор по оси шейки бедра и по оси бедра за его надмыщелки малым грузом (3-4 кг). После вправления центрального вывиха бедра груз по оси шейки уменьшают, а по оси бедра увеличивают для удержания головки бедра во вправленном положении и ее разгрузки для профилактики коксартроза. В случае, если отломки дна вертлужной впадины не вправляются, пострадавшему необходимо оперативное вправление и стабилизация отломков в ранние сроки после травмы.

202. При разрывах, в т.ч. во время родов, лонного сочленения наиболее распространен метод лечения:
1. В положении по Волковичу
2. Методом скелетного вытяжения за оба бедра
3. На гамаке Гильфердинга
4. Сближение лонных костей путем тугого бинтования вокруг таза
Ответ: 3.
При разрывах лонного сочленения происходит расхождение вертикальных ветвей лонных костей, формируется нестабильность правой и левой частей таза, возможно ущемление тканей в области шейки мочевого пузыря. Клинически это проявляется «утиной» походкой и частым, нередко непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому для восстановления целостности тазового кольца накладывается специальный пояс в виде гамака с перекрестными тягами на 6-7 недель. Сидеть разрешают через 2 недели после снятия гамака. При значительном расхождении симфиза проводится накостый или внеочаговый остеосинтез. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

203. При краевых переломах костей таза наиболее распространен метод лечения:
1. В положении легкого отведения и сгибания конечности на стороне повреждения
2. В положении по Волковичу
3. С помощью скелетного вытяжения
4. В положении на гамаке Гильфердинга
Ответ: 1, 2.
При краевых повреждениях целость тазового кольца не нарушается, поэтому скелетное вытяжение и укладывание больного в специальный гамак с перекрестными тягами не показано. Положение отведения ноги и сгибания ее в тазобедренном и коленном суставах до угла 140-150;, в том числе положение по Волковичу обеспечивает расслабление соответствующих мышц, разгрузку области перелома и репозицию сместившегося отломка. Постельный режим 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.

204. При переломах тазового кольца с нарушением его непрерывности наиболее распространен метод лечения:
1. В положении по Волковичу
2. На гамаке Гильфердинга
3. С помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра
4. С помощью скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область
Ответ: 1, 2, 3.
Тактика лечения переломов костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца зависит от локализации и характера повреждения. Во всех случаях просят пострадавшего помочиться. При невозможности осуществляется катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждения уретры или мочевого пузыря. По показаниям проводится противошоковая терапия, в т.ч. внутритазовая блокада по Школьникову. При повреждениях переднего полукольца без смещения или с незначительным смещением отломков пострадавшего укладывают в положение по Волковичу, при разрыве лонного сочленения или значительном расхождении отломков - в положение на гамачке или специальном поясе с перекрестными тягами по Гильфердингу на 6-7 недель. При сохраняющемся расхождении лонного сочленения или неудовлетворительном стоянии отломков проводится накостный или внеочаговый остеосинтез.
При нарушении непрерывности заднего полукольца (перелом типа Мальгеня) после исключения повреждения органов таза и внутритазовой анестезии осуществляют скелетное вытяжение за мыщелки обоих бедер в среднефизиологическом положении в течение 8-9 недель с последующей вертикализацией пострадавшего с помощью костылей. Грузы при переломах без смещения – поддерживающие, при переломах со смещением - до 12-16 кг. Ходьба без костылей возможна через 3,5- 4,5 мес.

205. Объем первой врачебной помощи в медр при закрытых переломах таза с повреждением тазовых органов включает (из перечисленного):
1. Введение антибиотиков
2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря
3. Наложение эпицистостомы
4. Транспортировка на носилках на спине
5. Транспортивка на носилках, по возможности на щите
Ответ: 1, 2, 5.
При закрытых повреждениях таза с повреждением тазовых органов на этапе первой врачебной помощи выполняют:
Катетеризацию мочевого пузыря при его повреждении или пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
Введение антибиотиков и транспортировку на носилках в положении Волковича авиа- или санитарным транспортом в первую очередь на этап квалифицированной помощи или специализированный госпиталь.

206. Объем первой врачебной помощи при ранениях таза, тазовых органов и продолжающемся кровотечении из ягодичной области:
1. Введение антибиотиков и СА
2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря
3. Транспортировка на носилках на спине или здоровом боку
4. Транспортировка на носилках, по возможности на щите в положении Волковича
5. Наложение асептической повязки или ее контроль
6. Тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки
Ответ: 1, 2, 4, 6.
При огнестрельных ранениях таза с повреждением тазовых органов для профилактики инфекционных осложнений проводят введение антибиотиков, столбнячного анатоксина в дозе 0,5 мл, катетеризацию мочевого пузыря, при разрыве уретры – пункцию мочевого пузыря. При наличии продолжающегося кровотечения из огнестрельной раны необходима тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки. Транспортировка осуществляется авиа- или санитарным транспортом в первую очередь по жизненным показаниям на носилках, желательно на щите в положении Волковича.

207. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря необходимо:
1. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ
2. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство
3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство
Ответ: 1.
Лечение больных только оперативное. Начинается с лапаротомии. Брюшная полость тщательно осушается, рана мочевого пузыря ушивается двухрядным кетгутовым швом и перитонизируется. Экстраперитонеально дренируется мочевой пузырь дренажными трубками для постоянного орошения мочевого пузыря до 14-16 суток. Боковые каналы брюшной полости дополнительно дренируются двумя дренажными трубками до 3-4 суток. После удаления дренажей из мочевого пузыря больному устанавливается постоянный катетер Фолея с целью создания условий для закрытия надлобкого свища.

208. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через 1-3 часа необходимо:
1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство
2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ
3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство
Ответ: 1.
Лечение только оперативное. Производится ушивание разрыва стенки мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом и дренирование паравезикальной клетчатки в полости малого таза.

209. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через сутки и более или огнестрельном ранении необходимо:
1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство
2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ
3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство
Ответ: 3
Лечение только оперативное. Мочевой пузырь дренируется двумя эпицистостомическими трубками для постоянного орошения до 14-16 суток. Пузырь фиксируют несколькими швами к прямым мышцам живота. Дополнительно необходимо дренировать область малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру и паравезикальной клетчатки, так как при позднем поступлении или несвоевременной диагностике вся паравезикальная клетчатка и клетчатка малого таза оказываются инфильтрированными мочой с кровью. Дренажи подшиваются к коже.

210. В каких случаях противопоказано проведение внутритазовой анестезии по Школьникову - Селиванову- Цодыксу?
1. Множественные переломы костей таза
2. Травматический шок III ст.
3. Переломы таза типа Мальгеня
4. Осложненные переломы таза с повреждением мочевого пузыря и прямой кишки
5. Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра
Ответ: 2, 4.
По литературным данным основной причиной летальных исходов (49%) являются шок и кровопотеря. Новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу – введение 0,25% раствора новокаина в количестве 200-500 мл при одностороннем повреждении таза. При двустороннем повреждении типа Мальгеня используется не более 500 мл 0,25% раствора новокаина. Однако в 500 мл 0,25% раствора новокаина содержится максимально допустимая фармакопеей доза – 1,25 гр. Профессор М.М. Дятлов считает целесообразным введение по 80-100 мл с каждой стороны, т.к. 1,25 гр сухого вещества новокаина может оказаться токсичным.
Во-вторых, новокаин уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки и тем самым способствует снижению артериального давления. Поэтому новокаиновая внутритазовая блокада целесообразна только после предварительно проведенной интенсивной инфузионной терапии и поднятия систолического артериального давления до 90-100 мм рт. столба. Во избежании критического падения артериального давления рекомендуется добавлять к раствору новокаина эфедрин или кофеин – 1 мл Новокаиновые блокады не искажают клиническую картину острого живота, напротив, способствуют ликвидации ложноположительных симптомов раздражения брюшины и выявлению истинной картины внутриполостных повреждений.
В-третьих, введение 0,25% раствора новокаина по Школьникову-Селиванову, помимо анальгетического эффекта, до некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.
Новокаиновая внутритазовая блокада противопоказана при повреждении органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка) вследствие искажения клинической картины и возможной задержки оперативного вмешательства с последующим развитием тяжелых осложнений.

211. Какой концентрации раствор новокаина необходимо использовать для внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову-Цодыксу?
1. 0,25%
2. 0,5%
3. 1%
4. 2%
5. 5%
Ответ: 1.
При внутритазовой блокаде по Школьникову-Селиванову-Цодыксу используется 0,25% раствор новокаина в количестве 200-250 мл при одностороннем повреждении и не более 500 мл при двусторонней блокаде. Кроме анальгетического эффекта, введение 0,25% раствора новокаина, до некоторой степени, выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.

 
9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
 СУСТАВА И БЕДРА

212. Какова в норме  средняя величина шеечно-диафизарного угла?
1. 90;
2. 100;
3. 127;
4. 140;
5. 145;
Ответ: 3.
Шеечно-диафизарный угол (ШДУ), образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127; (от 115 до 135;). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и легче происходят ее переломы. Уменьшение ШДУ в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

213. Какой перелом бедра называется медиальным?
1. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру
2. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру
Ответ: 1.
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным.

214. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к медиальным?
1. Капитальные
2. Субкапитальные
3. Трансцервикальные
4. Межвертельные
5. Чрезвертельные
Ответ: 1, 2, 3.
В зависимости от того, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные переломы. Все они внутрисуставные, но кровоснабжение центрального фрагмента нарушается по-разному. При капитальном и субкапитальном переломах головка находится, как правило, в аваскулярных условиях, при трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом.

215. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к латеральным?
1. Капитальные
2. Субкапитальные
3. Трансцервикальные
4. Межвертельные
5. Чрезвертельные
Ответ: 4, 5.
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным. Такой перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т.е. между большим и малым вертелами, и чрезвертельным, проходящим по линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Могут быть вколоченные и невколоченные.

216. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при вальгусном медиальном переломе бедра?
1. Угол увеличивается
2. Угол уменьшается
Ответ: 1.
По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном перелом шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные, т.е. свободные.
>135; < 115;
вальгусный варусный
вколоченный невколоченный
217. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при варусном медиальном переломе бедренной кости?
1. Угол увеличивается
2. Угол уменьшается
Ответ: 2.
По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном переломе шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные.

218. Для перелома шейки бедра характерны из перечисленных следующие симптомы:
1. Наружная ротация ноги
2. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел
3. Болезненность при осевой нагрузке на малый вертел;
4. Удлинение конечности
5. Симптом прилипшей пятки
Ответ: 1, 2, 5.
Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы. Наружная ротация ноги определяется по положению стопы и коленного сустава. При медиальных переломах стопа ротирована кнаружи до 45-60;, при латеральных – стопа располагается в горизонтальной плоскости, т.е. ротирована на 90;, отсутствует активная внутренняя ротация, болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см при внутрисуставных переломах с варусной деформацией. Симптом Гирголова (усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой). Симптом прилипшей пятки. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставе так, что пятка скользит по опоре.

219. Какие мероприятия первой врачебной помощи проводятся больным с переломами шейки бедра?
1. Обезболивание наркотическими веществами или анальгетиками
2. Анестезия места перелома
3. Иммобилизация
4. Наложение скелетного вытяжения
5. Остеосинтез
Ответ: 1, 3.
Первая врачебная помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании и иммобилизации (транспортными шинами, подручными средствами, или фиксируют больную ногу к здоровой – аутоиммобилизация). Анестезию места перелома проводят в стационаре. Скелетное вытяжение и остеосинтез не входят в объем первой врачебной помощи (относятся к квалифицированной медицинской помощи).

220. Выберите наиболее оптимальный метод лечения медиальных варусных переломов бедра у больных среднего возраста:
1. Гипсовая повязка
2. Скелетное вытяжение
3. Открытая репозиция и остеосинтез
4. Закрытая репозиция и остеосинтез
5. Эндопротезирование однополюсным протезом
Ответ: 4.
Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не применяются. У больных среднего возраста наиболее рационально хирургическое вмешательство. Существуют два основных метода остеосинтеза шейки бедра: закрытый (внесуставной) и открытый, применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще при интерпозиции капсулы и при застарелых переломах).

221. Определите наиболее рациональный способ лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при удовлетворительной соматической компенсации:
1. Гипсовая лонгета
2. Скелетное вытяжение
3. Открытая репозиция и остеосинтез
4. Закрытая репозиция и остеосинтез
5. Эндопротезирование однополюсным протезом
Ответ: 5.
Лечение таких больных представляет большие трудности. Летальность среди больных пожилого возраста при консервативном лечении достигает 20%. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В то же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного в пожилом возрасте применяться не должны. Наиболее рационально хирургическое вмешательство. В случае компенсации применяется эндопротезирование однополюсным протезом как метод, обеспечивающий возможность скорейшего восстановления функции сустава, не требующий сращения перелома.

222. Определите наиболее рациональный метод лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при неудовлетворительной соматической компенсации:
1. Открытая репозиция и остеосинтез
2. Закрытая репозиция и остеосинтез
3. Эндопротезирование однополюсным протезом
4. Комбинированное лечение
5. Ранняя мобилизация по Гиппократу
Ответ: 5.
При варусных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию. Метод лечения, включающий ранние движения, был предложен Гиппократом и используется в травматологической практике до настоящего времени. Цель этого метода – спасение жизни больного. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

223. Каковы поздние осложнения переломов шейки бедра?
1. Ложный сустав шейки бедра
2. Асептический некроз головки бедра
3. Остеоартроз тазобедренного сустава
4. Центральный вывих бедра
5. Задний вывих
Ответ: 1, 2, 3.
Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра являются: длительное несращение, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки и остеоартроз тазобедренного сустава. Длительное несращение и ложный сустав возникает в результате недостаточной иммобилизации, либо ранней нагрузки. Асептический некроз головки бедра возникает в результате нарушения кровоснабжения головки, при переломе и при остеосинтезе трехлопастным гвоздем.

224. Какое характерное смещение проксимального отломка при переломах бедра в верхней трети?
1. Вперед и кнаружи
2. Кнутри и кзади
Ответ: 1.
При переломах бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи, а дистального кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение. Смещение проксимального отломка происходит в результате сокращения пояснично-подвздошной, малой и средней ягодичных мышц.

225. Какое типичное смещение отломков характерно для перелома бедренной кости в нижней трети?
1. Дистальный отломок смещается кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы
2. Дистальный отломок смещается кпереди, вследствие сокращения икроножной мышцы
Ответ: 1.
Икроножная мышца двумя мощными головками (медиальной и латеральной) берет начало от facies poplitea над condylus mediales femoris, а латеральная головка симметрично над соответствующим мыщелком. Икроножная мышца сгибает голень в коленном суставе, поэтому дистальный отломок смещается кзади.

226. Какое анатомическое образование может повреждаться при переломе диафиза бедра в нижней трети?
1. Подколенная артерия
2. Большеберцовый нерв
3. Подколенная вена
Ответ: 1, 3.
Для перелома диафиза в нижней трети характерно смещение дистального отломка кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом могут повреждаться подколенная артерия и вена. Большеберцовый нерв не повреждается, т.к. располагается в подколенной области кзади от артерии и вены. Артерия располагается в самой глубине вблизи к кости и суставной сумки.

227. Какие методы лечения применяют при диафизарных переломах бедра?
1. Скелетное вытяжение
2. Кортикальный остеосинтез
3. Остеосинтез стержнем или пластиной
4. Закрытая ручная репозиция отломков и гипсовая иммобилизация
Ответ: 1, 3.
Гипсовая повязка как самостоятельный метод лечения перелома диафиза бедра не применяется. Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра. Стабильного остеосинтеза перелома бедра можно достигнуть стержнем или пластиной. Кортикальный остеосинтез при переломах бедра не применяется.

228. Каковы средние сроки лечения методом скелетного вытяжения при диафизарном переломе бедра?
1. 1 месяц
2. 1,5- 2 месяца
3. 2,5-3,5 месяца
4. 3,5- 4,5 месяца
Ответ: 2.
При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение осуществляют в течение 1,5-2 месяцев, затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.

229. Каковы средние сроки иммобилизации тазобедренной гипсовой повязкой после скелетного вытяжения при диафизарных переломах бедра?
1. 1-1,5 месяца
2. 2-2,5 месяца
3. 3-3,5 месяца
4. 4-4,5 месяца
Ответ: 3.
При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение снимают через 1,5- 2 мес. и накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.

230. Под каким обезболиванием необходимо проводить вправление вывиха бедра?
1. Под наркозом
2. Под проводниковой анестезией
3. Под местной анестезией
Ответ: 1.
Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом т.к. только в этом случае удается достичь полного обезболивания и релаксации мышц, без которой вправление вывиха затруднено или невозможно.

231. Каким способом вправляют вывих бедра?
1. По Кохеру
2. По Куперу
3. По Джанелидзе
Ответ: 1, 3.
Наиболее распространенный способ вправления вывиха бедра – по Кохеру: больной лежит на спине, помощник удерживает таз больного, хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и осуществляет вытяжение вертикально вверх, одновременно ротируя конечность кнутри. При вправлении по способу Джанелидзе, больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Помощник фиксирует таз. Больной остается в таком положении 10-20 мин. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку. Способ Купера применяют для вправления вывихов в плечевом суставе.

232. Какая иммобилизация должна быть осуществлена после вправления вывиха бедра?
1. Задняя гипсовая лонгета
2. Скелетное вытяжение
3. Деротационный сапожок
Ответ: 1, 2.
После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 суток больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель. Более целесообразным является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 2-4 кг. Через неделю назначают движения в тазобедренном суставе, массаж, через 4-6 недель скелетное вытяжение снимают, разрешают ходьбу с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10-12 недель. Все это время больному проводят массаж, физиолечение, направленное на улучшение кровоснабжение головки бедра. При более ранней нагрузке может развиться асептический некроз головки и остеоартроз.

233. Какой срок иммобилизации после вправления вывиха бедра?
1. 1 неделя
2. 2 недели
3. 3 недели
4. 4 недели
Ответ: 4.
Срок иммобилизации 30 суток, после чего больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель.

234. Какие осложнения могут развиться после вывиха бедра?
1. Деформирующий остеоартроз
2. Асептический некроз головки
3. Центральный вывих бедра
Ответ: 1, 2.
Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных, в дальнейшем, вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра, могут развиться асептический некроз ее и остеоартроз.

235. Под влиянием каких мышц происходит смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи при переломах бедра в верхней трети?
1. Пояснично-подвздошная мышца
2. Малая ягодичная мышца
3. Средняя ягодичная мышца
4. Большая ягодичная мышца
5. Квадратная мышца бедра
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Смещение происходит под влиянием сокращения мышц, прикрепляющихся своими верхними пучками к fascia lata, переходящей в пояснично-подвздошной (m.iliopsoas) к малому вертелу, малой ягодичной (m.gluteus minimus) к переднему краю большого вертела, средней ягодичной мышцы (m.gluteus maximus) tractus iliotibialis, а нижними к - tuberositas glutea femoris. Пояснично-подвздошная мышца сгибает бедро, а ягодичные – отводят его.

236. Под влиянием какой мышцы происходит смещение дистального отломка кзади, при переломах бедра в нижней трети?
1. Икроножные мышцы
2. Камбаловидные мышцы
Ответ: 1.
Смещение отломков кзади при переломах бедра в нижней трети происходит в результате сокращения икроножной мышцы, которая участвует в сгибании голени в коленном суставе. Икроножная мышца начинается от facies poplitea над медиальным мыщелком бедра (медиальная головка), а латеральная - от латерального надмыщелка бедра. Обе головки соединяются вместе на середине голени, затем переходят в общее сухожилие ахилла и прикрепляются к пяточному бугру.

237. Какая мозоль образуется в результате сращения шейки бедра?
1. Эндостальная
2. Периостальная
Ответ: 1.
При сращении шейки бедра образуется эндостальная мозоль, т.е. шейка бедра не покрыта надкостницей, соответственно периостальная мозоль не образуется; шейка представлена губчатой тканью, богатой костным мозгом, за счет камбиальных элементов которого и образуется эндостальная мозоль. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания к шейке. Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки находится в полости тазобедренного сустава.

238. Какие сосуды обеспечивают кровоснабжение головки бедра?
1. Ветви глубокой артерии бедра (внутренняя и наружная артерии огибающие бедро)
2. Ветви глубокой артерии бедра (передняя и задняя артерии огибающие бедро)
3. Внутрикостные артерии
Ответ: 1, 3.
Шейка и головка бедра кровоснабжаются за счет: а) артерии круглой связки (у пожилых людей, как правило, эта артерия облитерирована); б) артерии, проникающие в шейку из места прикрепления капсулы; в) артерии, проникающие в кость межвертельной области.

239. Определите наиболее оптимальный метод лечения больного с чрезвертельным переломом бедра в возрасте 50-60 лет со смещением отломков?
1. Иммобилизация гипсовой лонгетой
2. Скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки
3. Открытая репозиция и остеосинтез
4. Эндопротезирование
5. Ранняя иммобилизация
Ответ: 2, 3.
При чрезвертельном переломе бедра со смещением отломков целесообразнее применять постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или реже, за мыщелки бедра в положении отведения конечности до 30-40; и сгибания бедра. Скелетное вытяжение прекращают через 6-8 недель. Дальнейшее ведение больных бывает двояким: можно наложить тазобедренную гипсовую повязку до 3-3,5 мес., или проводить функциональное лечение. По показаниям используется и открытая репозиция отломков и их накостный остеосинтез. Иммобилизация гипсовой лонгетой как самостоятельный метод лечения не применяется. Эндопротезирование, ранняя иммобилизация применяются при медиальных переломах шейки бедренной кости.

240. Укажите характерные симптомы для подвздошного вывиха бедра:
1. Сильные боли, нарушение функции сустава
2. Симптом пружинящего сопротивления
3. Относительное укорочение конечности, нога ротирована кнутри
4. Нога ротирована кнаружи и отведена
5. Нога ротирована внутрь и приведена
Ответ: 1, 2, 3, 5.
При подвздошном (задневерхнем) вывихе бедра головка его разрывает копсулу сустава и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка разрывается полностью. Головка бедра располагается на задненаружной поверхности крыла подвздошной кости. Этим обусловлены симптомы вывиха: сильные боли, нарушение функции, симптом пружинящего сопротивления, относительное укорочение конечности (до 5-7 см), положение ноги в приведение и внутренней ротации.

241. Укажите характерные симптомы для седалищного вывиха бедра:
1. Нога согнута в коленном суставе и ротирована внутрь
2. Нога разогнута в коленном суставе и ротирована кнаружи
3. Нарушение функции сустава
4. Нога приведена
5. Нога отведена
Ответ: 1, 3, 4.
При седалищном (задненижнем) вывихе бедра головка бедра располагается позади и книзу от вертлужной впадины. Этим обусловлены общие и специфические признаки седалищного вывиха: боли, симптом пружинящего сопротивления, нарушение функции сустава, нога согнута в коленном суставе, приведена, ротирована кнутри, относительное укорочение 1-2 см.

242. Укажите характерные симптомы для надлонного вывиха бедра:
1. Нога согнута в коленном суставе
2. Нога разогнута в коленном суставе
3. Нарушение функции сустава
4. Нога слегка приведена и ротирована кнутри
5. Нога слега отведена и ротирована кнаружи
Ответ: 2, 3, 5.
При надлонном (передневерхнем) вывихе бедра головка бедра смещается кпереди и кверху от вертлужной впадины. Для передних вывихов характерно относительное удлинение конечности. Имеются общие симптомы вывихов: болезненность, нарушение функции сустава, симптом пружинистого сопротивления. А также специфические признаки: нога выпрямлена в коленном суставе, слегка отведена и ротирована кнаружи.

243. Укажите симптомы для запирательного вывиха бедра:
1. Нога приведена, разогнута и ротирована кнутри
2. Нога отведена, согнута и ротирована кнаружи
3. Большой вертел пальпируется хорошо
4. Симптом пружинистого сопротивления
5. Большой вертел не пальпируется
Ответ: 2, 4, 5.
При запирательном вывихе головка бедра смещается к запирательному отверстию. Для вывиха характерно удлинение конечности. При запирательном вывихе можно прощупать головку в области запирательного отверстия, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Имеются общие симптомы вывихов, болезненность, нарушение функции сустава, симптом пружинистого сопротивления. А также специфические признаки: нога согнута в коленном суставе, слегка отведена и ротирована кнаружи.

 
10. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

244. При повреждении мениска характерны следующие симптомы:
1. Байкова
2. Чаклина
3. Перельмана
4. "Клавиши"
5. Пружинистой фиксации
Ответ: 1, 2, 3,
При ущемлении разорванного участка мениска между суставными поверхностями возможен дефицит разгибания, при длительно существующем повреждении мениска – атрофия 4-х главой мышцы бедра (с-м Чаклина), при пальцевом ограничении извне смещаемости мениска кпереди в момент разгибания голени возможно сдавление разорванной его части между суставными поверхностями с возникновением болевого симптома (с-м Байкова), болевые явления при имитации движений одевания обуви вследствие ущемления разорванной части мениска при наружной ротации голени (с-м Перельмана).

245. Чем характеризуется блокада коленного сустава при повреждении мениска?
1. Возникновением симптома пружинистой фиксации
2. Избыточной подвижностью голени в саггитальной плоскости
3. Дефицитом разгибания в коленном суставе
4. Симптомом баллотирования надколенника
Ответ: 3.
При возникновении блокады коленного сустава характерно ограничение как активного и пассивного разгибания голени, при этом сгибание не страдает.
Блокада связана с ущемлением оторванной части мениска между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени.

246. Перечислите симптомы характерные для повреждения боковых связок коленного сустава:
1. Боковая девиация
2. Нестабильность сустава
3. Боль
4. Гемартроз
5. Симптом "переднего выдвижного ящика"
Ответ: 1, 2, 3, 4.
В норме в коленном суставе допускается отклонение голени кнаружи или кнутри при полном разгибании в пределах 5 градусов. Если боковое отклонение голени составляет 5-10 градусов говорят о частичном повреждении боковых связок, если более 10° - полном разрыве (с-м Мироновой). Избыточная подвижность голени во фронтальной плоскости обуславливает нестабильность сустава. Последняя является причиной напряжения капсульно-связочного аппарата и появления болей. Так как при повреждении связок зачастую происходит повреждение (разрыв) капсулы сустава, кровотечение из сосудов капсулы будет иметь характер внутреннего (внутрисуставного).

247. Для повреждения крестообразных связок характерно:
1. Симптом Байкова
2. Симптом Перельмана
3. Симптом "переднего выдвижного ящика"
4. Симптом "заднего выдвижного ящика"
Ответ: 3, 4.
Крестообразные связки обеспечивают стабильность сустава в саггитальной плоскости. При их повреждении будет отмечена избыточная смещаемость голени кпереди или кзади-положительные симптомы переднего или заднего «выдвижного ящика».

248. Какие методы лечения применяют при повреждении крестообразных связок:
1. Сшивание
2. Наложение давящей повязки
3. Скелетное вытяжение
4. Аутопластика
Ответ: 1, 4.
В свежих случаях (до 10-12 суток с момента повреждения), до развития ретракции концов связки, возможно сшивание, в застарелых - только пластическое замещение.

249. Назовите точки прикрепления передней крестообразной связки:
1. Внутренняя поверхность медиального мыщелка бедра
2. Внутренняя поверхность латерального мыщелка бедра
3. Кпереди и медиально от межмыщелкового возвышения
4. Кзади от межмыщелкового возвышения
5. Межмыщелковое возвышение
Ответ: 2, 3.
Проксимальная точка фиксации – внутренняя поверхность латерального мыщелка бедренной кости; дистальная – кпереди и медиально от межмыщелкового возвышения.

250. Назовите точки прикрепления задней крестообразной связки:
1. Наружная поверхность медиального мыщелка бедра
2. Внутренняя поверхность латерального мыщелка бедра
3. Кпереди от межмыщелкового возвышения
4. Кзади от межмыщелкового возвышения
5. Межмыщелковое возвышение
Ответ: 1, 4.
Проксимальная точка фиксации – наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости; далее она следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется кзади от межмыщелкового возвышения.

251. Назовите три основных признака гемартроза в коленном суставе:
1. Боль в коленном суставе
2. Сглаживание контуров сустава
3. Флюктуация на уровне верхнего заворота капсулы
4. Симптом баллотирования надколенника
5. Кровь в пунктате
Ответ: 3, 4, 5.
Гемартроз – наличие крови в суставе. Для него характерны флюктуация (обусловлена скоплением крови в верхнем завороте сустава), симптом баллотирования надколенника (отдавливание его от мыщелков бедра кровью) и наличие крови в пунктате коленного сустава.

252. Какие диагностические манипуляции при гемартрозе одновременно являются лечебными?
1. Пальпация коленного сустава
2. Рентгенография
3. Пункция
4. УЗИ
5. Артроскопия
Ответ: 3, 5.
Пункцией и артроскопией эвакуируется кровь, сустав промывается, что уменьшает внутрисуставное напряжение и приводит к снижению болевого синдрома, проводится профилактика адгезивного капсулита.

253. Сочетание каких повреждений коленного сустава получило название "несчастная триада"?
1. Разрыв внутреннего мениска
2. Разрыв наружного мениска
3. Разрыв внутренней боковой связки
4. Разрыв передней крестообразной связки
5. Перелом надколенника
Ответ: 1, 3, 4.
Сочетание травматического повреждения внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней крестообразной связки было описано О-Доннеком и получило название «несчастной триады».

254. Какой признак позволяет заподозрить внутрисуставной перелом костей, образующих коленный сустав при отрицательной рентгенографии?
1. Гемартроз
2. Кровь в пунктате
3. Экссудат в пунктате
4. Наличие капель жира в пунктате
5. Симптом "поплавка" надколенника
Ответ: 4.
При внутрисуставном переломе происходит попадание жира костного мозга в полость сустава. При пункции сустава будет получена кровь с содержанием капель жира.


255. Лечебные мероприятия при гемартрозе коленного сустава включают:
1. Рентгенографическое исследование
2. УЗИ
3. Пункция сустава с эвакуацией крови
4. Задняя лонгета от ягодичной складки до голеностопного сустава
5. Давящая повязка на область сустава
Ответ: 3, 4, 5.
При гемартрозе необходимо под местной анестезией произвести пункцию коленного сустава, с целью эвакуации крови (альтернатива-артроскопия), наложение давящей повязки на область сустава и задней гипсовой шины от в\3 бедра до г\стопного сустава.

256. Типичный механизм травмы при повреждении менисков:
1. Боковое отклонение и ротация голени
2. Сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности
3. Падение на колено
4. Удар по надколеннику
5. Чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы
Ответ: 2.
При ротации голени создаются условия для ущемления (сдавления) мениска между суставными поверхностями голени и бедра. Если одновременно голень ротируется и сгибается в коленном суставе, мениск не имеет возможности смещаться кзади относительно мыщелков, - происходит его разрыв.

257. Болезнь Пеллегрини-Штида (перитендинит коленного сустава):
1. Оссификация гематомы вследствие отрыва надкостницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки
2. Дегенеративные изменения в хряще мениска вследствие микротравм
3. Менископатия
4. Хондроматоз коленного сустава
Ответ: 1.
Болезнь характеризуется болями чаще в области внутреннего надмыщелка бедренной кости. Они усиливаются при пальпации и физической нагрузке. Развивается при отрыве внутренней связки от мыщелка бедра. В месте ее прикрепления образуется поднадкостничная гематома, подвергающаяся оссификации. Окончательный диагноз устанавливается рентгенологически, который выявляется серповидной тенью различной величины вблизи медиального надмыщелка бедренной кости.

258. При каких переломах мыщелков бедра и б/берцовой кости наблюдается истинное укорочение конечности?
1. При переломе наружного мыщелка со смещением
2. При переломе внутреннего мыщелка без смещения
3. При переломе внутреннего мыщелка со смещением
4. При многооскольчатом переломе обоих мыщелков
5. При переломе мыщелков с подвывихом голени
Ответ: 4, 5.
При многооскольчатых переломах обоих мыщелков возможно смещение последних по длине, расхождение их, что может приводить к истинному укорочению конечности. При переломах мыщелков с подвывихом голени в случае смещения последних по длине может так же наблюдаться истинное укорочение конечности.

259. Хирургическое лечение переломов надколенника производят:
1. При расхождении отломков до 3-5 мм
2. При расхождении отломков более 5 мм
3. В первые 2 дня после травмы
4. При повреждении сухожильно-связочного аппарата надколенника
5. На 5-7 сутки после травмы
Ответ: 2.
При диастазе более 5мм показана оперативная стабилизация и восстановление разгибательного аппарата т.к. разобщение отломков более чем на 5 мм является маркером полного повреждения разгибательного аппарата коленного сустава, а сам перелом является нестабильным.

260. При каких повреждениях удаляют весь надколенник?
1. При наличии крупных фрагментов кости
2. При раздроблении одного из фрагментов
3. При отрывном переломе полюса надколенника
4. При многооскольчатом переломе со смещением
Ответ: 4.
Добиться анатомичного оперативного восстановления надколенника при его многооскольчатом характере повреждения не представляется возможным. При несоблюдении принципа анатомичности в послеоперационном периоде развивается тяжелый остеоартроз коленного сустава и надколенно-бедренного сочленения с резким нарушением функции опоры и ходьбы. Для предотвращения раннего развития посттравматического остеооартроза при многоскольчатом переломе надколенника, последний подлежит удалению.

261. Почему нельзя проверять пассивные движения при вывихе голени?
1. Из-за опасности повреждения боковых связок
2. Из-за опасности повреждения крестообразных связок
3. Из-за опасности повреждения менисков
4. Из-за опасности повреждения собственной связки надколенника
5. Из-за опасности повреждения подколенных сосудов
Ответ: 5.
При вывихе голени сосудисто-нервные образования подколенной области находятся в перерастянутом (напряженном) состоянии. При попытке проверки пассивных движений в коленном суставе возможно тракционное повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка с развитием сосудистых и неврологических расстройств.
262. Симптомы бокового вывиха надколенника:
1. Болевой синдром резко выражен
2. Нога слегка согнута в колене
3. Нога выпрямлена в колене
4. Движения отсутствуют или резко ограничены
5. Ребро надколенника пальпируется на передней поверхности сустава
Ответ: 1, 2, 4
Вывих надколенника возможен кнаружи, кнутри, кроме того различают т.н. торсионный или ротационный вывих надколенника. Чаще всего встречается наружный вывих, чему способствует физиологический вальгус (до 5 градусов) в коленном суставе, недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости и медиального связочного аппарата сустава. Механогенез травмы – чаще удар по наружной поверхности н\конечности. Это приводит к избыточному латеральному отклонению голени. При наружном либо внутреннем вывихе надколенника имеют место резко выраженный болевой синдром, отсутствие или резкое ограничение движений в коленном суставе, ребро его пальпируется на передней поверхности коленного сустава. Клиника вертикального вывиха обусловлена разрывом собственной связки надколенника.

263. Сроки иммобилизации гипсовой повязкой при переломе мыщелков б/берцовой кости без смещения:
1. 2-3 нед.
2. 4-6 нед.
3. 8-10 нед.
4. 2-3 мес.
Ответ: 2.
В течение 4-6 недель формируется первичная костная мозоль удерживающая отломки, но не способная испытывать статико-динамические нагрузки. Поэтому пациенту не нагружая конечность рекомендуют активно заниматься ЛФК, умеренные тепловые процедуры. Дозированная нагрузка разрешается не ранее 2-3 месяцев после перелома и оценки результатов рентгенологического исследования. При ранней нагрузке и недостаточном сращении может наступить вторичное смещение отломков, нарушение конгруентности суставных поверхностей и развитие тяжелого посттравматического остеоартроза.
 
11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И СТОПЫ

264. При переломе диафиза м/берцовой кости:
1. Больной не может ходить
2. Больной может ходить
3. Определяется патологическая подвижность в области перелома
4. Определить подвижность отломков не удается
5. Отсутствует деформация голени
Ответ: 2, 4, 5.
При переломе диафиза м/берцовой кости больной может ходить, определить подвижность отломков не удается, отсутствует деформации стопы.

265. Что из перечисленного характерно для перелома диафиза б/берцовой кости?
1. Видимая на глаз деформация голени
2. Отсутствие деформации голени
3. Искривление оси голени и патологическая подвижность
4. Ступенеобразная деформация при пальпации гребня б/берцовой кости
5. Болезненность при осевой нагрузке
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Для перелома диафиза б/берцовой кости характерно видимая деформация голени, искривление оси голени, ступенеобразная деформация при пальпации гребня, болезненность при осевой нагрузки, нарушение опорной способности голени, определяется крепитация и патологическая подвижность отломков.

266. Что из перечисленного характерно для перелома диафиза б/берцовой кости:
1. Опорная способность голени не нарушается
2. Опорная способность голени нарушена
3. Определяется крепитация отломков
4. Определяется патологическая подвижность отломков
5. Патологическая подвижность не определяется
Ответ: 2, 3, 4.
При переломе диафиза б/берцовой кости присутствует видимая деформация голени, искривление оси голени, ступенеобразная деформация при пальпации гребня, болезненность при осевой нагрузке, нарушена опорная способность голени, определяется крепитация и патологическая подвижность отломков.

267. При переломе б/берцовой кости смещение отломков по длине может отсутствовать по следующим причинам:
1. Б/берцовая кость со всех сторон окружена мышцами
2. Сохранен межберцовый синдесмоз
3. Из-за «шинирующего» действия м/берцовой кости
4. Из-за мышечной интерпозиции
5. Наличие поперечного перелома
Ответ: 3, 5.
Смещение может отсутствовать из-за «шинирующего» действия м/берцовой кости и при наличии поперечного перелома.

268. Скручивающий механизм травмы обеих костей голени приводит к возникновению следующих видов переломов:
1. Поперечный перелом костей голени
2. «Бамперный» перелом
3. Винтообразный перелом
4. Многооскольчатый перелом диафизов
5. Локализация переломов берцовых костей на противоположных концах
Ответ: 3, 5.
Скручивающий механизм травмы обеих костей голени приводит к возникновению винтообразного перелома и перелому костей голени на противоположных концах.

269. Перечислите абсолютные симптомы закрытого диафизарного перелома обеих костей голени:
1. Патологическая подвижность
2. Нарушение оси голени с образованием деформации
3. Болезненность
4. Крепитация отломков
5. Нарушение опороспособности голени
Ответ: 1, 4.
Абсолютными симптомами закрытого диафизарного перелома голени являются патологическая подвижность и крепитация отломков.

270. Какие закрытые диафизарные переломы обеих костей голени относятся к нерепонируемым?
1. Переломы без смещения отломков
2. Поперечные переломы б/берцовой кости со смещением
3. Винтообразные переломы
4. Переломы с мышечной или костной интерпозицией между отломками
5. Оскольчатые переломы
Ответ: 4.
Нерепонируемые переломы обеих костей голени – это переломы с мышечной или костной интерпозицией между отломками.

271. При каких переломах костей голени показано лечение скелетным вытяжением?
1. Винтообразные переломы
2. Оскольчатые переломы со смещением
3. Поперечные переломы
4. Переломы с интерпозицией
5. Переломы с сопутствующим обширным повреждением кожи и мягких тканей
Ответ: 1, 2, 5.
Скелетное вытяжение показано при нестабильных, т.е. неудерживаемых без дополнительной тракции переломах. К этой группе относятся винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением отломков и при сопутствующих обширных повреждениях кожи и мягких тканей.

272. Общий срок иммобилизации голени при диафизарном переломе обеих костей гипсовой повязкой:
1. 3-4 недели
2. 5-6 недель
3. 8-10 недель
4. 1-2 месяца
5. 3-4 месяца
Ответ: 5.
Общий срок иммобилизации 3-4 месяца.

273. При переломе обеих костей голени в области диафиза производят остеосинтез:
1. Только б/берцовой кости
2. Обеих костей голени
3. Только м/берцовой кости
Ответ: 1.
При переломах обеих костей голени в области диафиза остеосинтез производят только б/берцовой опорной кости.

274. Какие анатомические структуры образуют вилку голеностопного сустава?
1. Наружная и внутренняя лодыжки большеберцовой кости
2. Тело таранной кости
3. Передняя и задняя межберцовые связки
4. Дистальная часть межкостной мембраны
5. Дистальная и наружно-боковые связки голеностопного сустава
Ответ: 1, 3, 4.
Вилку голеностопного сустава – крайне важное для функции его клинико-анатомическое образование формируют наружная и внутренняя лодыжки, передняя и задняя межберцовые связки и дистальная часть межкостной мембраны. При разрыве их наступает расхождение берцовых костей и подвывих (вывих) стопы.

275. Что из перечисленного относится к основным компонентам завершенного повреждения Дюпюитрена?
1. Перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3
2. Перелом заднего края б/берцовой кости
3. Перелом м/берцовой кости в в/3
4. Разрыв дельтовидной связки
5. Разрыв дистального межберцового синдесмоза
Ответ: 1, 4, 5.
Завершенный перелом Дюпюитрена включает:
; косой или оскольчатый перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3;
; поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки;
; разрыв дистального межберцового синдесмоза;
; подвывих или вывих стопы кнаружи.

276. Что из перечисленного не относится к основным компонентам завершенного повреждения Дюпюитрена?
1. Подвывих или вывих стопы кнаружи
2. Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
3. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края б/берцовой кости
4. Поперечный перелом внутренней лодыжки
5. Подвывих или вывих стопы кнутри
Ответ: 2, 3, 5.
Завершенный перелом Дюпюитрена включает: косой или оскольчатый перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3, поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи.

277. Перечислите компоненты супинационного перелома лодыжек:
1. Поперечный перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3
2. Поперечный перелом внутренней лодыжки
3. Подвывих или вывих стопы кнаружи
4. Косой перелом внутренней лодыжки
5. Подвывих или вывих стопы кнутри
Ответ: 1, 4, 5.
Супинационный перелом включает:
; поперечный перелом наружной лодыжки или его эквивалент – разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава;
; косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края б/берцовой кости;
; подвывих или вывих стопы кнутри.
278. Перечислите симптомы, характерные для переломо-вывиха Потта - Десто с переломом заднего края б/берцовой кости:
1. Стопа находится в положении сгибания
2. Укорочение переднего отдела стопы
3. В области голеностопного сустава пальпируется свободный передний край б/берцовый кости
4. Удлинение переднего отдела стопы
5. Стопа находится в положении разгибания
Ответ: 1, 2, 3.
При переломе заднего края большеберцовой кости стопа находиться в положении сгибания, её передний отдел укорочен, а в области голеностопного сустава пальпируется свободный передний край б/берцовой кости.

279. Перечислите симптомы задневнутреннего вывиха стопы:
1. Стопа резко смещена кнаружи
2. Стопа резко смещена кнутри
3. Стопа находится в положении эквинуса, супинации и варуса
4. Стопа находится в положении эквинуса, супинации и вальгуса
5. Отмечается укорочение переднего отдела стопы
Ответ: 2, 3, 5.
При задневнутреннем вывихе стопа резко смещена кнутри, находится в положении эквинуса, супинации и варуса, передний отдел стопы укорочен, задний - удлинён.

280. Укажите срок иммобилизации при переломах плюсневых костей:
1. На 2-4 нед.
2. На 4-6 нед.
3. На 6-8 нед.
4. На 8-10 нед.
5. На 10-12 нед.
Ответ: 2.
Иммобилизация при переломах плюсневых костей 4-6 недель.

281. Сроки иммобилизации при вывихах пальцев стопы:
1. 1 нед.
2. 2 нед.
3. 3 нед.
4. 4 нед.
5. 5 нед.
Ответ: 2.
Иммобилизация при вывихах пальцев стопы 2 недели.

282. Вывих в суставе Лисфранка происходит:
1. В области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями
2. Таранно - пяточном сочленении
3. Таранно - ладьевидном сочленении
4. Пяточно - кубовидном сочленении
5. Плюсне - фаланговых сочленениях
Ответ: 1.
Вывих в суставе Лисфранка происходит в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями.

283. Перечислите симптомы компрессионного перелома пяточной кости:
1. Больные не могут ходить из-за болей
2. Больные могут ходить с опорой на пятку
3. Гематома и максимальный отек в подлодыжечной области
4. Гематома и максимальный отек в области перелома
5. Напряжение икроножной мышцы усиливает боль
Ответ: 1, 3, 5.
При компрессионном переломе пяточной кости больные не могут:
; ходить из-за болей;
; гематома и максимальный отек тканей определяются в подлодыжечной области;
; продольный свод стопы уплощён или отсутствует;
; попытка сжатия или напряжение икроножной мышцы усиливает боль.
284. Какой вид операции применяется при застарелых повреждениях ахиллова сухожилия?
1. Операция по Каплану
2. Операция по Вредену
3. Аутопластика по Чернавскому
4. Операция по Бойчеву
5. Сшивание “конец в конец”
Ответ: 3.
При застарелых повреждениях ахиллова сухожилия применяют аутопластику по Чернавскому.

285. Какие симптомы характерны для вывиха пальцев стопы?
1. Укорочение вывихнутого пальца
2. Удлинение вывихнутого пальца
3. Деформация длинной оси пальца
4. При пальпации невозможно определить выступающий край сместившегося сегмента
5. При пальпации определяется локальная болезненность и выступающий край сместившегося сегмента
Ответ: 1, 3, 5.
Для вывиха пальца стопы характерно:
; укорочение и деформация длинной оси вывихнутого пальца, локальная болезненность и выступающий край сместившегося сегмента.

286. При каких повреждениях стопы используется лейкопластырь для иммобилизации?
1. При переломе плюсневых костей без смещения отломков
2. При переломе фаланг без смещения отломков
3. При вывихе в суставе Лисфранка
4. При вывихе пальцев
5. При переломе костей предплюсны
Ответ: 2.
Лейкопластырь используется для иммобилизации при переломе фаланг пальцев стопы без смещения отломков.

287. Какой перелом пяточной кости относится к типу «утиный клюв»?
1. Краевой вертикальный перелом пяточного бугра
2. Краевой горизонтальный перелом пяточного бугра
3. Изолированный перелом поддерживающего отростка
4. Компрессионный перелом
5. Оскольчатый перелом
Ответ: 2.
Перелом пяточной кости по типу «утиный клюв» – это краевой горизонтальный перелом пяточного бугра.
288. Вправление вывиха таранной кости должно производиться:
1. По экстренным показаниям
2. В плановом порядке
3. Под местной анестезией
4. Под наркозом
5. Открытое вправление при невозможности закрытого вправления
Ответ: 1, 4, 5.
Закрытое, а при отсутствии эффекта открытое вправление вывиха таранной кости должно производиться по экстренным показаниям и под наркозом.

289. Какие осложнения развиваются после перелома шейки и тела таранной кости?
1. Асептический некроз
2. Остеомиелит
3. Ложный сустав
4. Привычный вывих
5. Остеоартроз
Ответ: 1, 3, 5.
После перелома шейки и тела таранной кости могут развиться ложный сустав, асептический некроз и остеоартроз.

290. Какие суставы принимают участие в образовании сустава Шопара?
1. Таранно-ладьевидный
2. Пяточно-кубовидный
3. Таранно-кубовидный
4. Пяточно-ладьевидный
5. Подтаранный
Ответ:1, 2.
В образовании сустава Шопара принимают участие таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.

291. В какие сроки после перелома шейки и тела таранной кости без смещения разрешается нагрузка на конечность?
1. Через 5-6 недель
2. Через 8-10 недель
3. Через 2-3 мес.
4. Через 3 мес.
5. Через 4 мес.
Ответ: 4.
Нагрузка на конечность после перелома шейки и тела таранной кости разрешается не ранее чем через 3 месяца с момента травмы.

292. В какие сроки после перелома тела таранной кости со смещением разрешается нагрузка на конечность?
1. Через 5-6 недель
2. Через 8-10 недель
3. Через 2-3 мес.
4. Через 3 мес.
5. Через 4 мес.
Ответ: 5.
После перелома тела таранной кости со смещением отломков нагрузка разрешается не ранее 4 мес.

293. В какие сроки после вправления вывиха таранной кости кзади разрешается нагрузка на конечность?
1. Через 5-6 недель
2. Через 8-10 недель
3. Через 2-3 мес.
4. Через 3 мес.
5. Через 4 мес.
Ответ: 5.
Нагрузка на конечность после вывиха таранной кости разрешается через 4 мес.

294. Какие клинические признаки из перечисленных характерны для разрыва ахиллова сухожилия?
1. Больной ходит прихрамывая
2. Походка не изменена
3. Резко снижена сила мышц при сгибании стопы
4. Гематома отсутствует
5. Гематома распространяется на область обеих лодыжек
Ответ: 1, 3, 5.
Клинические признаки разрыва ахиллова сухожилия:
; больной ходит прихрамывая;
; резко снижена сила мышц при сгибании стопы;
; больной не может стать на носок поврежденной стопы;
; при пальпации западение в области ахиллова сухожилия;
; гематома в области лодыжек.

295. Какие клинические признаки из перечисленных не характерны для разрыва ахиллова сухожилия?
1. Резко снижена сила мышц при сгибании стопы
2. Больной не может стать на носок поврежденной стопы
3. Больной может становиться на пальцы поврежденной стопы
4. При пальпации определяется западение в области ахиллова сухожилия
5. При пальпации определяются края поврежденного сухожилия
Ответ: 3, 5.
Не характерны для разрыва ахиллова сухожилия возможность стать на пальцы поврежденной стопы и четкое определение краев его поврежденного сухожилия.

296. Какой вид операции применяется при свежих повреждениях ахиллова сухожия?
1. Аутопластика по Чернавскому.
2. Сшивание «конец в конец»
3. Операция по Бойчеву
4. Операция по Вредену
5. Операция по Каплану
Ответ: 2.
При свежих повреждениях ахиллова сухожилия применяют операцию сшивание «конец в конец».

297. Угол Белера в норме равен:
1. 15-25 градусов
2. 25-40 градусов
3. 10-15 градусов
4. 5-10 градусов
5. 40-45 градусов
Ответ: 2.
Угол Белера в норме равен 25-40 градусов.

298. Какие из перечисленных симптомов характерны для повреждения м/берцового нерва:
1. Ходьба на пятках невозможна
2. Ходьба на пальцах невозможна
3. Стопа отвисает вниз и внутрь
4. Стопа отвисает вниз и кнаружи
5. При ходьбе больной цепляет носком за землю
Ответ: 1, 3, 5.
При повреждении малоберцового нерва больной не может ходить на пятках, стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной цепляется носком за землю, характерна «лошадиная походка», стопа приобретает форму «конской».

299. Какие из перечисленных симптомов не характерны для повреждения м/берцового нерва:
1. При ходьбе больной цепляет носком за землю
2. Характерна «лошадиная походка»
3. Стопа приобретает форму «конской»
4. Стопа приобретает «когтистый» вид
5. Стопа имеет форму «полой»
Ответ: 4, 5.
Не характерны для повреждения малоберцового нерва «когтистый» вид стопы и ее «полая» форма.

300. В каком положении фиксируют стопу после оперативного восстановления ахиллова сухожилия?
1. В положении сгибания
2. В положении сгибания и абдукции
3. В положении максимального разгибания
4. В среднефизиологическом
5. В положении сгибания и аддукции
Ответ: 1.
После операции на ахилловом сухожилии нижняя конечность фиксируется передней гипсовой шиной от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра до 6 недель. При этом для расслабления икроножной мышцы голень в коленном суставе фиксируется в положении сгибания под углом 25-30;, а стопа в положении эквинуса. Такое положение предупреждает расхождение сшитых концов разорванного ахиллова сухожилия.

 
12. ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

301. Для остеоартроза характерно:
1. Острое начало заболевания
2. Постепенное начало заболевания
3. "Стартовые" боли
4. Ночные боли
5. Развитие контрактуры
Ответ: 2, 3, 5.
Остеоартроз относится к группе дегенеративно- дистофических заболеваний. Этиологические факторы приводят к нарушению биомеханики сустава, нарушению конгруэнтности суставных поверхностей и активации механизмов компенсации. Патологический процесс развивается постепенно и имеет длительное течение. Болевой синдром и, как следствие, ограничение функциональной нагрузки конечности приводит к развитию мышечных контрактур. В покое конечность находится в положении, минимально вызывающем болевые ощущения. Возобновление функции конечности сопровождается так называемыми «стартовыми» болями.

302. Среди остеоартрозов первое место по частоте поражения занимает:
1. Коленный сустав
2. Голеностопный сустав
3. Тазобедренный сустав
4. Плечевой сустав
5. Межфаланговые суставы
Ответ: 3.
Тазобедренный сустав наиболее часто подвергается диспластическим изменениям, которые носят наследственный характер. Тазобедренный сустав является связующим звеном между скелетом нижней конечности и туловища, а, следовательно, находится в особых биомеханических условиях. Кроме того, значительную роль играют особенности кровоснабжения суставных элементов.

303. Грибовидная деформация головки бедренной кости наблюдается при:
1. Постравматическом коксартрозе
2. Диспластическом коксартрозе
3. Коксартрозе на фоне эндокринных нарушений
4. Коксартрозе после перенесенного артрита
Ответ: 2.
Вследствие недоразвития вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе из-за биомеханических нарушений головка бедренной кости подвергается деформации и принимает грибовидную форму.

304. Биомеханическая ось нижней конечности проходит через:
1. Центр головки бедра
2. Центр вертлужной впадины
3. Передне-верхнюю ость таза
4. Верхушку большого вертела
5. Середину коленного сустава
6. Внутренний край надколенника
7. Середину голеностопного сустава
8. Первый межпальцевой промежуток
Ответ: 1, 5, 7.
Нагрузка в нижней конечности распределяется по механической оси, проходящей через центр головки бедренной кости, середину коленного и голеностопного суставов.

305. Укажите рентгенологические проявления 1 стадии артроза:
1. Выраженное сужение суставной щели
2. Незначительное сужение суставной щели
3. Расширение суставной щели
4. Краевые разрастания выражены значительно
5. Краевые разрастания выражены незначительно
6. Деформация суставных поверхностей
7. Отсутствие деформации суставных поверхностей
Ответ: 2, 5, 7.
В первой стадии артроза рентгенологические проявления незначительны, так как изменения происходят на уровне хрящевой ткани суставных поверхностей. Деструктивные изменения костной ткани не выражены. Вследствие этого отмечается незначительное сужение суставной щели, отсутствие или наличие незначительных костных разрастаний как проявление приспособления к новым биомеханическим условиям и отсутствие деформации суставных поверхностей.

306. Укажите рентгенологические проявления 3 стадии остеоартроза:
1. Выраженное сужение суставной щели
2. Незначительное сужение суставной щели
3. Расширение суставной щели
4. Краевые разрастания выражены значительно
5. Краевые разрастания выражены незначительно
6. Деформация суставных поверхностей
7. Отсутствие деформации суставных поверхностей
Ответ: 1, 4, 6.
Для третьей стадии остеоартроза характерны явления деструкции костной ткани, субхондрального склероза, образования кист, остеопороза и краевых разрастаний костной ткани как приспособления к новым биомеханическим условиям. Суставные поверхности не конгруэнтны. Имеет место выраженное сужение суставной щели.

307. К компенсаторным явлениям при остеоартрозе относят:
1. Краевые костно-хрящевые разрастания
2. Внутрикостные кисты
3. Отслойку и разволокнение хряща
4. Изменение кривизны суставных поверхностей
5. Снижение минеральной плотности костной ткани
Ответ: 1, 4.
В условиях неправильного распределения нагрузок, в суставе появляются зоны, подвергающиеся избыточным нагрузкам. Если нагрузка превышает модуль упругости кости, то на этом участке преобладает остеолизис. Происходит деформация суставных поверхностей (изменение кривизны) с образованием новых нагружаемых участков. Как реакция на недостаток контакта между суставными поверхностями развиваются краевые костные разрастания, увеличивающие плоскость соприкосновения поверхностей. Поэтому наличие краевых костных разрастаний уменьшает нагрузку на единицу площади суставной поверхности и является положительным компенсаторным признаком.

308. Назовите наиболее частую причину развития коксартроза:
1. Нарушение микроциркуляции
2. Нарушение биомеханики сустава
3. Повышение вязкости синовиальной жидкости
4. Повышенные физические нагрузки
5. Пожилой возраст
Ответ: 2.
Основным патогенетическим механизмом развития коксартроза является нарушение распределения нагрузок в суставе, а именно – биомеханики.

309. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется:
1. Увеличением индекса вертлужной впадины
2. Уменьшением индекса вертлужной впадины
3. Увеличением угла наклона крыши вертлужной впадины
4. Уменьшением угла наклона крыши вертлужной впадины
5. Децентрацией головки бедра
6. Правильной центрацией головки бедра
Ответ: 2, 3, 5.
Дисплазия – врожденное недоразвитие компонентов сустава, обусловленное различными причинами. При этом отмечается несоответствие суставных поверхностей. Морфологически дисплазия характеризуется уменьшением глубины вертлужной впадины (ИВВ уменьшается – менее 50%). На рентгенограммах определяется увеличение угла наклона крыши вертлужной впадины (более 12 градусов). При этом центры ротации головки бедренной кости и вертлужной впадины не совпадают.

310. Дисплазия тазобедренного сустава это:
1. Следствие артрита
2. Следствие артроза
3. Следствие травмы
4. Врожденное состояние
Ответ: 4.
Дисплазия – врожденное недоразвитие компонентов сустава, обусловленное различными причинами.
311. Индекс вертлужной впадины определяется следующими параметрами:
1. Глубиной вертлужной впадины
2. Наклоном вертлужной впадины
3. Ориентацией вертлужной впадины
4. Длиной входа в вертлужную впадину
5. Наклоном входа в вертлужную впадину
Ответ: 1, 4.
ИВВ представляет собой отношение глубины вертлужной впадины к длине входа в вертлужную впадину х100%. В норме ИВВ составляет 50% и более.

312. Для дисплазии тазобедренного сустава характерны следующие значения рентгенометрических показателей:
1. Индекс вертлужной впадины < 50%
2. Индекс вертлужной впадины > 50%
3. Индекс вертлужной впадины =0
4. Угол наклона крыши вертлужной впадины > 12 градусов
5. Угол наклона крыши вертлужной впадины < 12 градусов
Ответ: 1, 4.
Дисплазия – врожденное недоразвитие компонентов сустава, обусловленное различными причинами. При этом отмечается несоответствие суставных поверхностей. Морфологически дисплазия характеризуется уменьшением глубины вертлужной впадины (ИВВ уменьшается – менее 50%). На рентгенограммах определяется увеличение угла наклона крыши вертлужной впадины (более 12 градусов). При этом центры ротации головки бедренной кости и вертлужной впадины не совпадают.

313. Болезнь Кенига это:
1. Остеохондропатия полулунной кости
2. Рассекающий остеохондрит коленного сустава
3. Асептический некроз головок плюсневых костей
4. Остеохондропатия головки бедра
5. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Ответ: 2.
Процесс асептического первичного субхондрального некроза невоспалительного характера с отграничением некротических тканей и образованием свободных внутрисуставных тел был впервые описан Кенигом (osteochondritis dissecans).

314. Болезнь Пертеса это:
1. Остеохондропатия полулунной кости
2. Асептический некроз головки бедра
3. Рассекающий остеохондрит коленного сустава
4. Асептический некроз головок плюсневых костей
5. Остеохондропатия головки бедра
Ответ: 5.
Первичный субхондральный асептический некроз головки бедренной кости известен в литературе как болезнь Легга-Калве-Пертеса – по имени авторов, описавших данное заболевание.

315. Болезнь Шейермана-Мау это:
1. Рассекающий остеохондрит коленного сустава
2. Асептический некроз головок плюсневых костей
3. Остеохондропатия головки бедра
4. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
5. Остеохондропатия тел позвонков
Ответ: 5.
Болезнь Шейермана-Мау (остеохондропатический (юношеский) кифоз) представляет собой остеохондропатию апофизов тел позвонков.

316. Болезнь Кинбека это:
1. Остеохондропатия полулунной кости
2. Асептический некроз головки бедра
3. Рассекающий остеохондрит коленного сустава
4. Асептический некроз головок плюсневых костей
5. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Ответ: 1.
Болезнь Кинбека представляет собой разрушение полулунной кости вследствие аваскулярного ее некроза. Заболевание впервые описано Kienbock в 1910 году. Чаще развивается в возрасте от 15 до 40 лет. Патологический процесс, как правило, носит односторонний характер.

317. Болезнь Осгуд-Шлаттера это:
1. Остеохондропатия полулунной кости
2. Рассекающий остеохондроз коленного сустава
3. Асептический некроз головок плюсневых костей
4. Остеохондропатия головки бедра
5. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Ответ: 5.
Болезнь Осгуд-Шлаттера представляет собой апофизарную остеохондропатию бугристости большеберцовой кости.

318. Для какого заболевания характерно образование внутрисуставного хондроматозного тела:
1. Болезнь Осгуда-Шлаттера
2. Болезнь Кинбека
3. Болезнь Шейермана-Мау
4. Болезнь Кенига
5. Болезнь Пертеса
Ответ: 4.
Процесс асептического первичного субхондрального некроза невоспалительного характера с отграничением некротических тканей и образованием свободных внутрисуставных тел был впервые описан Кенигом (osteochondritis dissecans).

319. Для какого заболевания характерен кифоз:
1. Болезнь Осгуда-Шлаттера
2. Болезнь Кинбека
3. Болезнь Шойермана-Мау
4. Болезнь Кенига
5. Болезнь Пертеса
Ответ: 3.
Болезнь Шейермана-Мау (остеохондропатический юношеский кифоз) преставляет собой остеохондропатию апофизов тел позвонков, расположенных по передней поверхности у верхнего и нижнего углов тел позвонков. Некротические изменения со стороны этих апофизов в последующем приводят к развитию кифотической деформации грудного отдела позвоночника.

320. Какие методы исследования позволяют достоверно диагностировать остеоартроз?
1. Реовазография
2. Рентгенография
3. Компьютерная томография
4. Спирометрия
5. Магнитно-резонансная томография
Ответ: 2, 3, 5.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография представляют методы исследования позволяющие визуализировать компоненты сустава, провести вычисление индексов и углов, объективно характеризующих патологический процесс. Магнитно-резонансная и компьютерная томография обладают большей информативностью, давая представление о состоянии параартикулярных тканей.

321. Какие методы оперативного лечения наиболее показаны на ранних стадиях диспластического коксартроза:
1. Корригирующие остеотомии
2. Артропластические операции
3. Артродезирующие операции
Ответ: 1.
На ранних стадиях диспластического артроза из оперативных вмешательств наиболее показаны корригирующие остеотомии, позволяющие изменить распределение нагрузок в суставе, не воздействуя на образующие сустав компоненты и предотвратить или уменьшить степень дальнейшего разрушения сустава.

322. Какие методы оперативного лечения наиболее показаны на поздних стадиях диспластического коксартроза при одностороннем поражении:
1. Остеотомия бедра
2. Остеотомия таза
3. Артродез тазобедренного сустава
4. Однополюсное протезирование
5. Двухполюсное протезирование
6. Интерпозиционная артропластика
Ответ: 3, 5.
На поздних стадиях диспластического коксартроза вследствие выраженных дегенеративно-дистрофических изменений со стороны компонентов сустава эффективными становятся оперативные вмешательства, направленные на устранение движений в суставе (артродез тазобедренного сустава) или сохранение движений ы нем (двухполюсное протезирование).

323. Какой метод лечения наиболее показан больному при двустороннем диспластическом коксартрозе в 3-ей стадии:
1. Остеотомия бедра
2. Остеотомия таза
3. Артродез тазобедренного сустава
4. Однополюсное протезирование
5. Двухполюсное протезирование
6. Интерпозиционная артропластика
Ответ: 5.
Учитывая двустороннее поражение, позднюю стадию диспластического коксартроза, больному показано поэтапное восстановление функции суставов посредствам двухполюсного протезирования.

324. При артрозах (1 ст.) и остеоартрозах показаны следующие методы ортопедического лечения:
1. Скелетное вытяжение
2. Манжеточное вытяжение
3. Использование трости
4. Использование костылей
5. Использование протезов
Ответ: 2, 3, 4.
Основной целью ортопедического лечения, как компонента комплексной терапии артрозов является разгрузка сустава, которая способствует замедлению разрушения суставных компонентов, улучшению кровоснабжения и снижению болевого синдрома. Этого добиваются путем наложения манжеточного вытяжения, использования трости или костылей.
325. Ортопедическая разгрузка суставов используется при артрозах:
1. Только в ранних стадиях
2. Только в поздних стадиях
3. Во всех стадиях
4. Противопоказана на ранних стадиях
5. Противопоказана при выраженном болевом синдроме
Ответ: 3.
Основной целью ортопедического лечения, как компонента комплексной терапии артрозов, является разгрузка сустава, которая способствует замедлению разрушения суставных компонентов, улучшению кровоснабжения и снижению болевого синдрома. Этого добиваются путем наложения манжеточного вытяжения, использования трости или костылей. Такая терапия показана и является эффективной во всех стадиях артроза.

326. Комплексное консервативное лечение остеоартроза включает:
1. Ортопедическое лечение
2. Медикаментозное лечение
3. Физиотерапевтическое лечение
4. Санаторно-курортное лечение
5. Артроскопию
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Комплексное консервативное лечение остеоартроза включает:
; ортопедическое лечение в виде разгрузки пораженного сустава (снижение нагрузок на суставные поверхности, уменьшение мышечных контрактур и болевого синдрома);
; медикаментозное, включая хондропротекторы;
; физиотерапевтическое лечение с целью уменьшения болей, увеличения объема движений в суставах, восстановления опороспособности пациента.

327. Для остеохондропатии головки бедра характерно:
1. Болеют преимущественно мальчики
2. Болеют преимущественно девочки
3. Возраст начала заболевания - до 1 года
4. Возраст начала заболевания 3-8 лет
5. Структура эпифиза восстанавливается
6. Структура эпифиза не восстанавливается
Ответ: 1, 4, 5.
Остеохондропатия головки бедра или первичный субхондральный асептический некроз головки бедренной кости – заболевание известное в литературе как болезнь Легга-Калве-Пертеса. Для данного заболевания характерно то, что поражаются преимущественно (в 4-5 раз чаще) мальчики и юноши в возрасте от 3 до 12 лет. Однако не редки случаи заболевания и в более старшем возрасте – до 18-19 лет. Болезнь имеет относительно доброкачественное медленное хроническое течение. В среднем через 2-4 года наступает излечение.

328. Формирование анкилоза возможно в результате:
1. Артроза
2. Артрита
3. Артродеза
4. Артропластики
Ответ: 2, 3.
Формирование неподвижности сочленяющихся сегментов в суставе – анкилоза – возможно в результате хирургического вмешательства – артродеза или перенесенного воспалительного процесса. Анкилоза никогда не бывает при дегенеративно- дистрофических изменениях в суставе – остеоартрозе.
Артропластика – оперативное вмешательство направленное на сохранение или создание подвижности в суставе.

 
13. ПОЛИОМИЕЛИТ. ДЕФОРМАЦИИ СТОП

329. Укажите мышцы, пронирующие стопу:
1. Длинный разгибатель пальцев стопы
2. Задняя большеберцовая мышца
3. Длинная малоберцовая мышца
4. Подошвенная мышца
5. Короткая малоберцовая мышца
6. Передняя большеберцовая мышца
Ответ: 1, 3, 5.
Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, межкостной мембраны и малоберцовой кости. В силу своего прикрепления к тыльному апоневрозу II-V пальцев он способствует элевации наружного края стопы, т.е. пронации. Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости и фасции голени. Косо пересекает подошвенную поверхность и прикрепляется к медиальной клиновидной и первой плюсневой кости. В результате ее сокращения переднее-внутренний край стопы опускается, а задне-наружный – поднимается, способствуя пронации стопы. Короткая малоберцовая мышца начинается от дистальных 2/3 малоберцовой кости и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Принимает участие в пронации стопы наряду с предыдущими двумя мышцами.

330. Укажите мышцы, супинирующие стопу:
1. Передняя большеберцовая мышца
2. Задняя большеберцовая мышца
3. Длинный сгибатель пальцев стопы
4. Длинный разгибатель большого пальца стопы
5. Длинный сгибатель большого пальца стопы
6. Икроножная мышца
7. Камбаловидная мышца
Ответ: 1, 2, 3, 5, 6, 7.
Передняя большеберцовая мышца начинается от латеральной поверхности большеберцовой кости, межкостной мембраны и фасции голени. Прикрепляется к медиальной клиновидной и первой плюсневой кости. Функция - разгибает стопу, поднимает медиальный край стопы (супинация).
Задняя большеберцовая мышца начинается от большеберцовой и малоберцовой костей, межкостной мембраны. Прикрепляется к ладьевидной, клиновидным, кубовидной, 2-4 плюсневым костям. Сгибает и супинирует стопу.
Длинный сгибатель пальцев стопы. Начинается от большеберцовой кости и прикрепляется к дистальным фалангам 2-5 пальцев. Сгибает пальцы и стопу, супинирует ее.
Икроножная мышца, наряду с камбаловидной мышцей образует трехглавую мышцу голени. Своими латеральной и медиальной головками берет начало над латеральным и медиальным мыщелками бедра соответственно. Образует пяточное сухожилие. Сгибает голень и стопу. Супинирует стопу.
Камбаловидная мышца лежит под икроножной мышцей и начинается от проксимальных частей большеберцовой и малоберцовой костей. Прикрепление – через пяточное сухожилие к пяточной кости. Сгибает и супинирует стопу.

331. Пронация стопы это:
1. Поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи
2. Поднятие внутреннего края стопы с поворотом подошвы кнутри
3. Поворот носка кнаружи с отведением стопы от средней линии тела
Ответ: 1.
Пронация стопы представляет собой поворот подошвы кнаружи, сопровождающийся поднятием наружного края стопы.

332. При полиомиелите преимущественно поражаются:
1. Двигательные нейроны коры больших полушарий
2. Двигательные ядра передних рогов спинного мозга
3. Чувствительные нейроны задних рогов и спинномозговые ганглии
4. Ретикулярная формация
5. Нервно-мышечные синапсы скелетной мускулатуры
Ответ: 2.
Вирус полиомиелита обладает тропностью к мотонейронам передних рогов спинного мозга.

333. На каком уровне спинного мозга при полиомиелите преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга?
1. Шейный отдел
2. Верхний грудной отдел
3. Нижний грудной отдел
4. Поясничный отдел
Ответ: 4.
Преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга на уровне поясничных сегментов.

334. Для полиомиелита характерны:
1. Атония
2. Атрофия
3. Арефлексия
4. Гипотония
5. Гиперрефлексия
6. Гипорефлексия
Ответ: 1, 2, 3.
Вследствие гибели мотонейронов передних рогов спинного мозга развивается атония, атрофия и арефлексия иннервируемых групп мышц.

335. Острый период полиомиелита включает:
1. Препаралитический период
2. Паралитический период
3. Препаралитический и паралитический периоды
4. Лихорадочный период
5. Не включает ни одного из перечисленных периодов
Ответ: 3.
Острый период полиомиелита продолжается в течение 1-3 недель и состоит при типичном течении из препаралитического и паралитического периодов. Препаралитический период характеризуется общей симптоматикой инфекционных заболеваний (лихорадка, общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота) и некоторыми специфическими проявлениями (ригидность мышц затылка и поясницы, болезненные спазмы мышц). Через 2-3 дня развивается паралитический период.


336. Продолжительность препаралитического периода полиомиелита составляет:
1. От 1 - 2 часов до 2-3-х дней
2. 4-6 дней
3. 8-10 дней
4. 2-3 недель
Ответ: 1.
Препаралитический период характеризуется общей симптоматикой инфекционных заболеваний (лихорадка, общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота) и некоторыми специфическими проявлениями (ригидность мышц затылка и поясницы, болезненные спазмы мышц). Продолжительность составляет от 1-2 часов до 2-3-х дней.

337. Конская стопа развивается при параличе:
1. Длинного разгибателя большого пальца стопы
2. Передней большеберцовой мышцы
3. Длинного разгибателя пальцев стопы
4. Длинного сгибателя пальцев стопы
5. Длинного сгибателя большого пальца стопы
6. Задней большеберцовой мышцы
Ответ: 1, 2, 3.
Конская стопа характеризуется подошвенным сгибанием стопы и развивается при параличе мышц переднего ложа голени, таких как длинный разгибатель большого пальца стопы, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев стопы.

338. Деформация в виде конской стопы характеризуется:
1. Подошвенным сгибанием стопы
2. Подошвенным разгибанием стопы
3. Подошвенным сгибанием и приведением стопы
4. Подошвенным разгибанием и приведением стопы
5. Тыльным сгибанием стопы
Ответ: 1.
Конская стопа характеризуется подошвенным сгибанием стопы, которое развивается вследствие паралича мышц переднего ложа голени. Нормальный тонус сгибателей в силу отсутствия влияния разгибателей приводит к сгибанию переднего отдела стопы.
339. Перечислите факторы, способствующие формированию конской стопы:
1. Паралич мышц переднего фасциального ложа голени
2. Тяжесть стопы
3. Давление на стопу одеяла
4. Паралич мышц заднего фасциального ложа голени
Ответ: 1, 2, 3.
На фоне паралича мышц переднего фасциального ложа голени тяжесть стопы и давление на ее передний отдел одеяла способствуют формированию конской стопы.

340. Деформация в виде пяточной стопы характеризуется:
1. Тыльным сгибанием стопы
2. Тыльным разгибанием стопы
3. Подошвенным разгибанием стопы
4. Подошвенным сгибанием стопы
5. Пяточная кость опущена книзу
6. Пяточная кость приподнята
7. Передний отдел стопы приподнят
8. Передний отдел стопы опущен
Ответ: 1 ,3, 5, 7.
Деформация в виде пяточной стопы характеризуется тыльным сгибанием (подошвенным разгибанием) стопы, что сопровождается приподниманием переднего ее отдела и опорой на подошвенную часть бугра пяточной кости. Пальцы направлены кверху.

341. Деформация в виде полой стопы характеризуется:
1. Увеличением кривизны продольной части свода стопы
2. Уменьшением кривизны продольной части стопы
3. Опусканием головок плюсневых костей
4. Подъемом головок плюсневых костей
5. Увеличением кривизны поперечной части свода стопы
6. Сопровождается деформацией пяточной и таранной костей
Ответ: 1, 3, 6.
Деформация в виде полой стопы характеризуется деформацией пяточной и таранной костей с увеличением кривизны продольной части свода стопы. Передняя часть стопы сгибается по отношению к задней ее части под углом, равным почти прямому. Головки плюсневых костей опускаются. Стопа укорачивается и получается высокий глубокий свод.

342. Варусная деформация стопы характеризуется:
1. Приведением наружного края стопы
2. Отведением наружного края стопы
3. Подошва обращена кнутри
4. Подошва обращена кнаружи
5. Передний отдел стопы приведен по отношению к заднему отделу
6. Передний отдел стопы отведен по отношению к заднему отделу
7. Внутренний край стопы согнут под углом, открытым внутрь
8. Внутренний край стопы согнут под углом, открытым кнаружи
Ответ: 1, 3, 5, 7.
Варусная деформация стопы характеризуется приведением наружного края стопы к срединной линии. При этом подошва обращена кнутри, внутренний край стопы поднимается с формированием угла открытого внутрь. Передний отдел стопы приводится по отношению к менее подвижному заднему отделу стопы. Наблюдается при параличе мышц наружного фасциального ложа и развивается вследствие дисбаланса тонуса мышц, имеющих прикрепления на стопе.

343. Варусная деформация стопы преимущественно развивается в сочетании с:
1. Конской стопой
2. Полой стопой
3. Пяточной стопой
Ответ: 1.
Варусная стопа развивается преимущественно с конской стопой. Формируется эквино-варусная деформация.


344. Вальгусная деформация стопы развивается при параличе:
1. Передней большеберцовой мышцы
2. Длинного разгибателя большого пальца стопы
3. Длинной малоберцовой мышцы
4. Короткой малоберцовой мышцы
5. Трехглавой мышцы голени
Ответ: 1, 2.
Преобладание тонуса мышц наружного фасциального ложа при параличе передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца приводит к развитию вальгусной деформации стопы.

345. Плосковальгусная деформация стопы развивается при параличе:
1. Передней большеберцовой мышцы
2. Длинного разгибателя большого пальца стопы
3. Задней большеберцовой мышцы
4. Малоберцовых мышц
5. Длинного сгибателя большого пальца стопы
Ответ: 1, 2, 3.
Паралич передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца наряду с параличом задней большеберцовой мышцы приводит к формированию плосковальгусной стопы.

346. «Разболтанная» стопа развивается при параличе:
1. Мышц переднего фасциального ложа голени
2. Мышц заднего фасциального ложа голени
3. Мышц наружного фасциального ложа голени
4. Мышц переднего и наружного фасциального ложа голени
5. В сочетании паралича всех мышц голени
Ответ: 5.
Отсутствие динамического влияния на стопу всех мышц голени приводит к формированию «разболтанной» стопы.


347. Требуемое положение больного в остром периоде полиомиелита:
1. На спине, на щите, с вытянутыми нижними конечностями и валиком под поясничной областью
2. На животе, на щите, с вытянутыми нижними конечностями
3. На спине, на щите, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями и валиком под поясничной областью
Ответ: 1.
В остром периоде полиомиелита необходимо предотвратить развитие контрактур конечностей. Опыт показывает, что паралич часто развивается в мышцах, которые несли нагрузку в остром периоде полиомиелита. Следовательно, пациенту необходимо обеспечить строгий постельный режим и правильное, т.е. функционально выгодное положение конечностей. К такому положению относится положение лежа на спине, на щите, с вытянутыми конечностями и валиком под поясничной областью, стопа в голеностопном суставе располагается под прямым углом.

348. Голеностопный сустав в остром периоде полиомиелита должен быть фиксирован:
1. Под прямым углом к оси голени
2. В положении сгибания
3. В положении разгибания
4. Не фиксируется
Ответ: 1.
Физиологическим положением для голеностопного сустава, предполагающим компенсацию влияния различных групп мышц является нулевое положение – когда стопа расположена под прямым углом к голени.

349. Коленные и тазобедренные суставы в остром периоде полиомиелита фиксируются в положении:
1. Полного разгибания
2. Небольшого сгибания в коленных суставах
3. Небольшого сгибания в коленных и тазобедренных суставах
Ответ: 1.
Опыт показывает, что паралич часто развивается в мышцах, которые несли нагрузку в остром периоде полиомиелита. Следовательно, пациенту необходимо обеспечить строгий постельный режим и функционально выгодное положение конечностей, когда влияние мышц на суставы скомпенсировано. Для нижних конечностей это положение полного разгибания.

350. Положение верхних конечностей в остром периоде полиомиелита должно включать:
1. Отведение в плечевом суставе минимум до 90 градусов
2. Положение верхней конечности вдоль туловища
3. Сгибание в локтевом суставе до угла 100 градусов
4. Разгибания в локтевом суставе
5. Сгибания в кистевом суставе до угла 20-30 градусов
6. Разгибания в кистевом суставе до угла 20-30 градусов
7. В кистевом суставе поддерживается среднее положение между сгибанием и разгибанием
Ответ: 1, 3, 6.
Для верхней конечности поддерживают физиологическое положение, характеризующееся отведением в плечевом суставе минимум до 90 градусов, для сближения точек фиксации дельтовидной мышцы (профилактика «ложного паралича»), сгибанием предплечья в локтевом суставе до угла 90-100 градусов, разгибанием в лучезапястном суставе до угла в 20-30 градусов.

351. Отведение верхней конечности в плечевом суставе до 90 и более градусов способствует:
1. Уменьшению болей
2. Уменьшению отека верхней конечности
3. Снижению количества охваченных параличом мышц
4. Предотвращает развитие "ложного паралича" дельтовидной мышцы
Ответ: 4.
Отведение плеча в плечевом суставе минимум до угла в 90 градусов сближает точки фиксации дельтовидной мышцы, что способствует профилактике «ложного паралича» дельтовидной мышцы.

352. При полиомиелите массаж и пассивные движения в суставах конечностей начинают:
1. В препаралитическом периоде
2. В паралитическом периоде
3. В начале восстановительного периода
4. В резидуальном периоде
5. Не проводится
Ответ: 3.
Сразу после острого периода начинают восстанавливаться функция мышц и их тонус. Уже в начале восстановительного периода следует обучать персонал, ухаживающий за больным, проведению мероприятий, способствующих восстановлению утраченной мышечной функции и профилактике смешанных контрактур суставов.

353. Оперативное лечение при полиомиелите:
1. Не используется
2. Выполняется в остром периоде
3. Выполняется в восстановительном периоде
4. Выполняется, начиная с резидуального периода
Ответ: 4.
Оперативное лечение при полиомиелите выполняется только в резидуальном периоде, так как до этого момента возможно в той или иной степени восстановление функции мышц.

354. К стабилизирующим оперативным вмешательствам при полиомиелите относят:
1. Артродезы
2. Артроризы
3. Тенодезы
4. Сухожильно-мышечные пересадки
5. Остеотомии
Ответ: 1, 2, 3.
К стабилизирующим оперативным вмешательствам при полиомиелите, направленным на устранение деформаций конечностей относятся: артродезы – создание неподвижности в суставе в функционально выгодном положении оперативным путем, артроризы - ограничение избыточной подвижности в суставе и тенодезы.
355. Артрориз это:
1. Ограничение избыточной подвижности в суставе оперативным путем
2. Увеличение амплитуды движений в суставе оперативным путем
3. Создание неподвижности в суставе
Ответ: 1.
Артрориз - это ограничение избыточной подвижности в суставе оперативным путем.


 
14. АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ


356. Ампутация это:
1. Травматические усечение конечности на уровне кости
2. Хирургическое усечение конечности на уровне кости
3. Хирургическое вычленение конечности на уровне сустава
4. Травматические вычленение конечности на уровне сустава
5. Огнестрельное отчленение конечности на уровне кости
Ответ: 2.
Ампутация - это хирургическое усечение конечности на протяжении кости (костей).

357. Экзартикуляция - это:
1. Травматическое усечение конечности на уровне кости
2. Хирургическое усечение конечности на уровне кости
3. Хирургическое вычленение конечности на уровне сустава
4. Травматическое вычленение конечности на уровне сустава
5. Огнестрельное отчленение конечности на уровне кости
Ответ: 3.
Экзартикуляция - это хирургическое вмешательство, когда конечность усечена на уровне сустава, мягкие ткани пересечены, а кости вычленены.

358. Укажите абсолютные показания к ампутации конечности:
1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование
2. Отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками
3. Открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению
4. Гангрена конечности любого происхождения
5. Наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис)
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Абсолютными показаниями к ампутации являются:
; отрывы конечностей, полные или почти полные, при которых сохраняется связь между частями кожными мостиками или только сухожилиями;
; открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих востановлению;
; наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис);
; гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма );
; злокачественные новообразования при невозможности радикального удаления опухоли;
; обугливание конечности.

359. Какие из перечисленных показаний к ампутации не относятся к абсолютным?
1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование
2. Злокачественные новообразования
3. Обугливание конечности
4. Тяжелые, непоправимые деформации конечностей
5. Хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов
Ответ: 1, 4, 5.
Патологические состояния, указанные в п.п.1,4,5 являются относительными, т.к. большие дефекты костей и тяжелые деформации конечностей могут лечиться успешно в специализированных ортопедо-травматологических отделениях. В случаях хронического остеомиелита с признаками амилоидоза внутренних органов вопрос об ампутации решает консилиум с учетом всех клинико-рентгенологических данных, эффективности проведенного и проводимого лечения.

360. Укажите относительные показания к ампутации конечности:
1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование
2. Длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению
3. Врождённое недоразвитие конечностей, препятствующее протезированию
4. Тяжелые, непоправимые деформации конечностей врождённого или приобретённого характера
5. Гангрена конечностей
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Относительными показаниями к ампутации являются:
; большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование;
; длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению;
; врождённое недоразвитие конечностей, препятствующее протезированию;
; тяжелые, непоправимые деформации конечностей врождённого или приобретённого характера;
; хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов.

361. Различают следующие виды ампутаций:
1. Первичные
2. Первичные отсроченные
3. Вторичные
4. Поздние
5. Повторные.
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Виды ампутаций:
; первичная ампутация, или ампутация по первичным показаниям производится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки - до развития клинических признаков инфекции;
; вторичная ампутация производится по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного;
; поздняя ампутация показана при длительно не заживающих ранах, хроническом остеомиелите и трофических язвах, при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно. Длительное сохранение в этих случаях заведомо нефункциональной конечности наносит существенный вред здоровью больного и неоправданно отдаляет сроки его оптимальной реабилитации с помощью протезирования;
; повторная ампутация производится в случае неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности или при культях, препятствующих протезированию, а также распространении некроза тканей после ампутаций по поводу гангрены вследствии облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэробной инфекции.

362. Первичная ампутация это:
1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны
2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении остеомиелита
3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного
4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей
5. Оперативное удаление конечности при пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию
Ответ: 1.
Первичная ампутация, или ампутация по первичным показаниям производится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки - до развития клинических признаков инфекции.

363. Поздняя ампутация это:
1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны
2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран, осложненных хроническим остеомиелитом с амилоидозом внутренних органов
3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (сепсис)
4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей
5. Оперативное удаление конечности при врожденных пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию
Ответ: 2, 3, 5.
Поздняя ампутация показана при длительно не заживающих ранах, хроническом остеомиелите и трофических язвах, при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно. Длительное сохранение в этих случаях заведомо нефункциональной конечности наносит существенный вред здоровью больного и неоправданно отдаляет сроки его оптимальной реабилитации с помощью протезирования.

364. Вторичная ампутация это:
1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны
2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении остеомиелита
3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного
4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей
5. Оперативное удаление конечности при пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию
Ответ: 3, 4.
Вторичная ампутация производится по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

365. Поздняя ампутация от момента травмы или заболевания выполняется:
1. До 24 часов
2. До 3 месяцев
3. До 6 месяцев
4. До 1 года
5. Спустя год и более
Ответ: 5.
Поздняя ампутация производится спустя год и более от момента травмы или заболевания.

366. Укажите существующие способы ампутации конечности:
1. Лоскутный
2. Круговой (циркулярный)
3. Пластический
4. Конический
5. Гильотинный
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Способы ампутации конечности.
Гильотинный - мягкие ткани пересекают на одном уровне с костью. Раневая поверхность в результате сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму. Имеет недостатки: раневая поверхность обнажена, длительное заживление с краёв с исходом в рубцевание, рану трудно уберечь от вторичной инфекции, на конце культи обычно образуется грубый рубец, спаянный с подлежащими тканями и легко травмирующийся, вовлечённые в рубцовые ткани нервные окончания вызывают сильные боли в культе. Функциональное протезирование такой культи возможно только после реампутации. Поэтому способ показан только в случаях, если возникает необходимость быстрого усечения конечности (например, при молниеносном развитии анаэробной инфекции).
Круговой - кожа, подкожная клетчатка и мышцы пересекаются в одной плоскости (или мышцы по краю сократившейся кожи), а кости - несколько проксимальнее, что позволяет закрыть рану культи. Имеет недостатки: увеличение поверхности раны, ухудшение условий её дренирования, образование втянутого и спаянного с костным опилом послеоперационного рубца, травмирующегося при ходьбе на протезе. Показан в случаях инфекционного поражения конечности и неуверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции предотвращено.
Лоскутный - оптимальный способ для создания культи конечности. Позволяет использовать здоровые участки кожи, расположенные в зоне поражения конечности, и, таким образом, произвести ампутацию на более низком уровне. Послеоперационный рубец, как правило, подвижен, безболезнен, не препятствует протезированию. Обычно выкраивают два лоскута (передний и задний), причём соотношение их может быть различным. Исходя из конкретных условий, допустимо также выкраивать боковые и другие, так называемые атипичные, лоскуты.
Пластические способы различны, равно как и различны функциональные особенности культей после этих операций.

367. Укажите способы укрытия опила кости при ампутации:
1. Нейромиопластический
2. Фасциопластический
3. Миопластический
4. Комбинированный
5. Фасциопериостопластический
Ответ: 2, 3, 5.
Способы укрытия опила кости при ампутации.
Фасциопластический - костный опил закрывают кожно-фасциальными лоскутами. Пересечённые мышцы при этом ретрагируются в меньшей степени и получают, хотя и неполноценное, дистальное прикрепление. Если в кожно-фасциальный лоскут включается одновременно полоса надкостницы, то способ называется фасциопериостопластическим. При плановых ампутациях по поводу облитерирующего эндартериита, врождённых или приобретённых деформаций, онкологических заболеваний, длительно существующих трофических язв, не поддающихся лечению, хронического остеомиелита применяют миопластический способ укрытия опила кости, который заключается в сшивании концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом - таким образом создаются дистальные точки прикрепления мышц.

368. На каком уровне производят иссечение нерва при ампутации:
1. На уровне кожного лоскута
2. На уровне костного распила
3. На уровне проксимальнее сократившихся мышц на 2-3 см
4. На уровне сократившихся мышц
5. На уровне проксимальнее сократившихся мышц на 5-6 см
Ответ: 5
Пересечению нервов следует уделять особое внимание. Целесообразно использовать наиболее простой и щадящий метод обработки нерва, заключающийся в том, что нерв выделяют на протяжении 5-6 см выше уровня ампутации. Грубое вытягивание нерва недопустимо, так как ведёт к разрыву волокон, внутристволовым кровоизлияниям и спайкам с окружающими тканями. Эпиневрально вводят 3-5 мл 1-2% новокаина и одним движением острым скальпелем или бритвой пересекают нервный ствол. Расположенные рядом с нервом сосуды лигируют. Кожные нервы необходимо укоротить, так как вовлечение их в рубец является причиной сильных болей в культе и препятствием для пользования протезом.

369. Обработанный конец нерва при ампутации:
1. Подшивают к краю лоскута
2. Подшивают к усеченным мышцам
3. Подшивают к костному распилу
4. Не подшивают к тканям
5. Подшивают к коже
Ответ: 4.
Обработанный конец нерва при ампутации не подшивают к тканям, так как это вызывает вовлечение нерва в рубец с последующим возникновением так называемых фантомных болей.

370. Перевязку магистральных сосудов при ампутациях производят:
1. Шелком
2. Капроном
3. Кетгутом
4. Полиамидом
5. Проволочной нитью для шва сухожилий
Ответ: 3.
Ответственным моментом ампутации является гемостаз. Перед перевязкой сосуды освобождают от мягких тканей. Лигирование крупных артерий вместе с мышцами может привести к прорезыванию и соскальзыванию лигатур с последующим кровотечением. Сосуды перевязывают кетгутом. Бедренные артерии следует перевязывать двумя кетгутовыми лигатурами. Перевязка кетгутом является профилактикой образования лигатурных свищей. После перевязки крупных сосудов эластичный бинт или жгут снимают. После появления кровотечения из мышечных артерий последние прошивают и перевязывают кетгутом. В лигатуру нужно брать меньше тканей, чтобы в ране было небольшое количество некротических масс.

371. Какая форма культи предпочтительна для протезирования:
1. Цилиндрическая
2. Коническая
3. Булавовидная
Ответ: 2.
Культя должна иметь коническую форму, быть умеренной толщины, безболезненной, со здоровыми кожными покровами. Послеоперационные рубцы должны быть подвижными и располагаться вне поверхности упора. Большое значение имеют степень свободной подвижности сустава культи, а также ее длина. При выборе уровня ампутации следует учитывать не только длину рычага (культя не должна быть очень длинной или слишком короткой), но и место прикрепления мышц.

372. Протезы делятся на:
1. Косметические
2. Активно-косметические
3. Биологические
4. Рабочие
5. Функциональные
Ответ: 1, 2, 4.
Протезы делят на:
; косметические;
; активно-косметические, восстанавливающие функцию конечности;
; рабочие - для выполнения некоторых определённых производственных и бытовых операций.

 
15. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

373. При каких повреждениях применяется транспортная иммобилизация?
1. Перелом костей, повреждения суставов, СДС
2. Обширные повреждения мягких тканей, тяжелые воспалительные процессы конечностей
3. Ранения крупных сосудов и нервов
4. Кровотечение, остановленное с помощью жгута, давящей повязки
5. Обширные ожоги, отморожения
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, СДС, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранениях крупных сосудов, обширных ожогах и остановленном кровотечении с помощью жгута, давящей повязки.

374. На какие виды делятся транспортные шины?
1. Фиксирующие
2. Сочетающие фиксацию с вытяжением
3. Репонирующие шины
4. Моделирующие
5. Компрессирующие
Ответ: 1, 2.
Транспортные шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

375. Какие шины относятся к фиксирующим:
1. Фанерные
2. Дощатые, картонные
3. Шина Дитерихса
4. Шина Крамера
5. Шина Еланского
Ответ: 1, 2, 4, 5.
К фиксирующим шинам относятся фанерные, шина Крамера (проволочно-лестничные), дощатые и шина Еланского.

376. Какие шины относятся к сочетающим фиксацию с вытяжением?
1. Фанерные
2. Шина Крамера
3. Дощатые, картонные
4. Шина Дитерихса
5. Шина Еланского
Ответ: 4.
К шинам, сочетающим фиксацию с вытяжением, относится шина Дитерихса.

377. Какие виды транспортной иммобилизации Вы знаете?
1. Аутоиммобилизация
2. Иммобилизация подручными средствами
3. Стандартными шинами
4. Гипсовая иммобилизация
5. Скелетное вытяжение
Ответ: 1, 2, 3.
Транспортная иммобилизация выполняется стандартными шинами, подручными средствами и методом аутоиммобилизации.

378. Укажите правила транспортной иммобилизации:
1. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных сустава
2. Произвести вправление отломков при открытом переломе
3. При иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение
4. При закрытых переломах необходимо до окончания наложения иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси
5. При открытых переломах вправление отломков не производится
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Основные правила транспортной иммобилизации:
Шина должна захватывать два, а при переломе плеча или бедра три сустава.
Положение конечности должно быть среднефизиологическим, при котором мягкие ткани меньше травмируется отломками.
При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по её оси.
При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится.
Не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего.
Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце).
Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

379. Укажите правила транспортной иммобилизации:
1. Не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего
2. Необходимо снять обувь с пострадавшего
3. Под выступающие части конечностей необходимо подкладывать мягкую подстилку
4. Повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник
5. Шина накладывается непосредственно на тело
Ответ: 1, 3, 4.
Основные правила транспортной иммобилизации:
; шина должна захватывать два, а при переломе плеча или бедра три сустава;
; положение конечности должно быть среднефизиологическим при котором мягкие ткани меньше травмируются отломками;
; при закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по её оси;
; при открытых переломах вправление отломков не производится: накладывается стерильная повязка и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится;
; не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего;
; нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце);
; поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

380. Какими средствами производят транспортную иммобилизацию при повреждениях шеи и головы?
1. Отмоделированными шинами Крамера
2. Ватно-марлевым воротником Шанца
3. Транспортной шиной Еланского
4. Стандартной шиной для иммобилизации шеи
Ответ: 1, 4.
При повреждении шеи транспортную иммобилизацию производят с помощью двух перекрещивающихся отмоделированных шин Крамера и стандартной шиной для иммобилизации шеи. Ватно-марлевый воротник Шанца не применяется, т.к. не обеспечивает жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Специальная транспортная шина Еланского в настоящий момент не выпускается и поэтому имеет историческое значение.

381. Как осуществляется транспортная иммобилизация пострадавшего с повреждением позвоночника?
1. На носилках в положении пострадавшего на животе
2. На носилках в положении на спине
3. На щите в положении пострадавшего на правом или левом боку
4. На щите в положении пострадавшего на спине
5. На щите в положении пострадавшего на животе
Ответ:1, 4.
При повреждении позвоночника транспортировка производится: на носилках – в положении на животе; на щите в положении на спине.

382. Как производится транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса?
1. Косыночной повязкой
2. Повязкой Дезо
3. Фанерными шинами
4. Шиной Еланского
5. Лестничной шиной Крамера
Ответ: 1, 2, 5.
При повреждении плечевого пояса транспортная иммобилизация производится с помощью косынки, повязкой Дезо или лестничной шины Крамера.

383. С помощью чего осуществляют транспортную иммобилизацию при повреждении плечевой кости?
1. Лестничной шиной Крамера
2. Косыночной повязкой
3. Аутоиммобилизации
4. Шиной Дитерихса
5. Шиной Еланского
Ответ: 1, 2, 3.
При повреждении плечевой кости транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной Крамера, косыночной повязкой или прибинтовыванием верхней конечности к туловищу - аутоиммобилизация.

384. Какие суставы необходимо фиксировать при транспортной иммобилизации плеча?
1. Плечевой
2. Локтевой
3. Пястнофаланговые
4. Кистевой
5. Межфаланговые
Ответ: 1, 2, 4.
При транспортной иммобилизации плеча фиксируют плечевой, локтевой и кистевой суставы.



385. Как накладывают шину при повреждениях предплечья?
1. По внутренней поверхности предплечья от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений
2. По тыльной поверхности конечности с захватом плечевого сустава до пястно-фаланговых суставов
3. По тыльной поверхности предплечья от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений
4. По наружной поверхности конечности с захватом плечевого сустава до кистевого сустава
5. По тыльной поверхности плеча от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов
Ответ: 3.
При повреждениях предплечья шину накладывают по тыльной поверхности предплечья от середины плеча до пястно-фаланговых суставов.

386. Какие суставы необходимо фиксировать при повреждениях предплечья?
1. Плечевой
2. Локтевой
3. Кистевой
4. Пястно-фаланговые
5. Межфаланговые
Ответ: 2, 3.
При повреждениях предплечья фиксируют локтевой и кистевой суставы.

387. Какое положение верхней конечности необходимо придать при иммобилизации предплечья?
1. Локтевой сустав сгибают под прямым углом
2. Локтевой сустав сгибают до угла 45 градусов
3. Предплечье приводят в среднее положение между супинацией и пронацией
4. Кисть сгибают и приводят к животу
5. В ладонь вкладывают плотный валик
Ответ: 1, 3, 5.
При иммобилизации предплечья локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между супинацией и пронацией, кисть разгибают и приводят к животу, в ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке.

388. В каком положении производится транспортировка при повреждении таза?
1. Положение «лягушки»
2. Положение на животе
3. Положение полусидя
4. На спине, с выпрямленными ногами
Ответ: 1.
При повреждении таза транспортировку производят на жестких носилках, с полусогнутыми и слегка разведенными ногами – положение «лягушки».

389. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при повреждении бедра?
1. 5 суставов
2. 4 сустава
3. 3 сустава
4. 2 сустава
5. 1 сустав
Ответ: 3.
При повреждении бедра производится иммобилизация 3-х суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.

390. Какими шинами необходимо иммобилизировать нижнюю конечность при повреждении бедра и тазобедренного сустава?
1. Шиной Крамера
2. Шиной Дитерихса
3. Дощатыми, картонными шинами
4. Шиной Дитерихса и шиной Крамера по задней поверхности нижней конечности
5. Фанерными шинами
Ответ: 4.
При повреждении бедра и тазобедренного сустава иммобилизация производится шиной Дитерихса и шиной Крамера по задней поверхности нижней конечности.
391. Какие условия обеспечивает шина Дитерихса при правильной иммобилизации перелома бедра?
1. Вытяжение
2. Репозицию
3. Фиксацию
4. Фиксацию и одновременное вытяжение
5. Фиксацию, репозицию и одновременное вытяжение
Ответ: 4.
При правильной иммобилизации перелома бедра шина Дитерихса сочетает в себе фиксацию и одновременное вытяжение.

392. С чего начинается наложение шины Дитерихса?
1. С длинной планки
2. С короткой планки
3. С подстопника
4. С репозиции отломков
5. С бинтования конечности
Ответ: 3.
Наложение шины Дитерихса начинают с подстопника.

393. Укажите оптимальные варианты иммобилизации при переломах голени:
1. Тремя шинами Крамера до верхней трети бедра
2. Двумя шинами Крамера до коленного сустава
3. Фанерная шина с фиксацией стопы
4. Шина Дитерихса
5. Одной шиной Крамера до паховой складки
Ответ: 1.
Оптимальным вариантом при переломах голени является иммобилизация тремя шина Крамера. Одна из них располагается по задней поверхности от кончиков пальцев до в/з бедра. Вторая и третья шины располагаются по наружной и внутренней поверхности нижней конечности.

394. С какой целью производят иммобилизацию поврежденной части тела?
1. Для профилактики или уменьшения степени тяжести травматического шока
2. Предотвращение перехода закрытого перелома в открытый проникающий
3. С целью репозиции отломков
4. Предупреждения повреждения сосудов и нервов в период транспортировки
5. Придания конечности среднефизиологического положения
Ответ: 1, 2, 4.
Из перечисленного, целью транспортной иммобилизации является предупреждение или уменьшение степени тяжести травматического шока, предотвращение перехода закрытого перелома в открытый проникающий и повреждения кровеносных сосудов и нервов.

395. С какой целью производят транспортную иммобилизацию поврежденной части тела?
1. Придания конечности функционально выгодного положения
2. Уменьшения степени распространения первичного микробного загрязнения в глубь тканей по межфасциальным щелям
3. Уменьшения степени тяжести развития гнойной инфекции
4. Уменьшения степени обменных процессов и сохранения жизнеспособности конечности в течение более длительного периода времени
5. Придания конечности среднефизиологического положения конечности и репозиции отломков на месте происшествия
Ответ: 2, 3, 4.
Из перечисленного, целью транспортной иммобилизации является уменьшение степени распространения первичного микробного загрязнения вглубь тканей, предупреждения или уменьшения степени тяжести развития гнойной инфекции, особенно анаэробной, уменьшения обменных процессов и сохранения жизнеспособности конечности в течение более длительного периода времени (синдром длительного сдавления, ишемия конечности, вследствие ранения крупных сосудов и остановленного кровотечения с помощью жгута).
396. Какое количество шин Крамера необходимо для замены шины Дитерихса с целью транспортной иммобилизации при переломе бедра?
1. 1 шина
2. 2 шины
3. 3 шины
4. 4 шины
5. 5 шин
Ответ: 5.
При переломе бедра для замены шины Дитерихса необходимо пять шин Крамера (две связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом загиба на внутренней поверхности стопы, две - по задней поверхности от поясничной области до кончиков пальцев, пятая - от промежности до внутреннего края стопы).

397. Какую шину легче и быстрее всего наложить для транспортной иммобилизации нижней голени?
1. Дитерихса
2. Крамера
3. Пневмошину
4. Фанерную
5. Белера
Ответ: 3.
При транспортной иммобилизации голени легче и быстрее наложить пневмошину, но она сдавливает мягкие ткани и нарушает кровообращение всей повреждённой конечности. Может использоваться только врачом скорой помощи при условии очень быстрой доставки пострадавшего в стационар, поэтому, как правило, используются шины Крамера.

 
16. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ


398. При сколиотической болезни:
1. Неврологической симптоматики не бывает
2. Неврологическая симптоматика может быть только в виде легких корешковых проявлений
3. Неврологическая симптоматика может быть только в виде быстро развивающихся параличей
4. Неврологическая симптоматика может быть от легких корешковых проявлений до быстро развивающихся параличей
Ответ: 4.
Одним их тяжелых осложнений сколиотической болезни является развитие парезов и параличей. Чаще эти осложнения развиваются при развитии деформации в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночника. Возникновение спинальных расстройств рядом авторов расценивается не как простое механическое сдавление спинного мозга, а как следствие взаимодействия торсии и тракции спинного мозга и его оболочек, что приводит к нарушению лимфо-, ликворо- и кровообращения. Длительное наблюдение за больными сколиотической болезнью позволяет утверждать, что неврологическая симптоматика у больных сколиотической болезнью клинически может проявляться в виде различно выраженных нижних спастических моно- или парапарезов, мало беспокоящих больных, а иногда выявляющихся только при внимательном неврологическом обследовании.
Возникновение парезов и параличей при поражении грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника объясняется кровоснабжением спинного мозга. По артериальному кровоснабжению, по Хеймаккеру, он делится на 3 сегмента: верхний, средний и нижний. Средний отрезок спинного мозга, соответствующий 4-му грудному – первому поясничному сегментам, имеет плохое кровоснабжение. Нарушение кровоснабжения спинного мозга, особенно на стыке сосудистых сегментов (Th4 и L1) и приводит к возникновению парезов и параличей.
И.А. Мовшович причину возникновения спинальных осложнений объясняет сдавлением сосудов спинного мозга твердой мозговой оболочкой на вогнутой стороне вершины сколиотической деформации.
399. По мере прогрессирования сколиотическая деформация при консервативном лечении:
1. Не поддается коррекции
2. Поддается коррекции легко
3. Поддается с большим трудом
Ответ: 1.
Сколиотическую деформацию легче предупредить чем лечить.
Для эффективного предупреждения сколиоза необходимо его диагностировать в самом раннем периоде развития. При сколиозе все отделы позвоночника претерпевают патологические изменения. В начале они носят функциональный, а затем структурный характер, в виде клиновидной деформации и торсионного поворота тел позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника. Изменяется также форма и положение суставных, поперечных и остистых отростков. Поэтому при наличии указанных структурных изменений задачей консервативного лечения является задержать прогрессирование деформации, а попытка коррекции различными методами, как правило, не эффективна.

400. Структурный сколиоз характеризуется:
1. Патологической ротацией тел позвонков
2. Клиновидной деформацией тел позвонков
3. Патологической ротацией и клиновидной деформацией тел позвонков
4. Сколиотической деформацией
5. Кифотической деформацией
Ответ: 3.
При сколиозе все отделы позвоночника претерпевают патологические изменения. Глубина их находится в зависимости от степени сколиотического искривления. В начале они носят функциональный, а затем – структурный характер. Под влиянием длительного давления на вогнутой стороне искривления по закону Гюнтера- Фолькмана рост позвонков задерживается. Это приводит к уменьшению высоты тел позвонков – их клиновидной форме на вершине деформации. Наряду с деформацией в процессе прогрессирования сколиоза происходит ротация позвонков (торсия) вокруг вертикальной оси позвоночника. Изменяются также форма и положение суставных отростков (на выпуклой кривизне они увеличены), поперечных, остистых отростков, ребер. Межреберные промежутки на выпуклой стороне расширены, на вогнутой сужены.

401. Нормальная осанка у ребенка формируется к:
1. 5-6 летнему возрасту
2. 6-7 летнему возрасту
3. 7-8 летнему возрасту
4. 8-9 летнему возрасту
5. 10-11 летнему возрасту
Ответ: 2.
Нормальная осанка – это привычная поза человека во время занятий, в покое, движениях, при которых он без напряжения сохраняет прямое положение туловища и головы.
Толковый словарь С.И. Ожегова так характеризует слово «осанка» – это внешность, манера держать себя. Правильная осанка придает не только стройность фигуре, но и обеспечивает здоровье, хорошее настроение.
Нормальная осанка характеризуется:
; прямым положением головы и позвоночника;
; симметричным расположением надплечий;
; симметричным положением, на одном уровне, углов лопаток;
; одинаковой формой треугольников талии;
; симметричным положением ягодичных складок;
; строго вертикальным положением остистых отростков;
; горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей;
; правильными изгибами физиологических кривизн позвоночника в сагиттальной плоскости;
; одинаковой длиной нижних конечностей;
; правильным положением стоп.
Нормальная осанка формируется к 6-7 летнему возрасту.

402. Благоприятными условиями для нарушения осанки являются:
1. Ношение ребенка на одной руке
2. Вождение детей всегда за одну и ту же руку
3. Слишком низкая парта в школе
4. Сон на спине на щите
5. Сон только на одном боку на мягкой кровати
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Дефекты осанки чаще обнаруживаются в дошкольном и начальном школьном возрастах. Нарушению осанки способствует ношение грудного ребенка на одной руке или же вождение детей всегда за одну и ту же руку, привычное положение ребенка во время сна на одном боку на мягкой кровати (панцирной сетке), неправильное положение тела при выполнении уроков дома, неудобная парта (слишком высокая или низкая) в школе. Способствуют нарушению осанки слабое развитие мышц плечевого пояса, спины, живота и других частей тела. Неправильная посадка за столом (партой) при чтении, просмотре телепередач или работе на компьютере, привычка стоять на одной ноге, в искривленной позе, читать лежа на боку, носить в одной руке тяжести. Формирование осанки начинается в раннем возрасте и зависит от силы мышц и правильного распределения мышечной тяги – соотношения мышц сгибателей и разгибателей. С годами осанка закрепляется. И если у ребенка слабый мышечный корсет, формируется и фиксируется неправильная осанка, являющаяся одной из причин заболеваний позвоночника в подростковом возрасте и у взрослых.

403. Из перечисленных врожденными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Клиновидные позвонки
2. Клиновидные полупозвонки
3. Симметричный синостоз ребер, поперечных отростков
4. Асимметричное сращение ребер, поперечных отростков
5. Симметричное положение суставных отростков
Ответ: 1, 2, 4.
Все существующие причины сколиотической болезни разделяются на три основные группы – врожденные, приобретенные и идеопатические.
В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника. К ним относят: врожденные клиновидные позвонки и полупозвонки, ассимметричный синостоз тел позвонков, асимметричный синостоз поперечных или остистых отростков, асимметричный синостоз ребер.

404. Из перечисленных врожденными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Синдром Клеппель-Фейля
2. Асимметричное положение суставных отростков
3. Болезнь Шпренгеля (односторонняя)
4. Болезнь Шпренгеля (двусторонняя)
5. Полная двусторонняя сакрализация
Ответ: 1, 2, 3.
Кроме перечисленных в тесте №403 причиной врожденных сколиозов могут являться: аномалии развития суставных отростков, синдром Клиппеля-Фейля (s. Klippel-Feil) – синдром врожденной костной кривошеи, ассимметричный синостоз шейно- грудных позвонков, болезнь Шпренгеля (m. Sprengel) – врожденное высокое стояние лопатки. Следовательно, любой вид неравномерного и несимметричного развития тел позвонков приводит к отклонению от горизонтального положения верхних площадок этих позвонков, что может вызвать медленное, но прогрессирующее развитие бокового искривления позвоночника.

405. Диспластическими причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Односторонняя сакрализация
2. Полная двусторонняя сакрализация
3. Полная двусторонняя люмбализация
4. Косое стояние пятого поясничного позвонка
5. Незаращение дужки пятого поясничного позвонка
Ответ: 1, 4, 5.
В клиническом отношении наиболее важными являются незавершенные перестройки 5 поясничного и 1-го крестцового позвонков. Они носят название переходных по типу сакрализации (5 поясничный позвонок по своему строению приближается к крестцовым) или люмбализации (первый крестцовый позвонок отшнуровывается от массы крестцовых позвонков и развивается в виде дополнительного поясничного позвонка). Такая симметричная ассимиляция не вызывает каких-либо функциональных нарушений. Асимметричная ассимиляция по типу сакрализации или люмбализации, косое стояние пятого поясничного позвонка, нарушающие параллели опорных площадок смежных позвонков, равновесие и статику ребенка могут служить причиной медленного, но прогрессирующего развития бокового искривления позвоночника.

406. Из перечисленных приобретенными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Привычное неправильное положение ребенка в школе и дома
2. Аномалии тропизма
3. Эмпиема
4. Синдром Клиппеля-Фейля
5. Клиновидные позвонки
Ответ: 1, 3.
Приобретенными причинами сколиотической болезни являются привычное неправильное положение ребенка в школе и дома, эмпиема плевры в детском возрасте.

407. Из перечисленных приобретенными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Келлоидные рубцы после ожогов
2. Косое стояние пятого поясничного позвонка
3. Последствия травм в детском возрасте
4. Неврогенные заболевания и их последствия
5. Нарушение статики
Ответ:1, 3, 4, 5.
В основе развития приобретенных форм сколиотической болезни лежат различные заболевания или травмы, перенесенные больными ранее.
Среди причин приобретенных сколиозов различают:
; неврогенные (сколиоз на почве полиомиелита, детского церебрального паралича, миопатии, сирингомиелии, нейрофиброматоза);
; обширные глубокие рубцы боковой стенки грудной клетки после ожогов III-IV степени, плотные плевральные спайки после односторонней эмпиемы;
; нарушение статики (анкилоз тазобедренного сустава с укорочением конечности);
; последствие травм позвоночника или конечностей с последующим их укорочением;
; привычное неправильное положение ребенка в школе и дома.

408. Для первой степени сколиотической болезни угол искривления соответствует:
1. До 5 градусов
2. До 10 градусов
3. До 15 градусов
4. До 20 градусов
Ответ: 2.
По тяжести деформации в зависимости от величины угла основной дуги искривления по классификации В.Д. Чаклина (1958) различают 4 степени искривления. Первая степень – угол сколиоза от 0 до 10;.

409. Для второй степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 10-11 градусов
2. 10-25 градусов
3. 15-30 градусов
4. 10-20 градусов
5. До 20-30 градусов
Ответ: 2.
Для второй степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует от 10 до 25 градусов.

410. Для третьей степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 20-40 градусов
2. 30-50 градусов
3. 25-40 градусов
4. 25-45 градусов
5. 20-50 градусов
Ответ: 3.
По тяжести деформации позвоночника для третьей степени сколиотической болезни угол искривления соответствует от 25 до 40 градусов.

411. Для четвертой степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 25-60 градусов
2. 30-50 градусов
3. 50 и более градусов
4. 40 и более градусов
5. 40-60 градусов
Ответ: 4.
По тяжести деформации позвоночника для четвертой степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует 40 и более градусов.

412. Для определения угла искривления наибольшее распространение в клинической практике получил метод:
1. Мовшовича
2. Казьмина
3. Кобба
4. Каплана
5. Фергюссона
Ответ: 3.
Из многочисленных способов определения угла искривления наибольшее распространение получил метод Кобба, основанный на определении угла, образованного между двумя конечными (нейтральными) позвонками дуги искривления. С этой целью на рентгенограмме в прямой проекции выше и ниже первичной (наиболее выраженной кривизны) определяются два позвонка, каудальная и краниальная поверхности которых расположены параллельно, т.е. рентгеновская щель межпозвонкового диска между ними равномерна. Через эти щели проводят параллельные линии. От этих линий опускаются перпендикуляры до их пересечения. Угол, образованный пересечением этих перпендикуляров и будет равен углу дуги искривления позвоночника, т.е. углу его сколитической деформации.

413. Прогрессирование сколиотической деформации достигает максимума:
1. У девочек 11-16 лет
2. У мальчиков 11-13 лет
3. У девочек 11-13 лет
4. У мальчиков 14-16 лет
5. У девочек 7-9 лет
Ответ: 3, 4.
Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от возраста больного, типа, степени искривления и этиологии. Наибольшее его прогрессирование отмечается в период бурного роста ребенка и обычно заканчивается при прекращении роста. Однако это положение не относится к сколиозам, развивающимся на почве полиомиелита, так как в этих случаях он прогрессирует и после окончания роста.
Чем раньше заболел ребенок, тем больше опасность прогрессирования деформации и наоборот.
Прогрессирование деформации продолжается с ростом ребенка и достигает максимума у девочек в 11-13 лет, а у мальчиков в 14-16 лет. С этого возраста степень прогрессирования постепенно снижается и прекращается к концу периода роста скелета, т.е. к 17-20 годам.
Следить за прекращением роста ребенка можно по тесту окостенения сращения эпифиза крыльев подвздошных костей с телом их (симптом Риссера). Поэтому обязательна рентгенография позвоночника на большой пленке с захватом крыльев подвздошных костей на всем протяжении в прямой проекции.

414. Для сколиотической болезни четвертой степени характерно:
1. Только деформация позвоночника
2. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции сердечно-сосудистой системы
3. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции органов дыхания
4. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
5. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, спинного мозга и его корешков
Ответ: 5.
Сложная многоосевая деформация позвоночника при сколиотической болезни неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению формы ее и нарушению нормального взаиморасположения внутренних органов, тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем человеческого организма. В первую очередь страдает функция дыхательной системы, а затем сердечно-сосудистой. Это почти всегда при тяжелых формах заболевания приводит к хронической гипоксии. Длительно существующая гипоксия сказывается на развитии всего растущего организма, функции его основных систем и отдельных органов. Не менее серьезные анатомо-функциональные нарушения возникают и в органах пищеварительной и мочевыводящей систем.
При тяжелых формах кифосколиотической болезни могут развиваться спинальные нарушения вследствие вовлечения в патологический процесс как самого спинного мозга, так и его элементов. Диапазон их, по нашим наблюдениям, крайне велик – от легких корешковых проявлений, недоставляющих порой каких либо беспокойств больному и обнаруживаемых только при специальном неврологическом обследовании, до крайне тяжелых – быстро развивающихся параличей.

415. Для уточнения степени прогрессирования сколиотической болезни рентгенологический контроль обязателен через:
1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. 12 месяцев
4. 15 месяцев
5. 18 месяцев
Ответ: 2.
Клинически при сколиотической болезни выделяют доброкачественную и злокачественную – быстро прогрессирующую формы. Для уточнения доброкачественного (непрогрессирующего или медленно прогрессирующего сколиоза) или злокачественного течения обязателен рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев строго в идентичных проекциях с захватом крыльев подвздошных костей таза. Если по данным рентгенографии за 6 месяцев наблюдения отмечается увеличение сколиотической деформации позвоночника на 3 и более градусов больному следует диагностировать прогрессирующую злокачественную форму сколиоза. Периодически осуществляемый рентгенконтроль позволяет подтвердить диагноз, уточнить форму и степень сколиоза, следить за динамикой процесса, наметить правильный план лечения и прогноз в отношении прогрессирования деформации.

416. При S- образном сколиозе электростимуляцию и массаж мышц следует выполнять:
1. Только по вогнутой кривизне
2. Только по выпуклой кривизне
3. По вогнутой и выпуклой стороне
Ответ: 2.
Известно, что даже при ранних формах сколиотической болезни обнаруживается четко выраженная асимметрия в тонусе мышц левой и правой сторон (П.И. Ефимов и др.). На выпуклой стороне искривления тонус мышц всегда снижен, на вогнутой – повышен. Поэтому массаж и электростимуляция проводится на выпуклой стороне грудной и поясничной дуг. На животе электроды располагаются симметрично с обеих сторон по ходу волокон наружной косой мышцы. Первый курс состоит из 18-20 ежедневно проводимых процедур, второй – из 15, третий – из 10 процедур. Интервал между курсами 3-4 месяца. При многолетнем лечении курс лечения повторяется.

417. При увеличении деформации позвоночника за 6 месяцев на 3 и более градусов при отсутствии жалоб со стороны больного следует рекомендовать:
1. Консервативное лечение
2. Оперативное лечение
3. Наблюдение через 6 месяцев
4. Консультацию специалиста на предмет решения вопроса о тактике дальнейшего лечения
Ответ: 4.
Если по данным рентгенографии за 6 месяцев наблюдения отмечается увеличение сколиотической деформации на 3 и более градусов больному следует диагностировать прогрессирующий злокачественный сколиоз и направить в Минский институт травматологии и ортопедии для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения, в том числе оперативного.

418. Целесообразна ли мануальная терапия при сколиотической болезни?
1. Нецелесообразна
2. Показана. Позволяет устранить деформацию
Ответ: 1.
Категорически противопоказана при сколиозе мануальная терапия. Воздействуя на связочный аппарат и мышцы позвоночника, она приводит к возникновению мелких кровоизлияний, усилению нестабильности позвоночника и резкому прогрессированию деформации при активном росте скелета в пубертатном периоде.

419. Когда следует начинать лечить сколиоз?
1. При диагностировании 1 ст. сколиоза
2. При диагностировании 2 ст. сколиоза
3. Когда его еще нет
Ответ: 3.
Прав был Мюллер, который писал, что сколиоз следует лечить тогда, когда его еще нет. Это следует понимать так, что в целях предупреждения развития сколиоза основное внимание должно быть обращено на нарушение осанки у детей. Трудно переоценить в качестве профилактической меры значение физического воспитания детей (выработка правильного режима, навыков личной гигиены, широкое использование естественных, природных факторов и физических упражнений).
С этой целью следует как можно раньше приступать к укреплению мышц спины: с 2-3 месячного возраста укладывать детей на живот; назначать массаж мышц спины; несколько раз поворачивать ребенка то на спину, то на живот – вовлекая его в игру. Это укрепляет мышцы и обеспечивает нормальную осанку.
Наибольшее внимание следует уделять школьникам, т.к. в 7-9 и 11-13 летнем возрасте у девочек и 14-16 – у мальчиков отмечается наибольшее прогрессирование сколиоза.
Основное внимание следует обратить на занятия спортом (лыжи, бег, плавание; спортивные игры). При нарушении осанки или диагностировании сколиоза 1 степени исключить все виды прыжков, подъем тяжестей, висы на шведской стенке, перекладине или брусьях. Все упражнения, направленные на растяжение позвоночника приводят к ослаблению длинных мышц спины, нестабильности позвоночника и еще большему прогрессированию деформации. Лечебная физкультура, предусматривающая растяжение позвоночника в два раза ускоряет прогрессирование сколиоза (Г.С. Юмашев). Напротив все виды терапии (лечебная гимнастика, массаж мышц туловища, водные процедуры, электростимуляция паравертебральных мышц на выпуклой стороне, занятия спортом) должны быть направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы и стабилизацию позвоночника.

 
17. ОПУХОЛИ


420. М.В. Волков разделяет все опухоли по этиологии на:
1. Первичные
2. Костные
3. Хрящевые
4. Вторичные
5. Дисплазии (пограничные с опухолью заболевания)
Ответ: 1, 4.
Опухоли костей относятся к наименее изученному разделу онкологии. На сегодня в литературе существует около 50 различных классификаций. Из них наиболее принята классификация опухолей костно-суставной системы Т.П. Виноградовой (1960, 1973) и М.В. Волкова (1968). М.В. Волков все опухоли костей разделяет по этиологии на первичные и вторичные. К первичным опухолям скелета относятся опухоли, возникающие в самой кости из тех ее элементов, которые присущи ей как органу. Они могут быть костные (остеома, остеосаркома), хрящевые (хондрома и хондросаркома), фиброзные (фиброма, фибросаркома), сосудистые из надкостнично-костных и внутрикостных сосудов ( ангиома и ангиосаркома), ретикулоэндотелиальные и костно-мозговые. Последние две формы опухолей клинической доброкачественной разновидности не имеют.
К вторичным опухолям скелета относятся опухоли любого строения и происхождения, возникающие вне скелета из элементов, не имеющих никакого отношения к кости как к органу. Они бывают метастатические и инфильтрирующие.

421. М.В. Волков разделяет все опухоли по их гистологическому строению на:
1. Остеогенные
2. Неостеогенные
3. Инфильтрирующие
4. Хрящевые
5. Смешанные
Ответ: 1, 2, 5.
Все опухоли по гистологическому строению разделяются на остеогенные (опухоли из костной и хрящевой ткани), неостеогенные и смешанные. Костные опухоли возникают в самой кости из тех ее элементов, которые присущи ей как органу. Они могут быть костные (остеома, остеосаркома), хрящевые (хондрома, хондросаркома). Неостеогенные опухоли возникают из соединительно-тканных элементов кости. Они также могут быть доброкачественные и злокачественные (фиброма и фибросаркома, липома и липосаркома, гемангиома и гемангиосаркома, нейрома и нейросаркома). Смешанные опухоли возникают из элементов самой кости и ее соединительно-тканых элементов (фиброзная остеодисплазия, смешанная фиброзно-хрящевая остеодисплазия, экзостозная хондродисплазия, дисхондроплазия; деформирующая суставная хондродисплазия, эозинофильная гранулема и др.).

422. М.В. Волков разделяет все опухоли по их течению на:
1. Первичные
2. Доброкачественные
3. Злокачественные
4. Вторичные
5. Дисплазии (пограничные с опухолью образования)
Ответ: 2, 3, 5.
По течению все опухоли костной ткани разделяют на злокачественные и доброкачественные.
Злокачественные опухоли склонны к неограниченному росту, прорастанию в окружающие ткани, поражают преимущественно длинные трубчатые кости (81,5% по отношению к числу доброкачественных опухолей – Н.Н. Трапезников,1986). При доброкачественных опухолях граница между опухолевой и нормальной тканью обычно отчетливо выражена. Опухоли растут медленно, раздвигая ткани, отличаются медленным ростом, не дают метастазов и рецидивов после радикальной операции. Однако такое течение может проявляться до определенного времени. Так хондрома, остеобластокластома или остеохондрома длительно могут протекать как доброкачественные, но затем начинают бурно расти и приобретают злокачественное течение.
Злокачественные опухоли чаще возникают у лиц детского и молодого возраста. Мужчины страдают чаще чем женщины. Главным клиническим симптомом являются боли. Незначительные в начале заболевания, они быстро приобретают резкий и постоянный характер, иногда (чаще у детей) повышается температура. Опухоль быстро увеличивается в размерах, кожа над опухолью истончается, становится лоснящейся с выраженным венозным рисунком, быстро возникает контрактура, развивается общая слабость, недомогание и потеря массы тела. Злокачественные опухоли часто дают метастазы и приводят к летальному исходу.
Дисплазии (пограничные с опухолью образования) являются результатом нарушенного замедленного и извращенного эмбриогенеза, служат той патологической почвой, на основе которой малодифференцированные эмбриональные клетки под влиянием внешних воздействий (курение, алкоголь и др.) приобретают автономный рост. Поэтому диспластические процессы в клетках рассматриваются как предопухоль. Примером дисплазии являются фиброзная остеодисплазия, экзостозная хондродисплазия, дисхондроплазия, спондилоэпифизарная хондродисплазия.

423. Метастатические опухоли чаще бывают:
1. Множественные
2. Изолированные
Ответ: 1.
Метастатические опухоли это злокачественные быстро прогрессирующие опухоли и, как правило, дают ранние, множественные метастазы, в случаях несвоевременной диагностики и лечения приводят к летальному исходу.

424. Клинически доброкачественного течения не имеют опухоли:
1. Ретикулоэндотелиальные
2. Костные
3. Сосудистые
4. Костно-мозговые
5. Хрящевые
Ответ: 1, 3, 4.
Опухоли сосудистые из надкостнично-костных и внутрикостных сосудов (ангиома, ангиосаркома), ретикулоэндотелиальные (ретикулярная саркома) и костномозговые доброкачественного течения не имеют.

425. Остеобластические опухоли – это опухоли с преобладанием:
1. Остеолизиса
2. Новообразования кости
Ответ: 2.
Если при развитии костной опухоли или метастаза в сегменте кости преобладает процесс новообразования костной ткани такую опухоль следует считать остеобластический (склеротическая саркома), если пребладают процессы рассасывания пораженного сегмента кости – остеолитической (остеолитическая саркома, остеолитическая остеобластокластома).

426. Синовиомы характеризуются:
1. Медленным ростом
2. Быстрым ростом
Ответ: 1.
К костным опухолям скелета можно причислить и группу опухолей соединительно-тканного происхождения, развивающихся из синовиальной оболочки в области суставов, сухожильных влагалищ или фасциально-апоневротических структур. Они характеризуются относительно медленным ростом и склонностью к рецидивам. Это доброкачественные и злокачественные синовиомы. Доброкачественные – склонны к неограниченному росту, рецидивам, прорастанию в окружающие ткани и локализуются в области кисти, стопы, коленного и голеностопного суставов. Злокачественные синовиомы располагаются чаще всего в области коленных суставов, имеют вид бугристых узлов и нередко прорастают в прилежащие костные ткани, дают метастазы и многие больные умирают ранее 5 лет после начала лечения (после операции или рентгенотерапии).

427. Остеолитические опухоли – это опухоли с преобладанием:
1. Остеолизиса
2. Новообразования кости
Ответ: 1.
Остеосаркомы рентгенологически могут протекать со значительным разрушением (рассасыванием) костного вещества (остеолизиса) или с преобладанием пролиферативной остеобластической деятельности. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда прерываясь, дает картину «козырька». Характерно, что остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости по ходу кровеносных сосудов в виде костных игл-спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола.
Остеолитическая саркома в высшей степени злокачественная опухоль. Возникает она центрально и прогрессирует к периферии. Метаэпифизарный отрезок кости постепенно рассасывается и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза. Контуры его нередко изъедены, зазубрены, а поперечник несколько увеличен и расширен в виде раструба, на поверхности могут четко возвышаться периостальные спикулы. Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят параллельно как по длиннику кости, так и перпендикулярно, в сторону мягких тканей. Опухоль распространяется и вдоль костномозгового канала и вдоль надкостницы, под ней, т.е. во всех направлениях. Слабые признаки костеобразования ничтожны по сравнению с разрушением. Рано наступают метастазы в легкие.

428. При опухолях изменения в окружающих тканях наступают в:
1. В ранние сроки
2. В более поздние сроки
Ответ: 2.
Начало заболевания не всегда удается точно определить. Это обусловлено тем, что клинические проявления опухолей костей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в ближайшем или отдаленном суставах. Только в более поздние сроки наступают изменения в окружающих тканях, клинически окружность бедра или голени становится увеличенной, удается прощупать плотную опухоль, появляется ограничение движений в близлежащем суставе (контрактура). Больной начинает ходить с костылями. Клинически определяемые изменения в мягких тканях (припухлость, некоторая пастозность, локальная болезненность при глубокой пальпации, повышение кожной температуры и увеличение венозного рисунка). Это поздние симптомы. К сожалению, метастазы возникают значительно раньше, чем выявляются внешние изменения в окружающих тканях. Поэтому, при подозрении на наличие опухоли врачу следует быть очень внимательным к больному и использовать все необходимые методы обследования (рентгенография, КТ, МРТ, ангиография и др.).
429. Правомерно ли при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых процедур без рентгенологического обследования?
1. Неправомерно
2. Правомерно
Ответ: 1.
Клинические проявления костных опухолей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в близлежащем или отдаленном суставах. Поэтому применение физиотерапевтических процедур (тепло) в связи с ошибочным диагностированием полиартрита, межпозвонкового остеохондроза, остеоартроза и др. приводит к быстрому прогрессированию опухоли. Ошибочные диагнозы туберкулез, остеомиелит, остеопороз – очень часты. Поэтому при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых физиотерапевтических процедур без рентгенологического обследования является грубой ошибкой. Необходим качественный рентгенологический снимок в двух проекциях или компьютерная томография, чтобы правильно трактовать обнаруженные изменения в кости.

430. Целесообразно ли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначение физиолечения без рентгенологического обследования?
1. Нецелесообразно, т.к. способствует быстрому прогрессированию опухоли
2. Целесообразно, т.к. способствует уменьшению болей и улучшению общего состояния пациента
Ответ: 1.
Назначение физиолечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата без рентгенологического, а в неясных случаях компьютерного или магнитно-резонансного исследования является крайне ошибочным из-за частых диагностических ошибок, быстрого прогрессирования опухоли и ее метастазирования.

431. Для детского возраста характерны:
1. Метастатические костные опухоли
2. Первично-злокачественные костные опухоли
3. Дисплазии
4. Доброкачественные костные опухоли
Ответ: 2, 3, 4.
У детей 50% костных поражений составляют собственно дисплазии, 40% - доброкачественные и 10% - первично злокачественные опухоли. У взрослых же злокачественные опухоли костей по данным Л.М. Гольштейна (институт онкологии АМН России) встречаются чаще, т.е. в 52%, по данным клиники Мейо (США) в 82%. Для детского возраста характерны первичные злокачественные опухоли, а метастатические крайне редки. У взрослых же на каждого одного больного с первичной злокачественной опухолью в среднем приходится 2-3 больных с метастатическим поражением костей, а по данным американских авторов – 20 больных.

432. Среди злокачественных новообразований для детей старше 8 лет и подростков характерны:
1. Остеогенная саркома
2. Фибросаркома
3. Саркома Юинга
4. Хондросаркома
Ответ: 1.
Среди злокачественных опухолей для детей старше 8 лет и подростков (чаще между 10 и 20 годами) характерна остеогенная саркома. Она может быть остеолитической, остеобластической (склеротической) и смешанной. Остеогенная саркома – высокозлокачественное новообразование. Рано дает метастазы в легкие. К сожалению, они возникают значительно раньше, чем их определяют рентгенологически. Отсюда абсолютная необходимость внимательного отношения к жалобам пациента, его клиническому обследованию и диагностированию опухоли.

433. Среди злокачественнных новообразований для детей моложе 5 лет характерны:
1. Остеогенная саркома
2. Фибросаркома
3. Хондросаркома
4. Остеогенная саркома Юинга
Ответ: 4.
Саркома Юинга - костномозговая злокачественная опухоль. Описана и выделена в самостоятельную нозологическую форму Юингом в 1921 году, который назвал ее эндотелиомой, определив ее происхождение из эндотелия сосудов соединительной ткани. Наблюдается примущественно в детском и подростковом возрасте, чаще у лиц мужского пола. Преимущественно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, плечевая) без признаков костеообразования. Для нее характерны метастазирование в кости и легкие, высокая чувствительность к лучевому, химиотерапевтическому воздействию или их комбинации.

434. По каким клиническим признакам можно заподозрить наличие злокачественной опухоли длинных трубчатых костей?
1. Изменение контуров сустава
2. Расширение венозных кровеносных сосудов
3. Понижение местной температуры
4. Повышение местной температуры
5. Ограничение подвижности в суставах
6. Наличие изнуряющих болей
7. Окружающие ткани не изменены
8. Окружающие ткани отечны, синюшны
Ответ: 1, 2, 4, 5, 6, 8.
Главным и нередко ранним клиническим симптомом являются боли. Малозначительные в начале заболевания, они быстро прогрессируют и приобретают характер постоянных изнуряющих болей. Изменения в тканях чаще всего появляются после возникновения болей и проявляются в виде припухлости, повышения кожной температуры, в отдельных случаях появляется пастозность, локальная болезненность, кожа над ней становится истонченной, лоснящейся, с выраженным венозным рисунком. По мере прогрессирования болей нарастает ограничение подвижности в ближайшем к очагу суставе.

435. В скелет чаще метастазирует рак:
1. Печени
2. Молочной железы
3. Поджелудочной
4. Предстательной железы
5. Щитовидной железы
6. Почек
7. Легких
8. Кишечника
Ответ: 2, 4, 5, 6, 7.
Метастатические опухоли возникают путем гематогенного заноса опухолевых клеток из первичных опухолей других органов и тканей. Метастатические опухоли в кости чаще бывают множественными и реже изолированными. В скелет метастазируют рак молочной, предстательной и щитовидной желез, почек и рак легких. Иногда первичные злокачественные опухоли длительное время не проявляются, в то время как у больного рентгенологическая и клиническая картины уже говорят о наличии множественных метастазов.

436. При костной опухоли в области тазобедренного сустава боли могут локализоваться чаще в:
1. Тазобедренном суставе
2. Коленном суставе
3. Поясничной области
4. Проекции седалищного бугра
Ответ: 2, 3.
Чаще всего боль является первым симптомом злокачественной опухоли при отсутствии еще внешних изменений в кости. Боли носят неопределенный характер. Сначала они периодические, позднее постоянные, наблюдающиеся в покое и даже при специальной иммобилизации гипсовой шиной или гипсовой повязкой днем и ночью. Иногда боли не соответствуют месту расположения опухоли и являются отраженными. Недоучет этого момента может привести к ложному диагнозу. Например, при костной опухоли в области тазобедренного сустава отраженные боли могут быть в коленном суставе или в поясничной области.

437. При костной опухоли в области грудного отдела позвоночника боли могут локализоваться чаще в:
1. Межреберной области
2. Надплечье, плече
3. Поясничной области
Ответ: 1, 3.
При развитии костной опухоли в области грудных позвонков боли могут иррадиировать по ходу межреберий и в поясничную область. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, раздражением, а затем и сдавлением нервных корешков.

438. Где может локализоваться опухоль при жалобах на боли в области седалищного бугра?
1. Тазобедренном суставе
2. В крестце
3. Подвздошной кости
4. Поясничном отделе позвоночника
Ответ: 2, 3.
При жалобах на боли в области седалищного бугра опухоль может локализоваться в крестце или в области подвздошной кости. Поэтому при рентгенологическом обследовании необходима рентгенография таза с захватом подвздошных, лонных, седалищных костей, области крестца и тазобедренных суставов.

439. Наличие изнуряющих ночных болей характерно для:
1. Остеобластокластомы
2. Остеогенной саркомы
3. Фибросаркомы
4. Остеохондромы
Ответ: 2.
Наличие изнуряющих ночных болей характерно для остеогенной саркомы. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, сдавлением надкостницы и нервных стволов. Они могут проявляться за несколько недель или даже месяцев до развития других симптомов (припухлость, деформация, расширение подкожных вен).

440. Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание:
1. Деформацией
2. Плотным безболезненным выбуханием
3. Болевой реакцией с нарушением трудоспособности
Ответ: 1, 2.
Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание деформацией (экхондрома), патологическим переломом (остеобластокластома). Однако возможны и исключения. Доброкачественная остеоид-остеома характеризуется болями при отсутствии внешних изменений кости. Твердое костное безболезненное выбухание характерно для большинства доброкачественных костных опухолей (остеома, остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз).

441. Первичные костные опухоли наиболее часто поражают:
1. Ребро
2. Бедренную кость
3. Большеберцовую кость
4. Кости таза
5. Плечевую кость
Ответ: 2, 3, 5.
Первичные костные опухоли чаще всего поражают длинные трубчатые кости в порядке убывающей частоты: бедренная, большеберцовая, плечевая. Реже поражают – малоберцовую, лучевую, локтевую, лопатку, ребра, мелкие кости кисти, стопы, череп, кости таза, ключицы и позвоночник.

442. Излюбленной или частой локализацией остеобластокластомы у детей являются:
1. Верхний метафиз плечевой кости
2. Эпифиз плечевой кости
3. Шейка и межвертельная область бедра
4. Головка и диафиз бедра
Ответ: 1.
Излюбленной локализацией остеобластокластомы у детей является верхний метафиз плечевой кости, а у взрослых – эпифиз. Она часто локализуется в шейке и межвертельной области бедра. Эта опухоль способна прорастать ростковый хрящ и проникать в эпифиз.

443. Остеогенная саркома поражает наиболее часто:
1. Нижний метафиз бедренной кости
2. Верхний метафиз бедренной кости
3. Нижний метафиз плечевой кости
Ответ: 1.
Остеогенные саркомы наиболее часто выявляются в нижнем метафизе бедренной кости, зону росту разрушают редко и имеют наклонность распространяться к диафизу.

444. Излюбленной локализацией для саркомы Юинга являются:
1. Кости голени
2. Плечевая кость
3. Кости предплечья
4. Бедренная кость
5. Диафиз костей
Ответ: 1, 3, 5.
Саркомы Юинга чаще наблюдаются в костях голени, предплечья и всегда поражают диафиз.

445. Клинически для злокачественной опухоли характерно:
1. Расширение сети венозных сосудов
2. Свободное смещение кожи над опухолью
3. Кожа истончена, втягивается или спаяна с опухолью
4. Объем и цвет окружающих тканей не изменен
5. Окружающие ткани отечны, синюшны
Ответ: 1, 3, 5.
Внешний вид конечности, пораженной костной опухолью характеризуется припухлостью плотной консистенции. Это довольно поздний симптом. По данным югославского ортопеда Дергенса (1957) у 1/3 больных со злокачественной опухолью костей, при первичном осмотре, опухоль обнаружена не была. Это еще раз подчеркивает трудность раннего распознавания злокачественной опухоли и необходимость большого внимания к больному вообще, а при подозрении на злокачественную опухоль в особенности.
Клинически для злокачественной опухоли характерно: расширение сети венозных сосудов; кожный покров вначале подвижный, постепенно истончается, становится лоснящимся и гладким, а позднее втягивается в опухолевый рост и становится прочно спаянным с опухолью; отечность и синюшность окружающих тканей.
При доброкачественных опухолях костей подкожные вены не изменены, кожа свободно смещается над опухолью.

446. Для злокачественной опухоли рентгенологически характерно:
1. Четкие границы опухоли
2. Однородность структуры кости
3. Контуры размыты внутри кости и в соседстве с мягкими тканями (нечеткость и неоднородность структуры)
4. Периостальные напластования и плотные включения за пределами кости
5. Пятнистый остеопороз с островками склероза
Ответ: 3, 4, 5.
Доброкачественные опухоли характеризуются четкими границами, а злокачественные – размытыми контурами как внутри кости, так и в соседстве с мягкими тканями, давая прерывистые периостальные напластования и плотные включения за пределами кости. При первично злокачественных опухолях уже вначале заболевания имеет место нечеткость и неоднородность структуры из-за происходящей деструкции кости. При остеогенной саркоме в очаге поражения появляется пятнистый остепороз с островками склероза. Такая неоднородность фона опухоли – один из ранних рентгенологических признаков исключительно злокачественного заболевания.

447. Пятнистый остеопороз с островками склероза в метафизе кости характерен для:
1. Фибросаркомы
2. Остеогенной саркомы
3. Фибросаркомы
4. Остеобластокластомы
5. Хондросаркомы
Ответ: 2.
Пятнистый остеопороз с островками склероза в метафизе кости характерен для остеогенной саркомы. Это ее излюбленная локализация. Появляясь, как правило, в метафизе кости, остеогенная саркома у детей не переходит в эпифиз, т.к. встречает препятствие для ее распространения со стороны бессосудистой хрящевой ткани эпифизарной ростковой зоны.

448. Симптомы «козырька» и игольчатого периостита характерны для:
1. Остеоид-остеомы
2. Остеогенной саркомы
3. Фибросаркомы
4. Остеобластокластомы
Ответ: 2.
Симптомы «козырька» и игольчатого периостита характерны для остеогенной остеобластической саркомы. Вследствие избыточной пролиферативной остеобластической деятельности надкостница отслаивается, веретенообразно вздувается. Иногда прерываясь дает картину «козырька» или треугольника Кодмена. Одновременно остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости в виде костных игл – спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола и чаще наблюдаются у детей.

449. Симптомы «козырька» с полосами обызвествления характерны для:
1. Остеогенной саркомы
2. Фибросаркомы
3. Хондросаркомы
4. Остеобластокластомы
Ответ: 3.
Симптомы «козырька» с полосами обызвествления характерны для хондросаркомы. Располагается она как в эпифизе ( у взрослых), так и в метафизе (у детей), растет медленно и долго может не проявляться. По мере роста кость на уровне опухоли веретенообразно расширяется, корковый слой истончается. При его разрушении на рентгенограмме определяется костный козырек специфической треугольной формы, отличающейся от козырька при остеогенной саркоме. Опухоль прорастает мягкие ткани, создает на рентгенограмме нечеткие, более широкие чем при остеогенной саркоме, полосы обызвествления. Хондросаркома разрушает эпифизарный суставной хрящ и прорастает в сустав. При достижении значительных размеров хондросаркома имеет пятнистый рисунок вследствие наличия плотных вкраплений извести.

450. Остеолиз диафиза с резко выраженной периостальной реакцией в виде гиперостоза и расширением костно-мозгового канала характерны для:
1. Остеобластокластомы
2. Остеогенной саркомы
3. Хондросаркомы
4. Саркомы Юинга
Ответ: 4.
Саркома Юинга рентгенологически характеризуется поражением диафиза с разрушением кортикального слоя в виде остеолиза с резко выраженной периостальной реакцией в виде гиперостоза и расширением костномозгового канала. При поражении плоских костей имеет место рассеянный пятнистый остеопороз, сочетающийся с неравномерно откладывающейся известью. Симптом периостального козырька, как правило, отсутствует, а симптом игольчатого периостита встречается до 10% случаев.

451. Беспорядочная артериальная сеть характерна для:
1. Доброкачественной опухоли
2. Злокачественной опухоли
3. Дисплазий
Ответ: 2.
Беспорядочная артериальная сеть характерна для злокачественной опухоли, как в самой опухоли, так и вокруг нее. В самой опухоли калибр сосудов неравномерен, их многочисленные разветвления образуют неправильные сплетения и угловые изгибы. Ангиография в клинической практике дает больше данных, чем обычная рентгенография, так как позволяет получить представление о размерах, расположении опухоли и облегчает работу хирурга во время операции.

452. При радиоизотопном методе исследования границы злокачественной опухоли, в сравнении с данными рентгенографии, изменяются:
1. Мало
2. В значительной степени за счет участков опухолевой ткани, где еще нет выраженной деструкции кости
Ответ: 2.
Одним из ценных методов диагностики опухолей костей является радиоактивное исследование с использованием радиоактивного технеция 99. При остеогенной саркоме его накопление в 5-10 раз превышает накопление в симметричном участке здоровой кости. Границы при доброкачественной опухоли на сканограмме и рентгенограмме почти те же самые. При злокачественной опухоли они значительно увеличены, так как технеций накапливается в участках опухолевой ткани где еще нет выраженной деструкции кости. Метастазы выявляются на 4-6 месяцев раньше, чем при рентгеновском исследовании.

453. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей без замещения костным трансплантатом показано при:
1. Остеоме
2. Остеохондроме
3. Костно-хрящевом экзостозе
4. Остеобластокластоме
5. Остеоид-остеоме
Ответ: 1, 3, 5.
Удаление опухоли в пределах здоровых тканей без замещения костным трансплантатом возможно только при доброкачественных опухолях с краевым расположением (остеома, костно-хрящевой экзостоз, остеоид-остеома).

454. Краевая резекция с замещением дефекта костным трансплантатом производится при:
1. Значительном поражении кости с источением кортикального слоя
2. Медленно растущих и поверхностно расположенных опухолях
3. Значительном поражении быстро растущих и поверхностно расположенных опухолях с истончением кортикального слоя
4. Медленно растущих и расположенных в центре диафиза кости, опухолях
Ответ: 1.
Краевая резекция с замещением дефекта костным трансплантатом производится при значительном доброкачественном поражении кости с истончением кортикального слоя (остеобластокластома, фиброзная остеодисплазия). Дефект замещается аутокостью, аллотрансплантатом или ауто-аллокостью.

455. Укорачивающая резекция применяется при опухолях кости при:
1. Значительном поражении быстро растущих опухолей с истончением кортикального слоя (остеобластокластома, фиброзная дисплазия)
2. При значительном поражении метафиза и диафиза на большом протяжении (литическая форма ОБК, хондрома)
Ответ: 2.
Обширная укорачивающая резекция с вычленением в суставе выполняется при поражении метафиза и диафиза на значительном протяжении быстрорастущими опухолями (литическая форма ОБК, хондрома, остеогенная саркома и хондросаркома при отсутствии метастазов). Образовавшийся дефект замещается консервированным аллотрансплантатом с суставной поверхностью или ксенотрансплантатом. Особое внимание при данной операции следует уделять антигенной совместимости донора и реципиента и прочной фиксации места соединения трансплантата с воспринимающей костью пациента.

456. Какая анестезия целесообразна при хирургическом лечении доброкачественных костных опухолей?
1. Местная – инфильтрационная
2. Внутрикостная
3. Проводниковая
4. Общая анестззия
Ответ: 3, 4.
Всякое повышение давления во внутрикостных сосудах значительно увеличивает риск попадания опухолевых клеток в кровеносное русло, что способствует, в первую очередь, метастазированию в окружающие мягкие ткани. По данным И.Л. Крупко при внутрикостной анестезии венозное давление, в зоне дистальнее жгута, повышается в 4-6 раз. Тоже может происходить и в случае попадания раствора новокаина в ткань опухоли при проведении местной анестезии вследствие широкой связи сосудов в тканях опухоли с сосудами окружающих мягких тканей конечностей. Поэтому считается большой тактической ошибкой применение внутрикостного обезболивания и местной анестезии при всех операциях по поводу доброкачественных опухолей костей конечностей и в особенности остеобластокластомы.

457. Показана ли лучевая терапия при доброкачественных опухолях костей:
1. Не показана кроме эозинофильной гранулемы в случаях множественного поражения
2. Не показана при ОБК позвоночника с малым разрушением позвонков
3. Показана при эозинофильной гранулеме в случаях множественного поражения, ОБК позвоночника и гемангиоме тел позвонков
4. Показана при хондроме, фиброзной остеодисплазии, костной кисте
Ответ: 1, 3.
Доброкачественные опухоли лечатся только хирургическим методом. Лучевая терапия бесперспективна, кроме ОБК позвоночника, эозинофильной гранулемы и гемангиомы.
При всех других доброкачественных опухолях лучевая терапия приносит больше вреда, чем пользы.
Во-первых, она не приводит к полноценному излечению пациента, а у некоторых больных способствует озлокачествлению опухоли, особенно часто при ОБК.
Во-вторых, у детей нарушается рост костей, они деформируются, делаются короче, чем кости симметричной здоровой конечности.
В-третьих, постлучевые изменения в мягких тканях в значительной степени осложняют оперативное вмешательство, течение послеоперационного периода и замедляют процессы регенерации.

458. При лечении доброкачественных опухолей наиболее целесообразно:
1. Хирургическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Комбинированное лечение
Ответ: 1.
При доброкачественных опухолях наиболее целесообразно только хирургическое лечение. Лучевая и химиотерапия приносят больше вреда, чем пользы, кроме ОБК позвоночника, эозинофильной гранулемы и гемангиомы.

459. Приводит ли лучевая терапия при доброкачественных костных опухолях к полноценному излечению?
1. Приводит
2. Не приводит
3. Способствует озлокачествлению
4. Не нарушает рост костей у детей и не вызывает изменений в мягких тканях
5. Нарушает рост костей у детей, вызывает рубцовые изменения в мягких тканях и замедляет процессы регенерации
Ответ: 2, 3, 5.
Лучевая терапия не приводит при костных опухолях к полному излечению, способствует озлокачествлению у детей и нарушает рост костей, вызывает рубцовые изменения в мягких тканях и замедляет процессы регенерации. Объяснение см. в тесте 457.

460. При лечении злокачественных опухолей наиболее целесообразно:
1. Хирургическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Комбинированное лечение
Ответ: 4.
При лечении злокачественных опухолей наиболее целесообразно комбинированное лечение.

461. Ведущим методом комбинированного лечения злокачественных опухолей является:
1. Химиотерапия
2. Хирургический метод
3. Лучевая терапия
Ответ: 2.
Ведущим методом комбинированного лечения злокачественных опухолей является хирургический метод. Только радикальное своевременное хирургическое удаление опухоли позволяет надеяться на благоприятный результат в ближайшие и отдаленные сроки.

462. Смысл комбинированного лечения заключается в том, что сразу же после диагностирования опухоли назначается лучевая терапия или химиотерапия или одновременно, а за тем:
1. Через 2-3 недели производят оперативное вмешательство
2. Оперативное вмешательство производится в день последнего облучения
3. Через 3-4 недели после операции с профилактической целью проводится курс лечения соответствующим химиопрепаратом
4. Курс лечения химиопрепаратом производится через 2-4 дня после операции
Ответ: 2, 3.
Смысл комбинированного лечения заключается в том, что в предоперационном периоде, сразу же после диагностирования опухоли, назначается лучевая или химиотерапия или одновременно. В день последнего облучения производится радикальное оперативное вмешательство, а через 3-4 недели после операции с профилактической целью проводится курс лечения соответствующим химиопрепаратом.

463. Остеогенная саркома, синовиома, липосаркома к лучевому воздействию и химиотерапии:
1. Малочувствительны, лучевая и химиотерапия противопоказаны
2. Высокочувствительны, лучевая и химиотерапия обоснованы
Ответ: 1.
В выборе метода лечения должен участвовать лечащий врач хирург, специалист по лучевой и химиотерапии опухолей. Все злокачественные опухоли можно разделить на две основные группы - малочувствительные и высокочувствительные к лучевому воздействию и химиотерапии. Остеогенная саркома, синовиома, липосаркома малочувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии. Лучевая терапия при остеогенной саркоме недопустима, т.к. последняя не поддается местному воздействию и не задерживает развитие метастазов. Поэтому основным методом лечения больных этой группы является оперативный при своевременной диагностике.

464. Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома к лучевому воздействию и химиитерапии:
1. Проявляют чувствительность
2. Не проявляют чувствительности
3. Проявляют чувствительность только к лучевому воздействию
4. Проявляют чувствительность только к химиотерапии
Ответ: 1.
Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому при лечении этой группы больных должен использоваться комбинированный метод.

465. Регионарная перфузия химиопрепаратами в дополнение к хирургическому лечению создает концентрацию в пораженной конечности в:
1. 5-10 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови
2. 10-15 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови
3. 20-30 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови
4. Не увеличивает или увеличивает незначительно по сравнению с внутривенным введением в общий ток крови
Ответ: 3.
При миеломе, остеосаркоме конечности и гемангиоме химиотерапия применяется путем регионарной перфузии как дополнение к хирургическому лечению. Смысл перфузии состоит в том, что химиопрепараты, введенные в кровоток конечности, пораженной опухолью, имеют концентрацию в 20-30 раз выше, чем концентрация химиопрепарата, введенного внутривенно в общий ток крови. С этой целью обнажают артерию и вену (например, бедренную артерию и вену), а выше обнаженных сосудов накладывают жгут. На ограниченном участке вскрывают артерию и вену. В них вводят канюли. Последние соединяют посредством длинных трубок с оксигенатором – аппаратом искусственного кровообращения. Продолжительность введения химиопрепаратов зависит от их токсичности. После окончания перфузии химиопрепаратами остатки их «вымывают» из кровеносного русла в течение 45-60 минут, удаляют канюли из сосудов и на стенки их накладывают швы, снимают жгут.

466. В клинической картине остеогенной саркомы выделяют:
1. 2 стадии
2. 3 стадии
3. 4 стадии
4. 5 стадий
Ответ: 3.
В клинической картине остеогенной саркомы выделяют 4 стадии.
1 стадия. Боли носят неопределенный преходящий характер. Рентгенологически - изменения в пределах нормальных границ кости.
2 стадия. Боли не постоянные. Появляется отечность окружающих тканей. Небольшое расширение подкожных вен. Рентгенологически – первые признаки перехода процесса на надкостницу (отслоенный обызвествленный периостит и шероховатость коркового слоя).
3 стадия. Боли носят постоянный характер, но могут быть и не постоянными. Характерно нарушение функции пораженной конечности. Выражены отечность тканей и расширение подкожных вен. Опухоль пальпируется. Рентгенологически – переход процесса на окружающие ткани (спикулы, периостальный козырек или треугольник Кодмена, экстраоссальный компанент опухоли, патологический перелом, прорыв в сустав).
4 стадия. Наличие метастазов. Местные клинические и рентгенологические изменения соответствуют любой из первых трех стадий.

467. Для остеогенной саркомы рентгенологически во второй стадии характерно:
1. Переход процесса на окружающие ткани (симптом спикул, периостальный козырек, экстраоссальный компанент опухоли)
2. Признаки перехода процесса на надкостницу (отслоенный обызвествленный периостит, шероховатость коркового слоя)
3. Изменения структуры кости в пределах ее нормальных границ
Ответ: 2.
Для остеогенной саркомы во второй стадии рентгенологически характерны отслойка обызвествленного периоста и шероховатость коркового слоя.

468. Какие возможны осложнения у больных с остеосаркомой Юинга, ретикулосаркомой, миеломой при лечении их химиопрепаратами в случаях передозировки?
1. Лейкоцитоз, тромбоцитоз
2. Повышение температуры, повышение числа эритроцитов (гемоконцентрация)
3. Лейкопения, тромбоцитопения
4. Выпадение волос
5. Анемия
Ответ: 3, 4, 5.
Химиотерапия при лечении больных с остеосаркомой Юинга, ретикулосаркомой, миеломой применяется в сочетании с оперативным лечением до – и после операции (через 2-3 недели). В случаях передозировки возможны осложнения в виде лейкопении, тромбоцитопении, анемии и выпадения волос. Поэтому обязательны исследования крови на лейкоциты и тромбоциты до начала химиотерапии и каждые 4-5 дней в течение всего курса лечения после операции.

469. Для какой опухоли характерны лейкопения, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ и увеличение количества белка в сыворотке крови?
1. Остеогенная саркома
2. Паратиреоидная остеодистрофия
3. Миеломная болезнь
4. Саркома Юинга
5. Остеоид-остеома
Ответ: 3.
Лабораторные исследования при доброкачественных костных опухолях и дисплазиях не выявляют существенных отклонений от нормальных показателей крови и мочи. При остеогенной саркоме, саркоме Юинга и ретикулосаркоме отмечается увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сиаловой кислоты (норма 155-180 ед.). Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ и увеличение количества белка в сыворотке крови до 8 гр и более на 100 мл сыворотки (В.Я. Шлапоберский) характерно для миеломной болезни. Повышение уровня кальция в сыворотке крови до 12-20 мг% наблюдается при интенсивном разрушении кости (метастатическая опухоль, ее литическая форма), при паратиреоидной остеодистрофии. При злокачественной опухоли в 3-4 раза может увеличиваться количество щелочной фосфатазы.

 
18. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ


470. Какие различают огнестрельные раны по характеру ранящего снаряда?
1. Пулевые
2. Осколочные
3. Оскольчатые
4. Рубленые
5. Шариками
Ответ: 1, 2, 5.
Пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами.

471. Какие зоны различают в огнестрельной ране?
1. Зона повреждения мышц
2. Зона раневого канала
3. Зона с микробным загрязнением окружающих тканей
4. Зона первичного травматического некроза
5. Зона молекулярного сотрясения
Ответ: 2, 4, 5.
Непосредственно зона раневого канала – дефект тканей обусловленный прохождением ранящего снаряда, обладающего высокой кинетической энергией; радиально к периферии от нее – зона первичного травматического некроза в пределах которой ткани погибают от воздействия головной ударной волны и бокового удара; зона молекулярного сотрясения занимает самое периферическое место. Это участок потенциально жизнеспособных тканей, однако их некроз высоковероятен при неблагоприятных условиях, поэтому зону молекулярного сотрясения в настоящее время называют зоной вторичного очагового некроза.

472. Укажите мероприятия первой медицинской помощи на поле боя при огнестрельных ранениях.
1. Временная остановка наружного кровотечения
2. Наложение асептической повязки
3. Введение обезболивающих средств
4. Транспортная иммобилизация
5. Анастезия места перелома
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Первая помощь при огнестрельных ранениях заключается в выполнении простейших мероприятий, имеющих своей целью предотвратить непосредственную угрозу смерти (временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута, закрутки, давящей повязки, закрытие раны стерильной повязкой, освобождение пострадавшего из под завалов, вынос из танков, простейшая транспортная иммобилизация при переломах и ранениях). Если первая помощь оказывается медицинским персоналом, то в этих случаях проводятся и такие важные мероприятия, как инъекции наркотиков из шприца-тюбика или дача внутрь противошоковых средств.

473. Какие раны не подлежат первичной хирургической обработке?
1. Мелкие поверхностные раны
2. Сквозные пулевые раны конечностей с узким входным и выходным отверстием при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда и раздробления кости
3. Средние и большие раны с ограниченным повреждением мышц
4. Средние и большие раны без повреждения крупных кровеносных сосудов, костей, суставов и внутренних органов
Ответ: 1, 2.
При наличии мелких поверхностных ран достаточно провести их туалет с наложением асептической повязки. При наличии сквозного ранения с узким входным и выходным отверстиями без признаков нарушения кровообращения дистальнее повреждения и отсутствием явлений компартмент-синдрома тактика должна быть такая же, так как ревизия раневого канала с иссечением краев раны в виде «пятаков» необоснованно увеличивает площадь раневой поверхности, частоту нагноений и сроки заживления.

474. Что называется первичной хирургической обработкой раны?
1. Оперативное вмешательство, имеющее целью удаление нежизнеспособных тканей, создание благоприятных условий для заживления раны и предупреждение развития раневой инфекции
2. Оперативное вмешательство, имеющее целью предупредить развитие раневой инфекции, травматического шока и кровотечения
3. Оперативное вмешательство, имеющее целью предупреждение тяжелых осложнений, спасение жизни раненого и вторичных кровотечений
Ответ: 1.
Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение развития раневой инфекции и создание благоприятных условий для заживления раны. Операция тем эффективнее, чем раньше она произведена.

475. Какие существуют виды ПХО в зависимости от сроков выполнения операции при применении антибиотиков на этапах медицинской эвакуации?
1. Ранняя – в 1-ые сутки
2. Отсроченная – во 2-ые сутки
3. Поздняя – после 48 часов
4. Ранняя   в 1-ые 6 часов
5. Отсроченная – в 1-ые 12 часов
6. Поздняя   после 12 часов
Ответ: 1, 2, 3.
Такое деление по срокам вызвано не интересами раненого, а условиями деятельности медицинской службы на войне. Идеальным считается вариант, когда всем раненым, нуждающимся в первичной хирургической обработке, она делается сразу же.

476. Какие основные моменты включает собственно операция первичной хирургической обработки раны?
1. Обработка операционного поля
2. Рассечение, остановка кровотечения
3. Иссечение нежиснеспособных тканей
4. Дренирование раны
5. Восстановление анатомии
Ответ: 2, 3, 4, 5.
ПХО огнестрельной раны включает следующие этапы:
; рассечение огнестрельной раны до границ поврежденных тканей и остановка кровотечения;
; обильное промывание раны с удалением инородных тел, сгустков крови, детрита;
; иссечение нежизнеспособных тканей, то есть зоны первичного некроза и той части зоны вторичного некроза, где ткани имеют сомнительную жизнеспособность;
; операция на поврежденном(ых) органе(ах) и тканях (сосуде, нерве, кости, желудке, кишечнике, печени, легком и т.д.);
; дренирование раны и всех ее карманов с целью создания хорошего оттока раневого отделяемого. Дренирование осуществляется хлорвиниловой трубкой диаметром 10 мм. При осуществлении проточного дренирования используется входная трубка меньшего диаметра (5-6 мм), а выходная – 10 мм;
; восстановление анатомии, то есть закрытие раны.

477. В каких случаях после ПХО рану оставляют открытой и рыхло тампонируют?
1. Когда было загрязнение раны землей
2. Когда было повреждение крупных сосудов, нервов, костей и нет уверенности в жизнеспособности оставленных тканей
3. Когда края раны стягиваются с натяжением
4. Когда хирург, накладывающий швы не может их снять
5. Когда общее состояние больного удовлетворительное
Ответ: 1, 2, 3.
После радикально выполненной ПХО может быть наложен первичный шов только в случае, если соблюдаются следующие условия: отсутствие видимого загрязнения раны; отсутствие воспалительных изменений в ране; радикальное удаление мертвых тканей и инородных тел; целостность костей, магистральных кровеносных сосудов, нервных стволов; возможность сближения краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны; возможность наблюдения за раненым до снятия швов. Кроме того первичный шов показан при ранениях лица, волосистой части головы, проникающих ранениях груди (только до кожи), ранениях мошонки, полового члена, суставов (капсула), закрытии брюшной полости. В противном случае самым оптимальным решением будет первичный отсроченный шов (через 5-6 дней после операции).

478. Какой вид шва может быть наложен на гранулирующую рану после фазы гнойного воспаления и очищения от некротических тканей?
1. Первичный шов
2. Отсроченный первичный
3. Ранний вторичный
4. Поздний вторичный
5. Отсроченный вторичный
Ответ: 3.
На гранулирующую рану, санированную после гнойного воспаления, до развития рубцовых процессов в ней может быть наложен ранний вторичный шов.

479. Какие различают виды заживления раны?
1. Первичное
2. Вторичное
3. Отсроченное
4. Позднее
5. Раннее
Ответ: 1, 2.
Заживление раны может происходить первично - без развития воспалительных процессов, и вторично - после разрешения гнойного процесса, с развитием грубого рубца.

480. В медр поступил рядовой П. с осколочным ранением мягких тканей правого бедра в средней трети. Укажите мероприятия первой врачебной помощи этому раненому?
1. Наложение асептической повязки
2. Выполнение новокаиновой блокады
3. Введение обезболивающих наркотических средств, СА
4. Первичная хирургическая обработка раны
5. Транспортная иммобилизация подручными средствами
Ответ: 1, 2, 3, 5.
В медр раненые получают первую врачебную помощь. Мероприятия первой врачебной помощи разделяют на две группы: неотложные и те, которые можно при необходимости отсрочить. К неотложным относятся мероприятия , невыполнение которых ведет к смерти раненого или тяжелым осложнениям :
; остановка наружного кровотечения, устранение различного рода асфиксий, трахеостомия, крико- или коникотомия;
; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
; вливание кровезамещающих растворов, переливание крови;
; введение обезболивающих, сердечных средств, новокаиновые блокады;
; транспортная иммобилизация или устранение ее недостатков при шоке;
; наружный массаж сердца и ИВЛ при острой остановке сердечной деятельности и дыхания;
; отсечение конечности, висящей на лоскуте;
; катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.
К отсроченным относят те мероприятия первой врачебной помощи, невыполнение которых не приведет к развитию тяжелых осложнений:
; вливание КЗР при шоке 1-2 степени
; устранение недостатков транспортной иммобилизации и повязок у раненых без признаков шока
; профилактическое введение антибиотиков, СА
; введение анальгетиков и симптоматических средств.

481. Укажите объем помощи раненому с множественными поверхностными ранениями на этапе квалифицированной помощи.
1. Туалет раны, введение обезболивающих средств
2. Удаление всех осколков
3. Первичная хирургическая обработка ран с удалением осколков
4. Асептические повязки, введение СА
5. Удаление поверхностно лежащих металлических осколков
Ответ: 1, 4, 5.
Так как мелкие множественные осколочные ранения кожи и подкожной клетчатки не подлежат ПХО, необходимо ввести обезболивающие средства, СА в дозе 0,5 мл, выполнить туалет поверхностных ран с удалением поверхностно лежащих инородных тел, ввести в окружность раны антибиотики и наложить асептическую повязку.

482. Укажите показания к проведению ПХО на этапе квалифицированной помощи (медр, ОМО.
1. Любые огнестрельные раны любой локализации
2. Огнестрельные раны с временно остановленным кровотечением
3. Проникающие ранения грудной клетки с гемопневмотораксом
4. Обширные раны мягких тканей с обильным промоканием повязок кровью
5. Огнестрельные ранения с продолжающимся внутренним кровотечением
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Все мероприятия квалифицированной хирургической помощи (этап медр) можно условно разделить на 2 группы:
1 - неотложные мероприятия - терапия шока и травматического токсикоза, борьба с острой кровопотерей; операции, имеющие своей целью окончательную остановку кровотечения   наружного или внутреннего; лапоротомия при ранениях и закрытых повреждениях органов брюшной полости; операции по поводу повреждения мочевого пузыря; ушивание открытого пневмоторакса; торакотомия при клапанном пневмотораксе; операции по поводу анаэробной инфекции.
2 - срочные первой очереди (операции, отказ от которых не ведет к гибели раненого, но может вызвать развитие тяжелых осложнений): некровоточащие ранения крупных кровеносных сосудов; первичные ампутации при некрозе конечности в случаях ранения магистральных сосудов; наложение надлобкового свища при ранении уретры, внебрюшинном ранении мочевого пузыря; ПХО ран, зараженных ОВ, ран со значительным разрушением мягких тканей; ПХО сильно загрязненных ожогов, в т.ч. ОВ или РВ.
3 - срочные второй очереди (неотложные мероприятия, без выполнения которых не развиваются тяжелые осложнения): ПХО неосложненных ран, туалет загрязненных ожогов т.е. хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены. Опасность развития инфекционных осложнений можно уменьшить введением антибиотиков.

483. Что такое вторичная хирургическая обработка раны?
1. Оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции
2. Оперативное вмешательство второе по счету по поводу развившихся осложнений в ране
3. Оперативное вмешательство, которое проводится при нерадикально проведенной первичной хирургической обработке
Ответ: 1.
Вторичная хирургическая обработка   это оперативное вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу развившихся (вторичных) изменений в ране, вызванных инфекцией.

484. Что такое повторная хирургическая обработка?
1. Вторая по счету, проводимая до развития инфекционных осложнений при нерадикально выполненной ПХО раны
2. Вторая по счету операция, направленная на лечение развившихся инфекционных осложнений в ране
3. Оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции
Ответ: 1.
Повторная хирургическая обработка- вторая по счету операция, выполненная после вынужденно неполной первичной хирургической обработки.

485. Чем объясняется превышение размеров выходного отверстия над входным при свозном пулевом ранении?
1. Изменением траектории полета пули в тканях
2. Действием головной ударной волны
3. Действием боковой ударной волны
4. Образованием временной пульсирующей полости
5. Снижением скорости движения пули в тканях с различной плотностью
Ответ: 4.
Образованием временной пульсирующей полости, вследствие формирования зоны пониженного давления за движущейся в тканях пулей и разрывом тканей на величину амплитуды пульсации полости при выходе ранящего снаряда из тканей.

486. Прикаких условиях на огнестрельную рану можно наложить первичный шов?
1. Отсутствие видимого загрязнения раны (особенно землей)
2. Наличие воспалительных явлений в ране
3. Радикальное иссечение мертвых тканей и удаление инородных тел
4. Возможность сближения краев раны без натяжения
5. Возможность наблюдения за раненым до снятия швов
Ответ: 1, 3, 4, 5.
После радикально выполненной ПХО может быть наложен первичный шов только в случае, если соблюдаются следующие условия: отсутствие видимого загрязнения раны до момента хирургической обработки; отсутствие воспалительных изменений в ране; радикальное удаление мертвых тканей и инородных тел; целостность костей, магистральных кровеносных сосудов, нервных стволов; возможность сближения краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны; применение антибиотиков; возможность наблюдения за раненым до снятия швов. Кроме того первичный шов показан при ранениях лица, волосистой части головы, проникающих ранениях груди (только до кожи), ранениях мошонки, полового члена, суставов (капсула), закрытии брюшной полости. В противном случае самым оптимальным решением будет первичный отсроченный шов (через 5-6 дней после операции).

 
19. КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

487. Какие повреждения кровеносных сосудов дают наиболее обильные кровотечения?
1. Открытые
2. Закрытые
3. Боковые ранения сосуда
4. Полный перерыв сосуда
5. Повреждение сосуда на протяжении
Ответ: 3.
Наиболее обильные кровотечения дают боковые ранения сосуда из-за отсутствия возможности вворачивания интимы и тромбообразования.

488. Какие бывают кровотечения в зависимости от и вида поврежденного сосуда?
1. Наружные и внутренние
2. Артериальные
3. Венозные
4. Артерио-венозное
5. Капиллярное
Ответ: 2, 3, 4, 5.
По классификации кровотечений в зависимости от и вида поврежденного сосуда различают: артериальное, венозное, артерио-венозное и капиллярное.

489. Какие кровотечения различают по срокам возникновения?
1. Первичные
2. Вторичные ранние
3. Вторичные поздние
4. Первичные поздние
5. Отсроченные
Ответ: 1, 2, 3.
По срокам возникновения кровотечения разделяют на первичные и вторичные, вторичные в свою очередь разделяют на ранние и поздние.

490. На какие сутки возникают ранние вторичные кровотечения?
1. В первые 2-е суток
2. На 3-5 сутки
3. На 5-10 сутки
Ответ: 2.
Вторичное раннее кровотечение возникает на 3-5 сутки, так как в этот период возможен выход из раны обтурирующего ее рыхлого тромба (неудовлетворительная иммобилизация, толчки при транспортировке, манипуляции в ране при перевязках)

491. На какие сутки возникают поздние вторичные кровотечения?
1. В первые 3-е суток
2. На 3-5 сутки
3. На 8-12 сутки
Ответ: 3.
Поздние вторичные кровотечения возникают уже после организации (прорастания грануляционной тканью) тромба. Они связаны с инфекционным процессом в ране, расплавлением тромба, нагноением гематомы, секвестрацией ушибленной стенки сосуда. Вторичные поздние кровотечения наиболее часто возникают на протяжении 2-ой недели после ранения.

492. Назовите способы временной остановки наружного кровотечения на поле боя?
1. Давящая асептическая повязка
2. Тугая тампонада раны
3. Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда выше места кровотечения
4. Наложение жгута или закрутки
5. Наложение кровоостанавливающего зажима на видимый в ране сосуд
Ответ: 1, 2, 3, 4.
На боле боя можно провести временную остановку кровотечения следующими способами: давящая асептическая повязка, тугая тампонада раны, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда выше места кровотечения, наложение жгута или закрутки.

493. Назовите способы окончательной остановки наружного кровотечения?
1. Перевязка сосуда в ране
2. Сшивание сосуда
3. Пластика сосуда
4. Удаление селезенки или печени
5. Перевязка сосуда на протяжении
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
К окончательным способам остановки кровотечения относятся: перевязка сосуда в ране, ушивание сосуда, сшивание сосуда, пластика сосуда, перевязка сосуда на протяжении, удаление селезенки и удаление печени.

494. Назовите основные правила наложения жгута:
1. Жгут накладывается на конечность с какой-либо прокладкой из материи
2. Накладывается проксимальнее места артериального кровотечения
3. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа
4. Жгут накладывается перед наложением транспортной иммобилизации
5. Жгут накладывается после наложения транспортной иммобилизации
Ответ: 1, 2, 3, 4.
При наложении кровоостанавливающего жгута необходимо придерживаться следующих правил: жгут накладывается на конечность на какую-либо прокладку из материи, жгут накладывается проксимальнее места кровотечения, жгут накладывается только при артериальном кровотечении, жгут накладывается перед наложением транспортной иммобилизации и жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа.

495. Укажите основные симптомы внутреннего кровотечения?
1. Бледность кожных покровов и слизистых
2. Частый малый пульс
3. Обычный пульс
4. Низкое артериальное давление
5. Высокое артериальное давление
Ответ: 1, 2, 4.
Основными симптомами внутреннего кровотечения являются: бледность кожных покровов и слизистых, частый малый пульс и низкое артериальное давление.

496. Каковы показания для переливания крови в военно-полевых условиях?
1. Острая дыхательная недостаточность
2. Острая кровопотеря
3. Синдром длительного сдавления
4. Травматический шок II-III ст.
5. Низкотемпературная травма
Ответ: 2, 4.
В военно-полевых условиях показаниями для переливания крови служат: острая кровопотеря и травматический шок.

497. Какой группы кровь переливается по жизненным показаниям ?
1. 0 (I)
2. А (II)
3. В (III)
4. АВ (IV)
Ответ: 1.
По жизненным показаниям переливается кровь 0 (I) группы.

498. При переливании крови необходимо:
1. Определить группу крови раненого
2. Определить группу крови из ампулы
3. Определить резус- принадлежность крови раненого
4. Определить резус- принадлежность крови из ампулы
5. Определить индивидуальную и резус-совместимость и биологическую пробу
Ответ: 1, 2, 3, 5.
При переливании крови необходимо определить группу крови пострадавшего, определить группы крови из ампулы (донора), определить резус- принадлежность крови пострадавшего, определить индивидуальную и резус-совместимость и провести биологическую пробу.


499. Укажите симптомы посттрансфузионного шока?
1. Озноб, головная боль, тошнота и рвота
2. Резкое ухудшение самочувствия реципиента
3. Развитие ОПН
4. Тупые боли в пояснице и учащение пульса
5. Чувство жара и страха; затруднение дыхания
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
К симптомам посттрансфузионного шока относят резкое ухудшение самочувствия реципиента, головную боль, тошноту и рвоту, развитие ОПН, появление чувства жара и страха; затруднение дыхания, тупые боли в пояснице и учащение пульса.

500. Назовите посттрансфузионные негомологичные осложнения?
1. ОПН
2. Аллергические
3. Анафилактические
4. Сифилис и туберкулез
5. Пирогенные
Ответ: 2, 3, 5.
К посттрансфузионным негомологичным осложнениям относят аллергические, анафилактические и пирогенные реакции.

501. Какие причины посттрансфузионных осложнений?
1. Неправильное определение групповой и резусной  принадлежности крови донора или реципиента
2. Неправильного проведения проб на индивидуальную и резус совместимости
3. Игнорирование биологической пробы
4. Переливание недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой, замороженной, гемолизированной)
5. Использование свежецитратной крови, со сроком хранения до 3 нед.
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Среди причин посттрансфузионных осложнений выделяют неправильное определение групповой и резусной принадлежности крови донора или реципиента, неправильного проведения проб на индивидуальную и резус совместимости, игнорирование биологической пробы и переливание недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой, замороженной, гемолизированной).

502. Какие препараты Вы будете вводить при появлении первых симптомов гемотрансфузионного шока?
1. 40-50 мл -40 % раствора глюкозы в вену
2. 2 мл - 1% раствора димедрола внутримышечно
3. 2 мл - 1% раствора промедола внутримышечно
4. Сердечные средства ( кофеин, строфантин)
5. Мочегонные (фуросемид, маннитол) и кортикостероиды (60-170 мг преднизолона)
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
При появлении первых симптомов гемотрансфузионного шока необходимо вводить больному следующие медпрепараты: 40-50 мл -40 % раствора глюкозы в вену, 2 мл - 1% раствора димедрола внутримышечно, 2 мл - 1% раствора промедола внутримышечно, сердечные средства ( кофеин, строфантин), мочегонные (фуросемид, маннитол) и кортикостероиды (60-170 мг преднизолона).

503. Каковы критерии качества консервированной крови пригодной для переливания?
1. Герметичность упаковки. правильное и полное заполнение этикетки
2. Правильность хранения (температурный режим 2-4 градуса)
3. Отсутствие признаков гемолиза и отсутствие сгустков крови во флаконе
4. Иметь четкую границу на 2 слоя
5. Срок хранения до 21 дня
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
Среди критериев качества консервированной крови пригодной для переливания выделяют герметичность упаковки, правильное и полное заполнение этикетки, правильность хранения (температурный режим 2-4 градуса), отсутствие признаков гемолиза, содержимое флакона должно иметь четкое разделение на 2 слоя, во флаконе отсутствуют сгустки и срок хранения до 21 дня.
504. Какие Вы знаете кровезамещающие жидкости противошокового и кровезамещающего действия?
1. Полиглюкин
2. Реополиглюкин
3. Гемодез
4. Растворы альбумина
5. Желатиноль
Ответ: 1, 2, 4, 5.
К кровезамещающим жидкостям противошокового и кровезамещающего действия относят полиглюкин, реополиглюкин растворы альбумина и желатиноль.

505. Какие выделяют периоды клинического течения гемотрансфузионных осложнений, возникающих после переливания несовместимой по серологическим факторам крови?
1. Гемотрансфузионный шок
2. Септикопиемия
3. Олигоанурия
4. Восстановление диуреза
5. Выздоровление
Ответ: 1, 3, 4, 5.
После переливания несовместимой по серологическим факторам крови выделяют следующие периоды гемотрансфузионных осложнений: гемотрансфузионный шок, олигоанурия, восстановление диуреза и выздоровление.

506. При выполнении пробы на индивидуальную совместимость необходимо смешать?
1. Кровь донора и кровь реципиента в соотношении 10:1
2. Кровь реципиента и кровь донора в соотношении 1:10
3. Сыворотку донора и кровь реципиента 10:1
4. Сыворотку реципиента и кровь донора 10:1
5. Сыворотку реципиента и сыворотку донора 10:1
Ответ: 4.
При выполнении пробы на индивидуальную совместимость необходимо смешать сыворотку реципиента и кровь донора 10:1

507. При выполнении пробы на резус-совместимость смешивают:
1. 2 капли крови донора и 0,5 капли крови реципиента
2. 2 капли сыворотки донора и 0,5 капли крови реципиента
3. 2 капли сыворотки реципиента и 0,5 капли крови донора
4. В чашке Петри при комнатной температуре
5. В чашке Петри на водяной бане при температуре 42-46;С
Ответ: 3, 5.
При выполнении пробы на резус-совместимость в чашке Петри при температуре 42-46;С смешивают 2 капли сыворотки реципиента и 0,5 капли крови донора.

508. Как проводится биологическая проба?
1. Первые 75 мл крови  вводят струйно
2. В/венно вводят по 75 мл крови струйно с интервалом 3 мин. в 3 этапа
3. Первые 75 мл крови вводят в/венно струйно в 3 этапа по 25 мл с паузой 3 мин.
4. Первые 75 мл крови вводят в/венно струйно, вторую порцию 25 мл крови через 3 мин. быстро капельно, третью порцию 25 мл через 3 мин. медленно капельно
Ответ: 3.
Биологическая проба проводится следующим образом, первые 75 мл крови вводят в/венно струйно в 3 этапа по 25 мл с паузой 3 минуты.

509. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют I группу крови?
1. А
2. B
3. ;
4. ;
Ответ: 3, 4.
По системе АВО I группу крови характеризуют агглютинины ; и ;, а агглютиногены отсутствуют.

510. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют II группу крови?
1. А
2. B
3. ;
4. ;
Ответ: 1, 4.
По системе АВО II группу крови характеризуют агглютиноген А и агглютинин ;.

511. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют III группу крови?
1. А
2. B
3. ;
4. ;
Ответ: 2, 3.
По системе АВО III группу крови характеризуют агглютиноген В и агглютинин ;.

512. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют IV группу крови?
1. А
2. B
3. ;
4. ;
Ответ: 1, 2.
По системе АВО IV группу крови характеризуют агглютиногены А и В, а агглютинины отсутствуют.


 
20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:
 ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ

513. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожных покровов
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей
3. Частичный некроз кожи с сохранением ее глубжележащих слоев и дериватов;
4. Полная гибель кожи ( эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 1.
Кожа может противостоять температуре до 40;С.
Ожоги первой степени проявляются покраснением, отеком кожи и наличием боли. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная эксудация по типу серозного отека. Такие изменения наступают при действии температуры 45-50;С и являются обратимыми. Через 3-4 дня после травмы кожа приобретает обычное строение. Процесс ограничивается слущиванием эпителия.

514. Какие изменения в тканях соответствуют второй степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса;
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев кожи и ее дериватов
4. Некроз кожи и глубжележаших тканей
Ответ: 2.
При ожоге второй степени наступает расширение капилляров, нарушение их проницаемости с выхождением жидкости под эпидермис вследствие нарушения связи между клетками его базального и глубжележащих слоев. Клинически это проявляется образованием пузырей, наполненных жидкостью соломенно-желтого цвета (плазмой). Пузыри появляются через несколько минут после ожога и могут увеличиваться в течение первых двух суток или появляться в местах, где их при первичном осмотре не было. Последнее объясняется продолжающейся воспалительной эксудацией. Дно пузыря образует ростковый, а стенки его роговой слой эпидермиса. Кожа вокруг пузыря резко гиперемирована с наличием отека. Через 3-4 дня расстройства кровообращения и эксудативные явления начинают уменьшаться, жидкость из пузырей всасываться. На дне пузыря происходит усиленное деление клеток росткового слоя. К 7-10 дню образуется новый роговой слой эпидермиса, раневая поверхность эпителизируется без образования рубца. Если содержимое пузыря инфицируется, образуется гноящаяся рана, заживающая, как при ожогах третьей «А» степени, нередко с образованием рубца.

515. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «А» степени?
1. Гиперемия и отечность кожных покровов
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей.
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы
4. Полная гибель кожи ( эпидермиса и дермы)
5. Полная гибель кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 3.
При ожогах третьей «А» степени поражается собственный слой кожи с сохранением ее глубоких слоев (придатков): волосяные луковицы (сумки), потовые и сальные железы, их выводные протоки. Такие изменения наступают при действии температуры 50-55;С. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато- серый мягкий струп. Чувствительность его часто снижена. Сосочковый слой кожи частично или полностью некротизирован. Фолликулы волос и сальные железы частично или полностью сохраняют свою структуру. Ростковые отделы этих дериватов кожи отечны. Гнойно-демаркационное воспаление при ожогах третьей «А» степени протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Через 7-14 дней между погибшими и сохранившимися тканями формируется неширокий лейкоцитарный вал. Примерно в это же время начинается отторжение струпа. Его расплавление продолжается 2-3 недели. В сохранившихся луковицах волос и потовых железах параллельно происходит пролиферация эпителия, а в их окружности скопление лимфоидных клеток. Одновременно эпителий растет и со стороны здоровой кожи. Обычно через 4-6 недель ожоги третьей «А» степени, даже весьма обширные, полностью эпителизируются.

516. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «Б» степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей
3. Частичный некроз кожи с охранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 4.
При ожогах третьей «Б» степени наступает некроз всей толщи кожи. Дном ожоговой раны является грануляционная ткань.
Первичные клинические и морфологические изменения в тканях при ожоге третьей «Б» степени проявляются в различных формах и зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60;С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более высокой температуре ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз (Б.С.Вихриев,1986).
а) Коагуляционный (сухой) некроз характеризуется фиксацией кожи в виде плотного струпа бурого или коричневого цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности. Дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни затруднена и определяется путем выявления болевой чувствительности. При ожогах третьей «Б» степени она отсутствует. Точно определить глубину поражения тканей можно через 6-7 дней после формирования струпа, а окончательно – после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (III А степень) или ее отсутствию (IIIБ – IV ст.). Заживление такой раны возможно за счет пролиферации эпителия с ее краев, если диаметр ее не превышает 1,5- 2 см.
б) влажный некроз. Он развивается при ошпаривании, иногда – при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отечна, тестовата, пастозна. Цвет ее различен – от бело-розового до темно-красного или желтоватого. На отдельных участках появляются пузыри, образованные всей толщей эпидермиса, он чаще сорван и свисает в виде «лохмотьев». Отечность распространяется за пределы глубокого ожога. При влажном некрозе характерно гнойно-демаркационное воспаление. Оно направлено на расплавление омертвевших тканей. Воспалительный процесс легко выходит за пределы ожоговой раны, нередко захватывает стенки сосудов подкожной клетчатки, давая начало гнойному тромбофлебиту. В зоне влажного некроза, при благоприятном течении, интенсивно протекают процессы пролиферации: активизируются новообразования элементов соединительной ткани, формирование сосудов с развитием грануляций. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней раньше, чем при сухом струпе. Независимо от характера некроза, по мере его отторжения, обнажается хорошо сформированная грануляционная ткань. Ожоговая рана III Б степени не заживает самопроизвольно и требует аутодермопластики.

517. Какие изменения в тканях соответствуют IV степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 5.
Ожоги 4 степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих значительного слоя подкожной жировой клетчатки. Чаще страдают мышцы и сухожилия, затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Как правило, наблюдается одновременное поражение трех и более различных тканей, а в 13% случаев наступает гибель сегмента конечности (Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986.- с.22). В связи с этим, с целью прекращения воздействия теплового агента необходимо немедленное охлаждение ожоговой поверхности. Это способствует уменьшению степени коагуляции белка в тканях. Клиническая симптоматика характеризуется образованием плотного безболезненного струпа ( отсутствует и тактильная чувствительность) темно- коричневого или черного цвета. При длительном воздействии теплового агента может наступить растрескивание плотного, толстого (до 1 см) струпа, через разрывы которого видны омертвевшие мышцы, иногда сухожилия, кости. Очищение раны от омертвевших тканей и образование грануляций при ожогах 4 степени значительно замедлены. Особенно длительно отторгается некротизированная костная ткань (6-12 мес.). Значительная глубина пораженных тканей определяет также частое возникновение местных гнойных осложнений (абсцессов, флегмон, артритов, хондритов) и общей гнойной инфекции (сепсиса). Поэтому ожоги ШБ –IV степени требуют активного комплексного лечения (хирургическое, медикаментозное, общеукрепляющее, тщательный гигиенический уход).

518. В какие сроки выявляется истинная глубина поражения при ожогах ШБ-IV степени?
1. Через 6-8 часов
2. Через 24 часа
3. Через 72 часа
4. Через 6-7 дней после сформирования струпа
5. Позднее 6-9 дней после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны или ее отсутствию
Ответ: 5.
Глубину ожога можно определить путем выявления болевой и тактильной чувствительности. При глубоких ожогах они отсутствуют. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога используется инфракрасная термография, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется «холодными» полями на термограмме.
Определить глубину поражения тканей можно после формирования струпа, но не ранее 6-7 дня, а окончательно - позднее 6-9 дней после отторжения его по отсутствию островковой эпителизации.

519. Какие ожоги могут лечиться без кожной пластики?
1. Глубокие
2. Поверхностные
Ответ: 2.
При поверхностных ожогах (I-II-IIIA степени )сохраняются глубокие слои кожи и ее дериваты (потовые и сальные железы, волосяные луковицы). За счет этих элементов в срок до 1,5 месяцев происходит самопроизвольная островковая эпителизация даже при обширных ожогах ША степени. При глубоких ожогах погибают все придатки и ростковые элементы кожи, поэтому самопроизвольная эпителизация этих ран невозможна и они требуют оперативного лечения в условиях ожогового отделения.

520. Что необходимо учитывать при диагностике глубины поражения?
1. Чем вызван ожог (пар, кипяток, смола, пламя, напалм, световое излучение)
2. Экспозицию воздействия поражающего агента;
3. Методы и способы первой медицинской помощи (гашение водой, землей, укрытие одеждой)
4. Возраст больного
5. Локализацию ожоговой раны
Ответ: 1, 2, 3.
При диагностике глубины поражения тканей необходимо учитывать чем вызван ожог, так как при воздействии пламенем, вязкими зажигательными огнесмесями от 900 до 3000 градусов возникают глубокие ожоги (III-IV ст.), а при воздействии нагретых до 100 градусов жидкостей (пар, кипяток и т.д.) – поверхностные или дермальные ожоги. Однако при длительной экспозиции паром или нагретой жидкостью свыше 45-50; ( температурный порог жизнеспособности тканей) глубина поражения будет больше. Поэтому необходимо немедленное прекращение воздействия температурного фактора путем охлаждения ожоговой поверхности. Оптимальным способом прекращения воздействия поражающего фактора является холодная вода, при вязких зажигательных смесях – погружение пострадавшего в воду, укутывание шинелью или брезентом для прекращения доступа кислорода, укрытие горящего участка снегом, землей, песком. Обливание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения.


521. Чем определяется тяжесть ожоговой болезни?
1. Глубиной и площадью поражения
2. Глубиной, величиной площади ожога и характером ожогового струпа
3. Возрастом пострадавшего, глубиной и величиной площади ожога и его локализацией
Ответ: 3.
На тяжесть ожоговой болезни влияют возраст (дети и лица пожилого возраста в большей степени реагируют на поражающие факторы). Ожог лица, верхних дыхательных путей, области промежности и передней поверхности туловища способствуют развитию более тяжелой степени ожоговой болезни – ожогового шока из-за большей чувствительности указанных частей тела к болевым раздражениям и развития дыхательной недостаточности (при ожоге верхних дыхательных путей). Величина площади ожога и глубина поражения тканей пропорциональна тяжести развития ожогового шока и ожоговой болезни в целом, т.к. чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения в пораженных тканях, биохимические изменения в организме, разнообразнее клиника ожоговых ран и возможные осложнения со стороны внутренних органов, вплоть до развития сепсиса и летального исхода. Ведущим в клинике ожоговой болезни является нарушение функции почек.

522. Что является пусковым механизмом в патогенезе ожогового шока?
1. Болевая импульсация из ожоговой раны
2. Непосредственное термическое поражение кожи и подлежащих тканей
3. Уменьшение объема циркулирующей плазмы и нарушение гемодинамики
4. Нарушение функции многих систем и органов
Ответ: 2.
Первопричиной ожогового шока является термический фактор с поражением тканей в области паранекротической зоны, где температура повышается от 45 до 60;. Работами Н.И. Кочетыгова доказано, что в зоне паранекроза происходит выход плазмы из кровеносного русла и всасывание продуктов распада тканей. Именно в зоне паранекроза происходит ряд патологических изменений с образованием токсических и биологических веществ, вызывающих расстройства микроциркуляции, регионарного и центрального кровообращения, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Под влиянием протеолитических ферментов при изменении рН в сторону ацидоза активируется кининовая система. В плазме повышается содержание брадикинина, увеличивающего проницаемость стенок капилляров, вследствие расслабления гладкой мускулатуры стенок сосудов. Также действуют выделяющиеся при термическом поражении тканей гистамин, лейкотоксин. Через капилляры пропотевает большое количество плазмы. В результате уменьшения объема циркулирующей плазмы развиваются гемоконцентрация, гипопротеинемия. При глубоких ожогах 30-35% поверхности тела плазмопотеря в пораженных тканях в течение суток составляет до 70-80% ее объема, а потеря белка до 150- 300 г. Однако объем циркулирующей плазмы уменьшается за это время лишь на 20- 40%, что обусловлено поступлением жидкости в сосудистое русло из неповрежденных тканей ( Кочетыгов Н.И., 1973).
Кининовая система находится в активном состоянии только в период ожогового шока и приходит к норме по выходе больного из шока.

523. Чем объясняется нарушение водно-электролитного обмена в организме при ожоговом шоке?
1. Болевая импульсация из ожоговой раны
2. Нарушение функции многих систем и органов
3. Повышение активности кининовой системы
4. Повышение содержания в организме гормона коры надпочечников альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза
5. Повышение содержания в организме пострадавшего кининов, альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза
Ответ: 5.
У обожженного в период ожогового шока под влиянием увеличения содержания кининов происходит снижение объема циркулирующей плазмы, повышение содержания циркулирующих эритроцитов (гемоконцентрация) и гипопротеинемия. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия. Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения тканей плазмой усиливает тканевую гипоксию. Следовательно, при ожоговом шоке имеют место циркуляторная и тканевая гипоксия к которой наиболее чувствительны головной мозг и почки. Наряду с нарушением микроциркуляции и гипоксии отмечается разрушение эритроцитов и поверхностных клеток тканей в паранекротической зоне с выходом калия в плазму. При переходе калия из внутриклеточной жидкости во внеклеточную, в противоположном направлении перемещается натрий. Перемещение натрия из внеклеточной среды в клетки тканей и повышение осмотического давления в клетках приводит к поступлению в них воды из внеклеточного сектора непораженных тканей. Внеклеточная дегидротация сочетается с клеточной гипергидротацией. Из нормальной физиологии известно, что альдостерон и антидиуретический гормон гипофиза регулируют циркуляцию воды и электролитов. Повышенное содержание их в период ожогового шока угнетает реабсорбцию воды и натрия в канальцевых отделах нефронов. А это является одной из главных причин нарушения выделительной функции почек. Другой причиной олиго- или анурии является уменьшение клубочковой фильтрации и образования первичной мочи, связанное с сокращением почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения объема циркулирующей плазмы и расстройства микроциркуляции в виде повышения вязкости крови и агрегации ее форменных элементов крови.
Совокупность указанных изменений обуславливает нарушение водно-электролитного обмена в виде гипонатриемии, гипохлоремии, гиперкалиемии и гипопротеинемии с некомпенсированным метаболическим ацидозом. Наиболее достоверными признаками ожогового шока являются гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.

524. Какие Вы знаете клинические показатели выхода из ожогового шока?
1. Повышение температуры тела
2. Сохранение гемоконцентрации
3. Увеличение диуреза
4. Снижение гемоконцентрации
5. Нормализация температуры тела
6. Прекращение рвоты
7. Повышение уровня остаточного азота
Ответ: 1, 3, 4, 6.
Повышенное содержание кининов, гормона коры надпочечников – альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза отмечается только в период ожогового шока и нормализуется по выходе больного из шока. Поэтому основными признаками выхода из состояния ожогового шока будут являться повышение температуры, увеличение диуреза, снижение гемоконцентрации и прекращение рвоты.

525. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает легкий ожоговый шок?
1. Более 40% общей площади поражения 1-Ш А ст.
2. 21-30% поверхностного и 10% глубокого ожога
3. От 10 до 20% глубокого ожога (ШБ – IV ст.)
4. До 70 ед. Франка
5. 71-130 ед. Франка
6. Более 130 ед. Франка
7. Не более 20% площади ожога 1-Ш А ст.
Ответ: 3, 4, 7.
Легкий ожоговый шок развивается при ожоге общей площадью 15-20% или глубоких ожогах от 10 до 20%. У детей и людей пожилого возраста вследствие наличия у них анатомофизиологических возрастных особенностей ожоговый шок может развиваться и при меньшей площади поражения. Степень ожогового шока пропорциональна площади, глубине поражения тканей, повышению активности кининовой системы, выделения альдостерона и антидиуретического гормона (их влияние на организм обожженного смотри в тестах 521, 522, 523). Легкий ожоговый шок в отличие от легкого травматического шока требует интенсивного лечения в условиях реанимационного отделения.

526. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает тяжелых ожоговый шок?
1. Более 30% площади поражения I-III А ст.
2. 21-50% площади поражения –1-Ш А ст.
3. Более 50% площади поражения 1-Ш А ст.
4. 21-40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.)
5. До 70 ед. Франка
6. 71-130 ед. Франка
Ответ: 2, 4, 6.
Тяжелый ожоговый шок без ожога дыхательных путей развивается при ожоге общей площадью от 20 до 50% или наличии глубокого ожога от 20 до 40%. У детей и людей пожилого возраста вследствие анатомофизиологических особенностей может развиться и при меньшей площади поражения. Тяжелый шок соответствует 71-130 ед. (Индекс тяжести поражения ) Франка. Он определяется суммарным подсчетом процента площади ожога той или иной степени. За одну единицу ИТП (индекс Франка) принимают 1% ожога 1-II ст., 2 единицы – III А ст. и 3 ед. - III Б - IV степени. Ожог дыхательных путей соответствует 10% общей площади поражения или 30 ед. Франка. Следовательно при ожоге 1- ША ст. равной до 50% и глубоком 21-40% индекс тяжести поражения составляет более 70.

527. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает крайне тяжелый ожоговый шок?
1. до 40% общей площади поражения 1-Ш А ст.
2. более 50% общей площади поражения 1-Ш А ст.
3. более 40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.)
4. 71-130 ед. Франка
5. 130 и более ед. Франка
Ответ: 2, 3, 5.
Обоснование ответа смотри в тестах 521, 522, 523.

528. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока:
1. Снижение максимального АД ниже 95 мм в течение 6-9 часов
2. Повышение максимального АД более 120 мм в течение 6-9 часов
3. Олигурия или анурия
4. Повышение температуры тела
5. Азотемия
Ответ: 1,3,5
В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Последний вариант является неблагоприятным признаком.
Объяснение развития олигурии или анурии смотри в тестах 521, 522, 523.

529. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока?
1. Упорная рвота
2. Диарея
3. Макрогемаглобинурия с запахом гари
4. Выраженный ацидоз
5. Выраженный алкалоз
Ответ: 1, 3, 4.
Объяснение наличия упорной рвоты, развития макрогемаглобинурии и ацидоза смотри в тестах 521, 522, 523.

530. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока?
1. Понижение температуры тела
2. Гемоконцентрация
3. Гемодилюция
4. Выраженная плазмопотеря
5. Гемолиз эритроцитов
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Объяснение развития гемоконцентрации, плазмопотери и гемолиза эритроцитов смотри в тестах 521, 522, 523.

531. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи?
1. Тушение горящей одежды
2. Снять остатки одежды и наложить асептическую повязку
3. Закрыть ожоговую рану асептической повязкой поверх остатков одежды
4. Местное охлаждение обожженной поверхности
5. Наложить мазевую повязку
Ответ: 1, 3, 4.
Объяснение смотри в тесте №520.

532. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи?
1. Утолить жажду кипяченой водой
2. Утолить жажду соляно-щелочным раствором
3. Ввести обезболивающие глубоко в мышцу
4. Осуществить немедленно бережную транспортировку на этап первой врачебной помощи или в ближайший хирургический стационар
5. Хорошо укрыть пострадавшего от переохлаждения
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Первую медицинскую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи, а также санитары и санинструкторы. Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом.
Первая медицинская и доврачебная помощь должна решать три основных задачи:
; прекращение действия травмирующего агента;
; предупреждение вторичного микробного загрязнения ожоговой раны;
; профилактика ожогового шока.
Для прекращения действия термического агента, уменьшения площади и глубины ожога срочно необходимо облить обожженную поверхность холодной водой или засыпать снегом, снять горящую одежду, если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент – плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды для прекращения доступа кислорода. Однако укутывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом. Категорически нельзя обливать водой части тела пораженные напалмом, так как это приводит к разбрызгиванию зажигательной смеси и еще большему увеличению площади глубокого ожога. Целесообразно пострадавшему лечь на землю или иную любую поверхность, плотно прижав к ней горящие участки.
Для уменьшения болевого синдрома – следует как можно раньше ввести обезболивающие глубоко в мышцу, а после 6 часов с момента ожога только внутривенно или внутрикостно из-за практического отсутствия всасывания жидкости из тканей при ожоговом шоке. Если нет препаратов для инъекции дать максимальную дозу таблетированных анальгетиков и запить соляно-щелочным раствором. Таблетированные формы анальгетиков следует хорошо разжевать для более быстрого и эффективного действия. Пить можно только соляно-щелочной раствор, который будет способствовать уменьшению нарушения метаболического ацидоза, предупреждению рвоты и коррекции гиповолемии. Полезно дать немного горячего чая.
Ожог любой степени является первично микробно загрязненным. Для предупреждения вторичного микробного загрязнения ожоговой раны накладывают сухую асептическую повязку. Не следует смазывать обожженные участки различными жирами, вазелином, раствором перманганата калия, бриллиантовой зеленью, мылом, посыпать их содой, крахмалом. Все эти мероприятия не уменьшают боли, не оказывают лечебного действия, но затрудняют дальнейшее лечение ожога.
В профилактике шока важное значение приобретает иммобилизация и бережная транспортировка. При ожогах верхней конечности осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынку или наложением повязки Дезо. Для иммобилизации при обширных ожогах туловища пострадавшего укладывают на носилки на необожженную поверхность. В холодное время пострадавшего тепло укутывают.

533. Что является показанием для первой врачебной помощи в медр?
1. Тяжелый ожоговый шок
2. Асфиксия с ожогом верхних дыхательных путей
3. Ожог туловища 11-Ш степени
4. Ожог конечностей IV степени
5. Ожог в сочетании с массивными травмами
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Основной задачей медр при оказании первой врачебной помощи обожженным является профилактика и борьба с шоком, устранение выраженных расстройств дыхания и проведение мероприятий обеспечивающих безопасность дальнейшей эвакуации.
Тяжело обожженным в состоянии тяжелого шока вводят внутривенно наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, внутривенно – полиглюкин 400 мл, 0,25% раствор новокаина 150-200 мл, для уменьшения спазма бронхов и отека слизистой гортани вводят 2,4% р-р эуфиллина, кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона). Всем обожженным вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. При выраженной дыхательной недостаточности, вследствие отека гортани, выполняют трахеостомию, вагосимпатическую блокаду, проводят оксигенацию. Если трахеостомия не может быть выполнена, то производят крикотиреотомию.
При циркулярных ожогах IV степени (конечностей, туловища) выполняют декомпрессивную продольную некротомию в виде лампасных разрезов, которая способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечностей. С целью облегчения дыхания декомпрессивную некротомию можно провести и при обширных ожогах груди с регидным струпом.
При оказании первой врачебной помощи, особенно при значительном поступлении пострадавших, большое значение имеет пероральное введение жидкости – соляно-щелочного раствора. Противопоказанием является только обильная многократная рвота. Обильное питье бессолевой воды противопоказано, т.к. может привести к атонии кишечника и усилению рвоты.

534. Какие существуют показания к инфузионной терапии у обожженных в медр?
1. Поверхностные ожоги 10% и более
2. Глубокие ожоги 10% и более
3. Поверхностные ожоги более 15% 1-Ш А ст.
4. Глубокие ожоги 5% и более
Ответ: 2, 3.
При обширных ожогах происходят значительные энергитические затраты, достигающие 5000-6000 ккал, а потеря азота с раневой поверхности составляет 20-50% от общих потерь, что приводит к возникновению отрицательного азотистого баланса. В связи с этим при лечении ожоговой болезни во все ее периоды инфузионная терапия играет решающую роль. От своевременного осуществления и правильного расчета объема и качества переливаемой жидкости зависит возможность хирургического лечения больных с глубокими ожогами и исход болезни. Поэтому все больные с поверхностными ожогами более 15% и глубокими более 10%, а дети – 3-5% поверхности тела нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Она обеспечивает восполнение в сосудистом русле необходимых объемов электролитов, белков, эритроцитов, улучшение обменных процессов, реологических свойств крови, функции почек и детоксикацию в организме.

535. По какой формуле осуществляется расчет количества жидкости для инфузионной терапии в период ожогового шока по Эвансу?
1. 0,5 мл х вес больного в кг х площадь ожога
2. 0,5 мл х возраст больного х площадь ожога
3. 1 мл х вес больного в кг х площадь ожога
4. 1 мл х возраст больного х площадь ожога
5. 1,5 мл х вес больного х площадь ожога
Ответ: 3.
Существует множество формул для подсчета количества инфузионных средств. Наибольшее значение сегодня имеет схема Эванса – для открытого метода лечения обожженных.
Количество жидкости= (А+В) +С.
А – коллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога
Б – кристаллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога
С – 5% раствор глюкозы = 2000 мл
В первые 12 часов вводится две трети расчетного количества, на вторые сутки объем инфузионной терапии уменьшается на одну треть. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение третьих суток переливается еще около одной трети первоначального расчетного количества. По данным локальных военных конфликтов рекомендуется введение растворов из расчета 3 мл на 1 кг веса и на 1% ожога. Расчетное количество жидкости приведено для открытого безповязочного метода лечения обожженных, для закрытого – необходимо ; расчетного количества жидкости во избежание отеков и других осложнений.

536. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожоговом шоке легкой степени?
1. 2:1
2. 2:3
3. 1:2
4. 3:2
5. 2:4
Ответ: 2.
Инфузионная терапия при ожоговом шоке является основным методом лечения. Грубые расстройства микроциркуляции – спазм периферических сосудов, замедление кровотока в капиллярах, перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови, выраженная гиповолемия и гипопротеинемия и, как следствие всех этих процессов, – гипоксия тканей, внутриклеточный ацидоз и нарушение функции почек выявляются при ожоговом шоке всегда. Планируя инфузионную терапию при ожоговом шоке необходимо определить объем вливаемых жидкостей, скорость их введения, характер растворов, соотношение коллоидных и кристаллоидных компонентов. Объем инфузионной терапии по мнению различных авторов колеблется от 2 до 18 литров в сутки, однако большинство отечественных комбустиологов считают, что в первые сутки после ожога объем переливаемой жидкости не должен превышать 5-6 литров. Критериями определяющими суточную дозу инфузионных сред и их качественный состав являются: площадь ожога, время, прошедшее с момента травмы, возраст пострадавшего, масса тела в кг., динамика клинического течения и данные лабораторных исследований. При лечении легкого шока соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред может составлять по Вихриеву Б.С. (1986г) 2:3.

537. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожогвом шоке тяжелой и крайне тяжелой степени?
1. 2:1
2. 3:1
3. 2:3
4. 2:4
5. 1:2
Ответ: 1.
При тяжелом и крайне тяжелом шоке соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть 2:1. Из коллоидных растворов особое значение имеют средне- и микромолекулярные декстраны ( реополиглюкин), улучшающие реологические свойства крови. Использование глюкозо-солевых растворов (кристаллоидов) в первые 12 часов может быть увеличено в 1,5-2 раза, с последующей коррекцией развивающейся белковой недостаточности. Переливание крови в период ожогового шока не показано, т.к. увеличивает гемоконцентрацию и ухудшает микроциркуляцию.
У лиц пожилого и старческого возраста объем инфузионной терапии не должен превышать 3-4 литров, а у детей – 2- 3 л в сутки, у лиц с отягощенным анамнезом, сопутствующей патологией сердечно- сосудистой системы, легких и у больных с ожогом дыхательных путей общий объем уменьшают на одну треть.
Устранение метаболического ацидоза при ожоговом шоке, помимо переливания буферных солевых растворов, достигается вливанием 200,0-300 мл 5% гидрокарбоната натрия. Функция почек и диурез нормализуются введением фурасемида, маннитола, лазикса. Высоким диуретическим эффектом обладают концентрированные растворы глюкозы. Спазмалитически действуют, снижая периферическое сопротивление, улучшая коронарный и почечный кровоток, введение раствора эуфиллина, дроперидола и 0,125% раствора новокаина до 200 мл. Введение буферных растворов (лактасол, раствор Рингер-Локка) устраняет гипонатриемию и одновременно, как правило, купирует гиперкалиемию. Инфузионная терапия прекращается после стойкого восстановления адекватности диуреза (не менее 40 мл/час), причем необходимо добиваться светлого цвета мочи и ее щелочной реакции . Медикаментозное лечение ожогового шока, направленное на коррекцию КЩР, микроциркуляции, свертывания крови, функций дыхания, почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, должно проводиться только путем внутривенных вливаний. Подкожное и внутримышечное введение препаратов в этом периоде малоэффективно из-за резкого увеличения проницаемости сосудистой стенки и преимущественного оттока жидкости из сосудистого русла в ткани.

538. Какие из перечисленных жидкостей входят в состав кристаллоидов?
1. Полиглюкин
2. Лактасол
3. 5% раствор глюкозы
4. Плазма
5. Протеин
6. 4% раствор натрия гидрокарбоната
Ответ: 2, 3, 6.

539. Какие из перечисленных жидкостей входят к состав коллоидов?
1. Лактасол
2. Реополиглюкин
3. 5% раствор глюкозы
4. Гемодез
5. Полидез
6. Раствор Рингер-Локка
Ответ: 2, 4, 5.
В состав коллоидов из перечисленных входят реополиглюкин, гемодез и полидез.

540. Какие из перечисленных существуют основные критерии адекватности инфузионной терапии?
1. Объем почасового диуреза
2. Величина АД и характер пульса
3. Нормализация ОЦК, электролитного баланса
4. Состояние кожных покровов
5. % площади ожога
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Объяснение смотри в тесте №541.

541. Какие из перечисленных существуют критерии адекватности инфузионной терапии?
1. Концентрация калия и натрия в плазме
2. Сахар крови
3. Наличие жажды
4. Наличие тошноты и рвота
5. Прекращение тошноты и рвоты
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Инфузионно-трансфузионную терапию следует проводить под контролем ЦВД, АД, частоты пульса и его наполнения, почасового диуреза, гематокрита, уровня гемоглобина в крови, концентрации калия и натрия в плазме, КЩР, сахара крови и других показателей. Противошоковая терапия тем успешнее и эффективнее, чем раньше она предпринята. Относительно низкое ЦВД (50 и менее мм водного столба) свидетельствует о недостаточности венозного возврата, т.е. о недостаточном ОЦК и необходимости увеличения темпа и объема инфузионной терапии. Высокое ЦВД свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и необходимости уменьшения темпа или прекращения инфузионной терапии и назначений сердечных гликозидов. При контроле почасового диуреза ориентируются на уровень выделительной функции почек 40-70 мл мочи в час (В.В.Азолов,1997),уровень концентрации натрия (не ниже 130 ммоль/л и не выше 145 ммоль/л) и калия в плазме (4-5 ммоль/л). Коррекция гипонатриемии достигается вливанием 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия. При этом, как правило, устраняется и гиперкалиемия.
Бледная, сухая и холодная кожа свидетельствует о нарушении периферического кровобращения. Для его восстановления показано переливание реополиглюкина, гемодеза, полидеза или желатиноля. Сильная жажда свидетельствует о гипернатриемии и дефиците жидкости в организме обожженного. В этом случае показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, а при отсутствии тошноты и рвоты обильное питье.

542. Какое количество жидкости следует переливать обожженному при лечении закрытым методом?
1. Половину объема рассчитанного по формуле Эванса для открытого метода
2. ; расчетного объема по формуле Эванса
3. 1,25 расчетного объема по формуле Эванса
Ответ: 2.
Сегодня современным способом лечения обожженных является безповязочный открытый метод в специально оборудованных палатах с ламинарным потоком воздуха и регулированием температуры. Воздух в этих палатах практически стерилен. Поэтому этот метод лечения называют еще абактериальным. В результате ламинарного потока воздуха на обнаженную ожоговую рану происходит подсушивание ее и заживление без стадии септикотоксемии. При повязочном (закрытом) методе лечения испарение жидкости из ожоговой раны не происходит. Поэтому количество переливаемой жидкости при закрытом методе лечения не должно превышать ; рассчитанных по формуле Эванса. В качестве критерия для определения общего объема переливаемой жидкости пользуются формулой:
Дефицит жидкости= (1 – 40:Нt) х 1/3 веса обожженного в кг. 40 это ориентировочно нормальная величина гематокрита, Ht – количество гематокрита у данного пациента на момент расчета количества переливаемой жидкости.

543. По какому методу следует расчитывать площадь ожога, чтобы выяснить индекс тяжести поражения по Франку?
1. Уоллеса (1951) - правило девяток
2. Глумова (1953) - правило ладони
3. Вилявина Г.Д. (1956г) - метод графической регистрации на специальном бланке с силуэтом тела человека размером 17 000 кв.мм при условии роста равном 170 см
4. Долинина В.А. (1960г.) - в модификации Азолова В.В.
Ответ: 4.
На современном уровне используется специальный штамп или изготовленные типографским способом скитцы, на которых изображены контуры человека (передний и задний), разделенные на сегменты. Каждый сегмент составляет 1% поверхности тела. На передней поверхности их 51, на задней – 49. Каждый сегмент окрашивается в соответствующий цвет: 1 ст. ожога – в красный, 2 ст. – желтый, 3А – синий штрих, 3Б – синий сплошь, 4 ст. – черный. Затем подсчитывается общее число ед. Франка и определяется тяжесть состояния пациента.

544. Какие виды некрэктомии находят применение на этапе специализированной помощи?
1. Иссечение некротизированных тканей в первые два дня после травмы с одновременным наложением швов на рану при обширных ожогах ШБ-IV степени
2. Иссечение некротизированных тканей в первые 2 дня после травмы при ограниченных ожогах и наличии сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев
3. Ранняя обширная некрэктомия в первые 4-10 дней после ожога в условиях абактериального лечения
4. Этапная бескровная некрэктомия методом ферментативного и химического некролиза
Ответ: 2,4.
Ранняя обширная некрэктомия при глубоких ожогах даже с одновременной кожной пластикой травматичная операция, сопровождается большой кровопотерей и ухудшением состояния больного. Использование для этих целей углекислого лазера уменьшает кровопотерю, но трудность определения глубины повреждения тканей и травматичность сдерживают ее. Поэтому ранняя некрэктомия возможна только при ожогах не более 10-12% поверхности тела и ограниченных ожогах с наличием сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев в связи с высокой их функциональной активностью. Что значит иссечь 20% ожового струпа? Это значит потерять 3 литра крови, а перелить необходимо 3,5. Поэтому наиболее целесообразным методом является этапная бескровная некрэктомия с помощью 40% салицилловой мази или мази, содержащей 24% салицилловой и 12% молочной кислоты. Она проводится после выведения больного из шока на 6-7 день. Можно использовать не более 200,0. Больше токсично. Поэтому, если необходимо, указанную дозу используют в два этапа по 100,0 мази на площади 10% поверхности тела. Через неделю очистившаяся от некротических тканей ожоговая рана может быть закрыта с помощью аутодермопластики.

545. Какие виды кожной пластики находят применение при лечении глубоких ожогов на этапе специализированной помощи?
1. Свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом
2. Свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом
3. Свободная кожная пластика васкуляризированным трансплантатом на сосудистой ножке
4. Свободная кожная аутопластика в виде «почтовых марок»
5. Комбинированная кожная ауто- и аллопластика в виде чередования их длинных полос
6. Свободная кожная пластика сетчатыми кожными аутотрансплантатами
Ответ: 2, 3, 5, 6.
Наличие равномерных, зернистых, сочных, но не рыхлых и кровоточащих грануляций служит хорошим показанием для кожной пластики. Такое состояние ожоговой раны соответствует периоду от 2,5 до 6 недель после ожога.
При ограниченных ожогах в области суставов, кисти и пальцев после ранней некрэктомии целесообразна кожная пластика васкуляризированным лоскутом на питающей ножке. Это позволяет в последующем в большей степени восстановить функцию суставов, особенно в области кисти и пальцев.
Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты обеспечивает применение больших расщепленных лоскутов кожи, располагаемых вплотную один к другому. Их приживление сопровождается минимальным рубцеванием, что крайне важно для профилактики контрактур в области суставов.
При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи используется комбинированный метод кожной ауто- аллопластики по методу Моулема-Джексона. Используются узкие (1-1,5 см) длинные полосы аутокожи в чередовании с такими же полосами аллокожи. По мере рассасывания последней происходит их замещение в результате краевой эпителизации приживших полос кожных аутотрансплантатов.
При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи в настоящее время используется кожная аутопластика сетчатыми трансплантатами, вместо ранее применявшегося способа «почтовых марок».
Для получения сетчатого трансплантата полученный дерматомный лоскут пропускают через дерматом-перфоратор. В результате размер его увеличивается в 1,5-3 раза. Недостатком этого метода является возникновение обширных рубцов,развитие контрактур в области суставов,деформаций,рубцово-трофических язв. В связи с этим он используется при глубоких ожогах более 30-40% поверхности тела у крайне тяжелых и ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Не следует его применять в области суставов, ожогах лица и у детей на передней поверхности груди.

546. Какие биотехнологии на современном этапе используются при обширных ожогах IIIБ – IV ст. (>30% поверхности тела) и дефиците донорской аутокожи?
1. Клеточные
2. Мышечные
3. Эпителиальные
4. Соединительно- тканные
Ответ: 1.
На современном этапе развития комбустиологии при глубоких ожогах >30% поверхности тела и дефиците донорских ресурсов используют клеточные технологии для выращивания аутокожи из полученных у обожженного эпителиальных клеток и клеток аллофибробластов.

547. В чем суть клеточной биотехнологии?
1. В выращивании аутокожи
2. В выращивании аллокожи
3. В выращивании кожного ксенотрансплантата
Ответ: 1.
Суть клеточной биотехнологии заключаются в выращивании кожной ткани в условиях специальной лаборатории Белорусского республиканского ожогового центра. У пострадавшего берется маленький (около 1 кв. см) неповрежденный кусочек кожи. Из него выделяются эпителиальные клетки и клетки аллофибробластов, способные размножаться. Их высевают на специальную питательную среду. В течение 2-3 недель путем постоянного пересевания в специальных условиях можно увеличить пласт кожи в тысячу раз.
После размножения до нужного количества, на синтетических тканях, аллофибробласты пересаживаются в рану. Разросшиеся аллофибробласты, но не сама кожа, в теле человека выделяют факторы роста, которые при пластике сетчатыми трансплантатами с одновременным посевом в рану уже выращенного эпителия (поверхностный слой кожи) позволяют в три раза ускорить заживление ожоговой раны.

548. Первая медицинская помощь при химических ожогах (кислотой, щелочью).
1. Струйное обмывание проточной водой с последующим наложением асептической повязки
2. Струйное обмывание проточной водой, снятие остатков одежды и наложение асептической повязки
3. Струйное промывание проточной водой, снятие одежды и использование для нейтрализации химических веществ противоположного действия
Ответ: 3.
Первая помощь при химических ожогах предусматривает возможно раннее прекращение действия химического вещества и снижение его концентрации. С этой целью пораженную поверхность как можно быстрее помещают на 10-15 мин. под струю проточной воды. Затем для нейтрализации химических веществ, всосавшихся в ткани при ожоге кислотами применяют 2-5% раствор гидрокарбоната натрия, а щелочами – слабые растворы кислоты (1% уксусная) в виде примочек. При ожоге известью положительное нейтрализующее действие оказывает 20% раствор сахара в виде примочек, а при ожоге карболовой кислотой – повязки с глицерином или известковым молоком.

549. Возможно ли отморожение при температуре окружающей среды выше 0;.
1. Не возможно
2. Возможно
3. Сомнительно
Ответ: 2.
Отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0;. Они начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33 градусов Цельсия. Отягчающими факторами в этих случаях являются: повышенная влажность, ветер, длительность воздействия.

550. Имеет ли значение в возникновении отморожения общее состояние организма?
1. Не имеет
2. Имеет
3. Сомнительно
Ответ: 2.
Развитию отморожений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотеря. Из перенесенных заболеваний особое значение имеют заболевания, снижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения в периферических сосудах, нейротрофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и др.).

551. В возникновении отморожения и общего охлаждения характер одежды и обуви:
1. Не имеет значения
2. Принадлежит особая роль
Ответ: 2.
Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, снижая сопротивление к холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды, особенно на фоне нейротрофических расстройств и ранее перенесенных отморожений.

552. В клиническом течении холодовой травмы различают:
1. Скрытый период
2. Период острых болевых ощущений
3. Реактивный период
4. Период первичной реакции
5. Период разгара
Ответ: 1, 3.
В клиническом течении холодовой травмы – отморожения различают скрытый (дореактивный) и реактивный периоды. В скрытом периоде пострадавшие отмечают специфическое ощущение холода, покалывание или жжение в области поражения, позднее исчезновение чувствительности и резкое побледнение кожных покровов. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако глубину, степень и площадь поражения можно определить только через 5-7 дней после согревания тканей. Скрытый или дореактивный период характеризуется снижением или прекращением обмена веществ. После согревания отмороженных участков развивается второй – реактивный период. Он характеризуется клиникой реактивного воспаления, некроза и отторжения «мертвых тканей».

553. В зависимости от функционально- морфологических изменений в клинике отморожений различают:
1. 2 степени отморожения
2. 3 степени отморожения
3. 4 степени отморожения
4. 5 степеней отморожения
Ответ: 3.
При отморожении различают четыре степени.

554. В клинической картине отморожения 4-ой степени различают стадии:
1. Ишемических изменений
2. Некротических изменений
3. Некробиотических изменений
4. Отторжения омертвевших тканей
5. Образования грануляций
6. Рубцевания и эпителизации
Ответ: 2, 4, 5, 6.
В клинической картине отморожения IV степени различают стадии:
; некротических изменений, продолжающихся от начала согревания до образования отчетливой демаркационной линии;
; отторжения омертвевших тканей – до 2 мес. и более;
; образования грануляций от 1 до 2-3 месяцев и более;
; рубцевания и эпителизации.
Если не проводится рациональное ( в том числе оперативное) лечение, эта стадия продолжается месяцами. Образующиеся в этих случаях рубцы склонны к изъязвлению с образованием длительно не заживающих ран, трофических язв.

555. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени отморожения?
1. Гиперемия и отечность кожных покровов
2. Бледность кожи сменяется гиперемией
3. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей
4. Сохранение болевой и тактильной чувствительности
5. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены
Ответ: 2, 4, 5.
Для отморожений 1 степени характерна небольшая экспозиция холодового фактора. Кожа на ощупь теплая. После согревания пострадавшие жалуются на жгучую боль, зуд, ломоту в суставах. Бледность кожи сменяется гиперемией и может быть багрово-красной, отечной. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены. Через 5-7 дней происходит слущивание рогового слоя кожи. Этот участок становится более чувствительным к холоду.

556. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения?
1. Гиперемия и отечность ткани
2. Бледность кожных покровов
3. Бледность кожных покровов, а после отогревания тканей кожные покровы чаще гиперемированы с цианотичным оттенком
4. Отслойка эпидермиса с образованием «пузырей»
5. Отсутствие отслойки эпидермиса и «пузырей»
Ответ: 2, 3, 4.
В дореактивном периоде кожные покровы бледные, а после отогревания конечности становятся гиперемированны с цианотичным оттенком. Через 1-2 дня пораженные участки покрываются пузырями, наполненными соломенно-желтым содержимым – плазмой.

557. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения?
1. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета
2. Содержимое «пузырей» темного цвета
3. Раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению
4. Раневая поверхность болезненна и не чувствительна к прикосновению
Ответ: 1, 3.
Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета. Если содержимое темного или вишневого цвета, то следует думать о 3 ст. отморожения. После удаления пузырей раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению (пробы спиртовая и с уколами положительны), т.к. ростковый слой кожи не поврежден. Это обеспечивает заживление раны через 2-3 недели. Длительно сохраняется контрактура в межфаланговых суставах пальцев.

558. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
3. Полная гибель всех слоев кожи
4. Кожа на ощупь холодная
5. Пробы спиртовая и с уколами положительны
Ответ: 3, 4.
Для третьей степени отморожения характерно наличие более продолжительного скрытого периода, более интенсивных и продолжительных болей, кожа на ощупь холодная (при 1 и II ст. может быть теплой), омертвение захватывает более глубокие слои кожи, которая приобретает сине-багровый цвет. Отек развивается в 1-ые сутки, а иногда через несколько часов после отогревания конечности.

559. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения?
1. Пробы Бильрота отрицательны
2. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета
3. Содержимое «пузырей» в виде геморрагического эксудата
4. Ногти отпадают, но затем отрастают
5. Регенерация дермы и ногтей не происходит
Ответ: 1, 3, 5.
Поврежденные участки не чувствительны к аппликации этилового спирта и механическим раздражениям. Отторжение омертвевших тканей происходит медленно в виде сухого или влажного некроза с образованием гранулирующих ран и рубцов. Регенерация кожи, ногтей не происходит. Заживление наступает через 1-3 месяца, часто осложняется образованием язв и развитием контрактур.

560. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения?
1. Полная гибель всех слоев кожи
2. Омертвение захватывает все слои тканей, включая кости
3. После согревания кожные покровы гиперемированы, отечны
4. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны
5. Пораженная поверхность покрыта множественными светлыми, напряженными пузырями с геморрагическим содержимым
Ответ: 2, 4.
Для четвертой степени отморожения характерны некроз всех тканей, включая кости. Разрушение тканей тем больше, чем дистальнее располагается область поражения. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны.

561. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения?
1. Пораженная поверхность покрыта дряблыми и темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет, число их невелико
2. В реактивном периоде на 8-10 сутки образуются вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью
3. В реактивном периоде на 8-10 день образуются вторичные пузыри, наполненные кровянистым содержимым темно-вишневого цвета
4. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит до 2-х месяцев и более
5. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит в сроки до 2-3-х недель
Ответ: 1, 2, 4.
В первые часы реактивного периода температура кожи значительно снижена, отек тканей наступает через 1-2 часа и более. Пораженная поверхность покрыта дряблыми редкими темными пузырями, наполненными геморрагическим эксудатом, дно пузырей окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок.
На 8-10 сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью, вследствие присоединения инфекции. Отторжение омертвевших участков тела и сегментов конечностей протекает длительно, сопровождается интоксикацией, мумификацией пальцев, развитием влажной гангрены пораженных кистей и стоп. Зона восходящих патологических процессов (отек тканей, восходящие невриты, эндартерииты, остеопороз, т.е. последствия, развивающиеся в более позднем периоде) при отморожении пальцев стопы доходит до голеностопного сустава, при отморожении всей стопы – до коленного сустава. Стадия рубцевания и эпителизации при благоприятном течении по срокам весьма вариабельна и продолжается от одного до 2-3 и более месяцев.

562. При отморожении 4 степени различают зоны местных патологических изменений:
1. Тотального некроза
2. Частичного глубокого некроза
3. Необратимых дегенеративных изменений
4. Обратимых дегенеративных изменений
5. Восходящих патологических процессов
6. Нисходящих патологических процессов
Ответ: 1, 3, 4, 5.
При глубоком отморожении различают зоны:
; тотального некроза;
; необратимых дегенеративных изменений. Она непосредственно прилежит к омертвевшим тканям и более обширна относительно зоны некроза. Морфологически для этой зоны характерны некробиоз, дегенерация клеток, неполноценная репарация и регенерация;
; обратимых дегенеративных изменений. Клинически они проявляются в виде отека тканей и после спадения его является границей выбора уровня ампутации;
; восходящих патологических процессов в виде невритов, эндартериитов, остеопороза, хронических артритов, остеомиелита и др. трофических нарушений.

563. Для определения степени отморожения используют:
1. Спиртовую пробу
2. Иодную пробу
3. Пробу с уколами
4. Метод кожной термометрии
5. Рассечения пораженных тканей
Ответ: 1, 3, 4.
При отморожении 4 степени исчезает тактильная и болевая чувствительность вследствие гибели нервных окончаний. При дифференциальной диагностике отморожения 3 и 4 степени в начале реактивного периода используют спиртовую пробу и пробу с уколами предложенные Бильротом (1869) и метод кожной термометрии. Если отмороженная конечность темно-вишневого цвета, холодна на ощупь, при уколах иглой безболезненна и в местах уколов не выделяется кровь, а появляется гемолизированная жидкость, то такие участки или сегмент конечности следует признать нежизнеспособными. При использовании кожной термометрии пораженные участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды (комнатную), а температура кожи жизнеспособных частей близка к нормальной. Вместо уколов, для определения границ анестезии, т.е. жизнеспособности тканей В.И. Лиходед использует рассечение тканей пораженной зоны.

564. Достоверным клиническим признаком отморожения 4 степени дистальной части пораженного сегмента конечности на ранней стадии реактивного периода является:
1. Светло-розовый цвет дермы
2. Ярко-красный цвет дермы
3. Темно-вишневый цвет дермы
4. Темно-коричневый цвет дермы
5. Черный цвет дермы
Ответ: 3.
В первые сутки после отморожения ( в дореактивный период) ни характер содержимого пузырей, ни цвет дермы под пузырями, ни их распространенность, ни наличие кровоизлияний не являются достоверными признаками отморожения. В раннем реактивном периоде начиная с дистальных отделов пораженного сегмента конечности светло- розовый цвет кожи изменяется на ярко-красный, а затем темно-вишневый. Именно темно-вишневый цвет тканей под удаленной ногтевой пластинкой или пузырем является достоверным признаком 4 степени отморожения. На ногтевых фалангах этот признак появляется на 2-3 сутки, на уровне лучезапястного сустава на 5-6 сутки, т.е. чем проксимальнее зона отморожения, тем позднее появляется этот симптом.

565. Траншейная стопа возникает под действием:
1. Сухого холодного воздуха – 10-20;С
2. Длительного воздействия влажного холода в период сильных морозов
3. Длительного воздействия влажного холода (0 - +10;С) осенью или весной
4. Длительного воздействия влажного холодного воздуха (0 - +10;С) осенью или весной с периодическим согреванием пораженных тканей
Ответ: 4.
Траншейная стопа возникает весной и осенью при длительном воздействии влажного холода более 3 суток у солдат в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом. Способствуют ее возникновению длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная и мокрая обувь. Указанные причины приводят к нарушению венозного оттока, выпотеванию жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство – развитию отека тканей и еще большему нарушению кровообращения. Клинически первыми признаками являются боли в суставах стоп, ощущение оцепенения пальцев, ноющие боли в лодыжках и подошвах, затем появляется отечность стоп с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с геморрагическим содержимым. Указанные нарушения в совокупности с продолжающимся действием низкой температуры приводят к отморожению 4 степени с развитием влажной гангрены. Часто присоединяется инфекция, возможно развитие сепсиса.

566. Ознобление рассматривается как:
1. Острое воздействие на пострадавшего низкой температуры с отморожением дистальных частей конечностей первой степени
2. Хроническое отморожение первой степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0;
3. Длительное однократное воздействие на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0;
Ответ: 2.
Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у моряков, рыбаков, сплавщиков леса, у военнослужащих многократно подвергающихся действию холода, ветра, воздуха с повышенной влажностью. Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела (лицо и особенно кисти рук). Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодна на ощупь, болезненна. Иногда развиваются дерматиты, очень плохо поддающиеся лечению. При исключении повторных охлаждений, переход на работу в условиях хорошего тепла клиника ознобления проходит. Ознобление может сравниваться с клиникой «траншейной стопы» только в легкой степени и локализации. Ознобление в отличие от «траншейной стопы» может протекать в любой части тела.

567. Какие основные диагностические критерии характерны для первой степени отморожения?
1. Кожа гиперемирована, пузырей нет
2. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиальных слоев с наличием пузырей с прозрачным содержимым
3. Признаки некроза кожи не определяются
4. Восстановление функции кожи спустя несколько недель
5. Быстрое восстановление функции кожи
Ответ: 1, 3, 5.
Дифференциальная диагностика степени холодовой травмы затруднена. В основном это касается диагностики в дореактивном периоде. В первые часы даже реактивного периода, не говоря уже о скрытом - дореактивном, можно легко ошибиться при диагностировании степени отморожения конечности. Основными клиническими критериями в диагностике 1-4 ст. отморожения являются время появления и характер пузырей, цвет поврежденной кожи, ее чувствительность, распространенность отека, регенерация тканей и восстановление функции кожи. При первой степени отморожения в реактивном периоде кожа гиперемирована, признаков некроза кожи, а следовательно и пузырей не определяется. Регенеративная способность тканей и восстановление функции кожи хорошая. Больные через 7-10 дней могут быть выписаны из клиники.

568. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения?
1. Кожа гиперемирована, пузырей нет
2. Пузыри с прозрачным содержимым
3. Пузыри с геморрагической жидкостью
4. Некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку
5. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев
Ответ: 2, 5.
В дифференциальной диагностике для второй степени в реактивном периоде характерны:
; пузыри возникают раньше (в первые 2 суток);
; содержимое пузырей прозрачное, бесцветное, кожа вокруг пузырей багрово- красная, а при 3 степени – цианотичная;
; некроз рогового, зернистого и частично сосочково- эпителиального слоев кожи.

569. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения?
1. Восстановление функции кожи спустя несколько недель
2. Проба Бильрота положительная
3. Проба Бильрота отрицательная, рана заживает с образованием грануляций
4. Восстановление функции кожи после аутодермопластики
Ответ: 1, 2.
Наиболее достоверным клиническим признаком при второй степени отморожения является сохранение чувствительности дна пузырей к уколам и аппликациям этилового спирта (проба Бильрота). Это свидетельствует о жизнеспособности глубоких слоев кожи, сохранении ее чувствительности и восстановлении спустя несколько недель без аутодермопластики.

570. Какие основные диагностические критерии характерны для третьей степени отморожения?
1. Пузыри с геморрагической жидкостью
2. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев кожи
3. Некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку
4. Отсутствие регенерации, полная гибель тканей
5. Гибель всей толщи кожи, спустя несколько недель образование грануляций
Ответ: 1, 3, 5.
Для третьей степени отморожения в реактивном периоде наиболее часто кожа вокруг пузырей цианотичная, значительная обширность и выраженность отека тканей с образованием пузырей, содержимое их геморрагическое, проба Бильрота отрицательная, что свидетельствует о гибели всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, грануляции образуются спустя несколько недель, возможно мумифицирование. Однако при 3 степени мумифицированные ткани сероватого цвета. Объем мумифицированного участка конечности не изменен или несколько увеличен.

571. Какие из перечисленных диагностические критерии характерны для 4 степени отморожения?
1. Некроз всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку
2. Омертвение конечности на глубину всех тканей
3. Пузыри с геморрагической жидкостью
4. Мумификация тканей. Цвет их черный, объем резко уменьшен
5. Область мумификации сероватого цвета, гладкая, утолщенная, ее объем несколько увеличен
Ответ: 2, 4.
В дифференциальной диагностике для 4 степени отморожения наиболее характерными клиническими признаками являются: омертвение конечности на глубину всех тканей конечности с мумификацией их и уменьшением объема. Цвет их черный.

572. Какие из перечисленных диагностические критерии характерны для отморожения 4 степени?
1. Область мумификации черного цвета, объем ее резко уменьшен
2. Пузыри малочисленные, дряблые с геморрагическим содержимым
3. Проба Бильрота положительная
4. Отсутствие регенерации, полная гибель тканей
5. Проба Бильрота отрицательная
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Для четвертой степени отморожения характерно:
; отсутствие всех видов какой-либо чувствительности вследствие омертвения конечности на глубину всех тканей;
; образование малочисленных дряблых пузырей (они могут и отсутствовать), наполненных геморрагическим содержимым;
; наличие мумификации тканей. Цвет их черный, объем резко уменьшен;
; отсутствие регенерации вследствие полной гибели всех тканей.

573. Какие возможны осложнения у пострадавшего с отморожением?
1. Только местные
2. Только общие
3. Только сосудистые
4. Только нервно-психические расстройства
5. Местные, общие и последствия отморожений
Ответ: 5.
Все осложнения отморожений конечностей делятся на ранние, возникающие, как правило, в первые 1-2 недели после отморожения и поздние (через 1-2 мес.). К ранним осложнениям относятся местные (нагноение пузырей, острый лимфангоит, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, острый гнойный артрит) и общие (сепсис) осложнения, локализующиеся в очаге поражения или связанные с ним. Общим ранним осложнением является генерализация инфекции – сепсис. К поздним осложнениям относят остеомиелит, трофические язвы. Описаны случаи развития столбняка, анаэробной инфекции. В реактивном периоде могут отмечаться нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). Последствия отморожений – это осложнения неинфекционной природы, возникающие вследствие нарушенной трофики, обмена веществ, расстройств кровообращения. Это невриты, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, (эндартерииты), трофические язвы, нарушения пигментации кожи, контрактуры, артроз, остеоартроз.

574. Какие действия из перечисленных при отморожении являются правильными?
1. Растереть отмороженный участок снегом
2. Погрузить отмороженный участок в прохладную (25-30;С) воду, а затем повышать температуру до 37-40;С
3. Немедленно погрузить отмороженный участок в горячую воду (37-40;С)
4. Обработать кожу спиртом
5. Наложить асептическую утепленную повязку (с ватой)
6. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин
Ответ: 2, 4, 5, 6.
До настоящего времени продолжается дискуссия по вопросу о принципах лечения пострадавших с отморожением в дореактивной фазе. Однако общепризнано, что исход холодовой травмы зависит от характера первой помощи пострадавшему. Первая и доврачебная медицинская помощь должна оказываться в теплом и сухом помещении во избежании дальнейшего охлаждения и обеспечить быстрое согревание и улучшение кровообращения. Обувь с отмороженных ног следует снимать после разрезания. Снимают мокрую или охлажденную одежду и заменяют сухой, теплой. Конечность лучше согревать в теплой ванне с 25-30; при постепенном повышении температуры воды до 37-40; (Х.А. Мусалатов,1998г), затем растереть спиртом, наложить толстую ватно-марлевую повязку и надеть на конечность целлофановый мешок (влагонепроницаемый чехол). Ощупывание, разминание, массаж отмороженных сегментов недопустимы, т.к. при этих манипуляциях развиваются выраженные (глубокие) некротические изменения в тканях. Продолжительность водной процедуры от 30 минут до 1,5 часов. Водную процедуру можно закончить при появлении гиперемии кожи, появлении отека, свободных активных движений в межфаланговых суставах, ощущения «мягкости» пораженного участка и по возможности определения четкой границы зоны отморожения. После согревания можно дать выпить 50-100,0 водки. Пострадавшего необходимо напоить горячим сладким чаем, накормить горячей пищей. Профилактика столбняка и транспортная иммобилизация обязательны.
Растирание отмороженных участков снегом недопустимо из-за возможного повреждения кожи мелкими кристалликами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе рожистого воспаления и др.

575. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:
1. Ввести 0,25% раствор новокаина
2. Ввести 0,25% раствор новокаина параартериально
3. Выполнить футлярную новокаиновую блокаду
4. Произвести инфильтрацию отмороженных тканей 0,25% раствором новокаина
5. Выполнить периневральную блокаду
Ответ: 2, 3, 5.
В приемном отделении лечебного учреждения снимают всю одежду и повязки, определяют общее состояние и сопутствующие повреждения, оценивают пульс, измеряют артериальное давление, температуру в подмышечной ямке и в прямой кишке. Одновременно готовят ванну со слабым раствором перманганата калия с температурой воды не ниже 35;С (до 40;С – В.И. Лиходед, 1997г., Травматология и ортопедия, т.3, С.364). Перед опусканием пострадавшего в ванну ему параартериально вводят 0,25% раствор новокаина, выполняют футлярные и периневральные новокаиновые блокады основных нервных стволов пораженных конечностей.

576. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:
1. Ввести внутривенно сердечные препараты и дыхательные аналептики
2. Наложить повязки с растворами антисептиков;
3. Наложить мазевую повязку
4. Осуществить иммобилизацию конечности гипсовой шиной в среднефизиологическом положении
5. Назначение противовоспалительной, антикоагулянтной терапии, борьба с отеком отмороженных тканей
Ответ: 1, 2, 4, 5.
В комплексе лечебных мероприятий при оказании первой врачебной помощи, кроме перечисленного в тесте 575 необходимо ввести сердечные средства, если это не было сделано при оказании доврачебной медицинской помощи, гепарин, спазмолитики, противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин. Учитывая, что при холодовой травме в значительной степени страдает периферическое кровообращение, патогенетически необходимо введение 0,25% раствора новокаина параартериально. Важную роль играют новокаиновые (0,25% - 200 мл на бедре или 100-150,0 мл на плече) - футлярные и периневральные блокады до согревания в воде. Новокаин, обладая спазмолитическим действием, обеспечивает уменьшение болевого синдрома, быстрое восстановление кровообращения и температуры в тканях пораженной конечности, уменьшает зону тотального некроза или предупреждает ее при третьей стадии отморожения. После новокаиновых блокад и последующего согревания в теплой ванне спазм сосудов не возникает (В.И. Лиходед). Длительность ванны от 30 мин до 1,5 часов. После ванны тело осторожно осушают простыней, укрывают теплыми одеялами и назначают УВЧ терапию в тепловом режиме, но в слабосильных дозах. В дальнейшем полезны УФО, микроволновая терапия, электрофорез новокаина, ультразвук. Назначение УВЧ терапии в дореактивный период способствует уменьшению болей, уменьшению отека пораженных тканей и быстрому переходу влажной гангрены в сухую. На отмороженные участки накладывают повязки, смоченные в растворе фурациллина 1:5000 с добавлением спирта, сверху укладывают слой ваты, фиксируют его слабыми турами бинта и помещают конечность в целлофановый мешок. В палате отмороженным конечностям придают возвышенное положение, в проекции магистральных сосудов (внутренняя поверхность бедер, подмышечные области) укладывают грелки, обернутые полотенцами. Согревание прекращают при повышении ректальной температуры до 35;. Одновременно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают теплые (!) растворы: до 3-4 л жидкости в сутки из расчета 50-70 мл/кг с обязательным учетом диуреза: 40% глюкозы (40-60 мл), 10% хлорид кальция (10 мл), 5% бикарбонат натрия (200-300 мл), 5% аскорбиновая кислота (10 мл), гемодез (400 мл). 0,25% раствор новокаина с 5% глюкозой (1-1,5 л, 1:1), гепарин (15-25 тыс. ЕД), витамины С, В1, В2, В12, Е, лазикс или фурасемид, 3% раствор хлорида калия (в связи с гипокалиемией) и др. препараты по показаниям, в зависимости от степени отморожения и тяжести состояния пострадавшего.

577. Смертельным считается снижение температуры тела замерзшего до:
1. 22-24;С
2. 27-29;С
3. 33-35;С
4. 18-19;С
5. 19-22;С
Ответ: 1.
Смертельным считается снижение температуры тела до 22;С и ниже (Корнилов А.В., Грязнухин Э.Г., Санкт-Пебербург,-1988. - с.85). Однако в практике медицины наблюдались случаи спасения людей, длительно находившихся в глубокой гипотермии (18-19;С). Поэтому необходимо пытаться спасти всех замерзших, в ком еще теплится жизнь. Переходом в состояние клинической смерти при общем охлаждении считается остановка самостоятельного дыхания, которая определяется «биологическим нулем» температуры дыхательного центра (+24;С – Котельников В.П., Москва,1988. - С.81).
 
21. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

578. Для эректильной фазы травматического шока характерно:
1. Возбуждение
2. Заторможенность
3. Подъем АД
4. Падение АД
5. Одышка
Ответ: 1, 3, 5.
Для эректильной фазы травматического шока характерны возбуждение пострадавшего, кратковременный подъем артериального давления, спазм кровеносных сосудов, одышка, усиление деятельности эндокринных желез, повышение обмена. Эта фаза кратковременна, она представляет собой сумму ответных реакций пострадавшего организма на травму.

579. Для торпидной фазы травматического шока характерно:
1. Возбуждение
2. Заторможенность
3. Подъем АД
4. Падение АД
5. Циркуляторная гипоксия
Ответ: 2, 4, 5.
В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления. Наступает циркуляторная гипоксия, истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в "кровяном депо", и объем циркулирующей крови значительно уменьшается. Торпидная фаза шока свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма. Это не приспособление, не адаптация, а "крик о помощи", без которой возможен трагический исход.

580. Укажите виды терминальных состояний.
1. Предагония
2. Агония
3. Клиническая смерть
4. Биологическая смерть
5. Обморок
Ответ: 1, 2, 3.
К терминальным состояниям относят предагональное, агональное и клиническую смерть.

581. Индекс Альговера определяют как соотношение:
1. Частоты пульса к величине систолического АД
2. Частоты пульса к величине диастолического АД
3. Систолического и диастолического АД
4. Частоты дыханий и частоты пульса
5. Частоты пульса и венозного давления
Ответ: 1.
Индекс Альговера определяется как отношение частоты пульса к величине систолического АД и может использоваться как ориентировочный показатель для быстрой оценки тяжести травматического шока.

582. В норме индекс Альговера составляет:
1. 0,1
2. 0,2
3. 0,5
4. 1,0
5. 1,5
Ответ: 3.
В норме индекс Альговера приблизительно равен 0,5, что соответствует двукратному превышению величины систолического давления над частотой сердечных сокращений.

583. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке III ст.:
1. 10%-20%
2. 20%-30%
3. 30%-40%
4. 50%-60%
Ответ: 3.
При шоке III степени снижение объема циркулирующей крови составляет 30%-40%.

584. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке II ст.:
1. 10%-20%
2. 20%-30%
3. 30%-40%
4. 50%-60%
Ответ: 2.
При шоке II степени снижение объема циркулирующей крови составляет 20%-30%.

585. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке I ст.:
1. 10%-20%
2. 20%-30%
3. 30%-40%
4. 50%-60%
Ответ: 1.
При шоке I степени снижение объема циркулирующей крови не превышает 20% ОЦК.

586. Укажите степень тяжести травматического шока при индексе Альговера 1,3.
1. Легкий
2. Средний
3. Тяжелый
Ответ: 3.
Если индекс Альговера превышает 1,2 – травматический шок расценивают как тяжелый.

587. Укажите естественные компенсаторные механизмы при травматическом шоке.
1. Увеличение частоты сердечных сокращений
2. Повышение тонуса периферических сосудов
3. Увеличение частоты дыхания
4. Уменьшение частоты сердечных сокращений
5. Снижение тонуса периферических сосудов
Ответ: 1, 2, 3.
Естественные компенсаторные механизмы при травматическом шоке:
1. Увеличение минутного объема кровообращения на фоне снижения объема циркулирующей крови за счет увеличения частоты сердечных сокращений.
2. Централизация кровообращения путем повышения тонуса периферических сосудов и внутреннего перераспределения ограниченного ОЦК в интересах органов, испытывающих наибольшую функциональную нагрузку в экстремальной ситуации.
3. Увеличение глубины и частоты внешнего дыхания как механизм компенсации развивающейся гипоксии.
4. Интенсификация тканевого метаболизма в целях мобилизации дополнительных энергетических ресурсов.

588. Укажите клинические признаки торпидной фазы травматического шока.
1. Бледность кожных покровов
2. Суженные зрачки
3. Тахикардия
4. Гиперемия кожных покровов
5. Брадикардия
Ответ: 1, 3.
Клинические признаки торпидной фазы травматического шока: бледность кожных покровов, липкий холодный пот, расширенные зрачки, расстройства сознания от умеренной заторможенности до сопора, тахикардия, снижение уровня систолического артериального давления, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Подкожные вены находятся в спавшемся состоянии, а бледные ногтевые ложа приобретают цианотичный оттенок.

589. К основным задачам лечения травматического шока относятся:
1. Устранение расстройств внешнего дыхания
2. Остановка кровотечения
3. Обезболивание
4. Восполнение ОЦК
5. Стабильный остеосинтез
Ответ: 1, 2, 3, 4
К основным задачам лечения травматического шока из перечисленных выше относятся:
; устранение расстройств внешнего дыхания (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ликвидация открытого пневмоторакса, дренирование напряженного пневмоторакса и гемоторакса, восстановление костного каркаса грудной клетки при множественных переломах ребер, ингаляция кислорода или перевод на ИВЛ);
; остановка продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения;
; восполнение объема кровопотери и восстановление ОЦК;
; прекращение патологической афферентной импульсации из очагов повреждения (введение анальгетиков, адекватная общая анестезия, выполнение проводниковых новокаиновых блокад, иммобилизация поврежденных сегментов тела).

590. К противошоковым мероприятиям первой медицинской помощи относятся:
1. Временная остановка наружного кровотечения
2. Устранение асфиксии
3. .Введение анальгетиков из шприц-тюбика
4. Наложение асептической повязки
5. Транспортная иммобилизация
6. Введение антибиотиков
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5
К противошоковым мероприятиям первой медицинской помощи относятся:
; временная остановка наружного кровотечения;
; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от инородных тел (земли, песка, рвотных масс);
; наложение асептических повязок на раны;
; введение анальгетиков;
; иммобилизация поврежденной области.

591. К противошоковым мероприятиям доврачебной помощи относятся:
1. Контроль качества остановки наружного кровотечения
2. Исправление неправильно выполненной транспортной иммобилизации
3. Введение анальгетиков
4. Введение воздуховода
5. Искусственная вентиляция легких
6. Остановка внутреннего кровотечения
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5
К противошоковым мероприятиям доврачебной помощи относятся:
; контроль качества наложения жгута и асептических повязок;
; иммобилизация переломов и обширных повреждений табельными транспортными шинами;
; инъекции анальгетиков;
; введение воздуховода, ИВЛ дыхательными аппаратами;
; инфузия кровезамещающих растворов;
; немедленная транспортировка пораженных на следующий этап.

592. Укажите показания для экстренной операции до выведения пострадавшего из состояния шока.
1. Открытый проникающий перелом бедра
2. Внутрибрюшное кровотечение
3. Проникающее ранение сустава
4. Пневмоторакс
Ответ: 2.
Все манипуляции, не входящие в комплекс противошоковых мероприятий, выполняются только после выведения пострадавшего из шока! Поэтому, показанием к экстренной операции на фоне травматического шока, из перечисленных выше, является только внутрибрюшное кровотечение.

593. Инфузионная противошоковая терапия проводится при оказании:
1. Первой медицинской помощи
2. Доврачебной помощи
3. Первой врачебной помощи
4. Квалифицированной помощи
5. Специализированной помощи
Ответ: 3, 4, 5.
Так как снижение ОЦК является ведущим фактором, определяющим тяжесть шока и прогноз, первое место по значимости занимает инфузионно-трансфузионная терапия, которая должна быть начата как можно раньше, однако реальная возможность внутривенно вводить кровезаменяющие растворы начинается с этапа первой врачебной помощи.

594. Укажите основные факторы развития синдрома длительного сдавления.
1. Боль
2. Ишемия
3. Некроз тканей
4. Кровопотеря
5. Стресс
Ответ: 1, 2, 3.
Синдром длительного сдавления (СДС) – общая реакция организма, развивающаяся в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративно-некротические изменения в ишемизированных тканях.

595. Укажите периоды клинического течения СДС.
1. Компрессии
2. Предкомпрессии
3. Ранний посткомпрессионный
4. Промежуточный посткомпрессионный
5. Поздний посткомпрессионный
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Выделяют следующие периоды клинического течения СДС: период компрессии и посткомпрессионный период (ранний (1-3-е сутки), промежуточный (4-18-е сутки) и поздний).

596. Для компенсированной ишемии конечности при СДС характерно:
1. Активные движения сохранены
2. Активные движения отсутствуют
3. Тактильная чувствительность сохранена
4. Тактильная чувствительность отсутствует
5. Угроза омертвения конечности
Ответ: 1, 3.
При компенсированной степени ишемии полного нарушения кровообращения конечности не происходит. Сохранены активные движения, болевая и тактильная чувствительность. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – угрозы омертвения конечности не существует.

597. Для некомпенсированной ишемии конечности при СДС характерно:
1. Активные движения сохранены
2. Активные движения отсутствуют
3. Тактильная чувствительность сохранена
4. Тактильная чувствительность отсутствует
5. Угроза омертвения конечности
Ответ: 2, 4, 5.
Для некомпенсированной ишемии характерно отсутствие активных движений, тактильной и болевой чувствительности. Конечность омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения кровообращения.

598. Для необратимой ишемии конечности при СДС характерно:
1. Пассивные движения сохранены
2. Пассивные движения отсутствуют
3. Чувствительность сохранена
4. Чувствительность отсутствует
5. Сохранение конечности невозможно
Ответ: 2, 4, 5.
При необратимой ишемии конечности пассивные движения невозможны. Мышцы при ощупывании твердые (трупное окоченение), сохранение конечности невозможно. Необходима ампутация конечности и лечение острой почечной недостаточности.

599. Укажите мероприятия первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления.
1. Введение наркотического анальгетика
2. Тугое бинтование поврежденной конечности
3. Транспортная иммобилизация конечности
4. Наложение жгута на конечность
5. Инфузионная терапия
Ответ: 1, 2, 3.
К мероприятиям первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления относятся: освобождение сдавленного участка тела, введение обезболивающих средств, тугое бинтование конечности, иммобилизация конечности табельными или подручными средствами, дача антибиотиков, дача питья. Главный принцип, сформулированный академиком Кузиным М.И. в 1959 году, остается в силе: «Чем раньше и полнее будет оказана лечебная помощь, тем больше вероятность предотвращения смертельного исхода от острой сердечно-сосудистой недостаточности и от уремии в промежуточном периоде развития СДС».

600. Первая врачебная помощь пострадавшим с тяжелой и средней степенью тяжести СДС включает:
1. Инфузионная терапия
2. Введение столбнячного анатоксина
3. Катетеризация мочевого пузыря
4. Локальное охлаждение конечности
5. Переливание крови
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Пострадавшие с СДС при проведении медицинской сортировки относятся к группе раненых, помощь которым оказывается по жизненным показаниям. Медицинская помощь пострадавшим тяжелой и средней степени тяжести оказывается в перевязочной и включает: катетеризацию мочевого пузыря и контроль диуреза; инфузию полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, раствора глюкозы, физиологического раствора в общем объеме до 1-1,5 литра; паранефральную новокаиновую блокаду, введение столбнячного анатоксина; обкладывание конечности пузырями со льдом или снегом; бинтование конечности эластичным бинтом.

601. Укажите группы пострадавших с СДС нуждающиеся в немедленном лечении на этапе квалифицированной помощи:
1. Пострадавшие с необратимой ишемией конечности
2. Пострадавшие с выраженным напряженным отеком
3. Пострадавшие с выраженными нарушениями гемодинамики
4. Пострадавшие с компенсированной ишемией
Ответ: 1, 2, 3.
Квалифицированная помощь оказывается в отделениях хирургии анестезиологии и реанимации, в противошоковой для тяжелораненых. В лечении в обязательном порядке участвуют анестезиолог и хирург. При сортировке пострадавших с СДС выделяю 2 группы пострадавших с СДС. К 1 группе относят нуждающихся в помощи на данном этапе и 2 группу составляют подлежащие эвакуации на следующий этап.
В оказании помощи на этапе квалифицированной медицинской пострадавшие с необратимой ишемией направляются в операционную для ампутации, в перевязочную – с выраженным отеком. В противошоковую палату – пострадавшие с выраженными нарушениями гемодинамики.

602. Укажите показания к ампутации конечности при СДС.
1. Размозжение конечности
2. Гангрена конечности
3. Гнойная инфекция
4. Выраженный отек конечности
5. Отсутствие активных движений в конечности
Ответ: 1, 2.
Показаниями к ампутации конечности при СДС являются: разрушение (размозжение) конечностей; тотальный ишемический некроз (гангрена); прогрессирующая раневая и общая инфекция при безуспешности других методов лечения; повторные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах (С.А.Жидков с соавт., 2001).

603. Укажите показания к фасциотомии при СДС.
1. Выраженный прогрессивный отек конечности
2. Нарушение тактильной и болевой чувствительности
3. Отсутствие активных движений в конечности
4. Гнойная инфекция
5. Гангрена конечности
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Показаниями к фасциотомии при СДС являются: выраженный прогрессивный отек конечности, нарушение тактильной и болевой чувствительности, отсутствие активных движений в конечности, гнойная инфекция, неэффективность проводимой детоксикации.
22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

604. К непроникающим ранениям черепа относятся:
1. Ранения мягких тканей головы
2. Ранения мягких тканей и кости при целости твердой мозговой оболочки
3. Ранения мягких тканей и кости с повреждением твердой мозговой оболочки
4. Ранения с повреждением всех оболочек головного мозга
5. Ранения с повреждением головного мозга
Ответ: 1, 2.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении твердой мозговой оболочки.

605. К проникающим ранениям черепа относятся:
1. Ранения мягких тканей головы
2. Ранения мягких тканей и кости при целости твердой мозговой оболочки
3. Ранения мягких тканей и кости с повреждением твердой мозговой оболочки
4. Ранения с повреждением всех оболочек головного мозга
5. Ранения с повреждением головного мозга
Ответ: 3, 4, 5.
Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются переломом костей свода или основания с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

606. Сопорозное состояние характеризуется:
1. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
2. Больной заторможен, сонлив, но при настойчивых требованиях контактен, медленно отвечает на вопросы
3. Больной реагирует на болевые раздражители гримасой или защитным отдергиванием конечностей
4. Состояние полной адинамии
5. Отсутствуют все рефлексы
Ответ: 1, 2, 3.
Сопор – выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций, открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители при возможности элементарного словесного контакта.

607. Для комы 3 ст. характерно:
1. Отсутствие реакции больного на все раздражители
2. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
3. Состояние полной адинамии
4. Отсутствуют все рефлексы
5. Сохранены все рефлексы
Ответ: 1, 3, 4.
Кома – полное выключение сознания:
1 ст. (умеренная) – неразбудимость, не открывает глаза на боли и звук, не локализует болевые раздражители. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильный тонус повышен. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены, нарушен контроль над сфинктерами.
2 ст. (глубокая) – неразбудимость с отсутствием защитных движений на боль на фоне мышечной гипотонии. Гипо- и арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
3 ст. (запредельная) – неразбудимость, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Расстройство ритма и частота дыхания, тахикардия, АД не определяется.

608. Для сомноленции характерно:
1. Отсутствие реакции больного на все раздражители
2. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
3. Больной заторможен, сонлив, но при настойчивых требованиях контактен, медленно отвечает на вопросы
4. Больной реагирует на болевые раздражители гримасой или защитным одергиванием конечностей
5. Сохранены все рефлексы
Ответ: 2, 3, 5.
Сомноленция (оглушение) – нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения голоса; сохраняется восприятие внешних раздражителей и снижение собственной активности.

609. Назовите виды нарушения сознания:
1. Ретроградная амнезия
2. Сопор
3. Антеградная амнезия
4. Кома
5. Сомноленция
Ответ: 2, 4, 5.
Виды нарушения сознания – сомноленция (оглушение - умеренное, глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).

610. Анамнестическая триада клинических симптомов, характерная для черепно-мозговых травм, включает:
1. Перелом свода черепа
2. Потеря сознания после травмы
3. Ретро - или антеградная амнезия
4. Наличие крови в ликворе
5. Рвота или тошнота
Ответ: 2, 3, 5.
Для черепно-мозговой травмы характерно наличие так называемой анамнестической триады симптомов – потеря сознания от нескольких секунд до 10-15 минут после травмы, ретро- или антеградная амнезия, одно- или двукратная рвота с сохраняющейся в течении первых суток тошнотой.

611. Какие из перечисленных периодов характерны для клинического течения открытой травмы головного мозга (огнестрельного ранения черепа):
1. Начальный (острый)
2. Промежуточный
3. Период «светлого промежутка»
4. Период поздних осложнений
5. Период отдаленных последствий
Ответ: 1, 4, 5.
Периоды течения открытой травмы головного мозга – начальный (острый), период ранних реакций и осложнений, период ликвидации ранних осложнений, период поздних осложнений, период отдаленных последствий.

612. Какие из перечисленных периодов не характерны для клинического течения открытой травмы головного мозга (огнестрельного ранения черепа):
1. Ранних реакций и осложнений
2. Промежуточный
3. Период «светлого промежутка»
4. Период поздних осложнений
5. Период ликвидации ранних осложнений
Ответ: 2, 3.
Периоды течения открытой травмы головного мозга – начальный (острый), период ранних реакций и осложнений, период ликвидации ранних осложнений, период поздних осложнений, период отдаленных последствий. Не характерны периоды промежуточный и «светлого промежутка».

613. Объем врачебной помощи в медр раненому с огнестрельным проникающим ранениям головы может включать выполнение следующих мероприятий из перечисленных:
1. Выполнение вагосимпатической блокады
2. Выполнение трахеостомии
3. Выполнение ПХО раны
4. Контроль повязки
5. Выполнение трепанации
Ответ: 2, 4.
Объем врачебной помощи в медр включает следующие мероприятия:
А. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
; временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;
; устранение асфиксии всех видов;
; наложение герметизирующих повязок при открытом пневмотораксе;
; плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
; введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
; проведение инфузионной терапии при шоке средней и тяжёлой степени;
; катетеризация и пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
; отсечение конечности, висящей на лоскуте;
; устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;
; специальные мероприятия при комбинированных и химических поражениях.
Б. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых поражений:
; введение обезболивающих средств;
; новокаиновая блокада;
; поддерживающая инфузионная терапия;
; профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);
; поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородотерапия);
; смена повязок при попадании в рану РВ, ОВ;
; регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.

614. Какие лекарственные препараты из перечисленных используются на этапе первичной врачебной помощи в медр раненому с огнестрельным проникающим ранением головы:
1. Введение антибиотиков
2. Введение столбнячного анатоксина
3. Введение ПСС
4. Введение сердечных средств
5. Введение дыхательных аналептиков
Ответ: 1, 2, 4, 5.

615. Для экстрапирамидной формы ушиба головного мозга характерно:
1. Повышение АД
2. Понижение АД
3. Тахикардия
4. Брадикардия
5. Нормальная температура тела
Ответ: 1, 3.
Для экстрапирамидной формы ушиба головного мозга характерно наличие артериальной гипертонии, тахикардии, гипертермической реакции центрального происхождения.

616. Какие симптомы характерны для стволового синдрома:
1. Глубокая кома
2. Патологический вид дыхания
3. Отсутствие зрачковых рефлексов
4. Расстройства глотания
5. Ригидность мышц конечностей и затылка
Ответ: 2, 3, 4.
Для стволового синдрома характерно: патологический вид дыхания, отсутствие зрачковых рефлексов, расстройство глотания.

617. Какие повязки накладываются при ранениях головного мозга:
1. Давящая повязка
2. Окклюзионная повязка
3. Асептическая повязка
4. Тампонада раны
5. Долгосрочная повязка по Микуличу-Байхману
Ответ: 3, 5.
При ранениях головного мозга накладывают асептическую повязку, а долгосрочную повязку по Микуличу-Байхману.

 
23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

618. Первая медицинская помощь на поле боя при огнестрельных ранениях живота включает:
1. Дача антибиотиков
2. Наложение асептической повязки с вправлением выпавших внутренних органов
3. Наложение асептической повязки с фиксацией выпавших органов к передней брюшной стенке
4. Введение обезболивающих
5. Транспортировка в положении лежа
Ответ: 3, 4, 5.
На поле боя в порядке само- взаимопомощи внутримышечно вводят промедол из шприц-тюбика, накладывают на рану асептическую повязку; выпавшие петли кишечника не вправляют, а прибинтовывают к брюшной стенке несколькими перевязочными пакетами. Принимают меры к скорейшей эвакуации раненого в горизонтальном положении с приподнятым головным концом туловища.

619. Первая врачебная помощь в медр при огнестрельных ранениях живота включает:
1. Контроль или наложение повязки
2. Проведение инфузионной противошоковой терапии
3. Введение обезболивающих, СА
4. Эвакуация лежа на спине с согнутыми коленями
5. Эвакуация лежа на спине с разогнутыми ногами
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Основная задача этапа медр при оказании первой врачебной помощи заключается в оказании минимальной помощи раненым в живот для подготовки их к скорейшей эвакуации на следующий этап; проводят внутривенное струйное вливание кровезамещающих растворов, крови, выпавшие внутренности не заправляют, а покрывают стерильными салфетками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида, и фиксируют широкой повязкой. Вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. После оказания помощи эти раненые подлежат срочной эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в положении лежа на носилках, желательно санитарным транспортом.
620. Каких раненых и пострадавших при боевых повреждениях живота необходимо оперировать по экстренным показаниям на этапе квалифицированной помощи?
1. Пострадавшие с признаками внутреннего кровотечения или симптомами значительной кровопотери
2. Пострадавшие с повреждением внутренних органов без выраженных признаков шока
3. Пострадавшие с повреждением живота, осложненным шоком, но без признаков внутреннего кровотечения
4. Неясность диагноза
5. Поздно доставленные раненые в удовлетворительном состоянии у которых перитонит имеет тенденцию к отграничению
Ответ: 1, 2.
Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающимися симптомами массивного внутреннего кровотечения, направляют в операционную для выполнения неотложной лапаротомии и остановки кровотечения. Параллельно проводят противошоковые мероприятия, прежде всего переливание крови и кровезаменителей.

621. Какой метод является наиболее рациональным для уточнения диагноза внутрибрюшинного кровотечения и повреждения полых органов при закрытой травме живота на этапе квалифицированной хирургической помощи?
1. Лапаротомия
2. Лапароцентез
3. Колоноскопия
4. Лапароскопия
5. Цистоскопия
Ответ: 2.
Лапароцентез. Он достаточно прост и информативен, требует минимальной подготовки раненого.

622. Укажите, какие виды повреждений живота относятся к проникающим:
1. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины и внутренних органов
2. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины с повреждением внутренних органов
3. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
4. Ранение живота с повреждением париетальной брюшины и внутренних органов
5. Ранение живота с нарушением целости париетальной брюшины без повреждения внутренних органов
Ответ: 4, 5.
Ранения брюшной стенки, при которых нарушается целостность париетальной брюшины, являются проникающими и практически во всех случаях сопровождаются повреждением внутренних органов.

623. Укажите, какие виды повреждений живота относятся к непроникающим:
1. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины и внутренних органов
2. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины с повреждением внутренних органов
3. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
4. Ранение живота с повреждением париетальной брюшины и внутренних органов
5. Ранение живота с нарушением целости париетальной брюшины без повреждения внутренних органов
Ответ: 1, 2, 3.
Ранения брюшной стенки, при которых не нарушается целостность париетальной брюшины, относятся к категории непроникающих. Однако в ряде случаев они сопровождаются повреждением внутренних органов от воздействия силы бокового удара ранящего снаряда. Могут так же повреждаться забрюшинно расположенные органы.

624. Достоверными признаками ранения почек и мочеточников являются:
1. Истечение мочи из наружной раны
2. Уремия
3. Гематурия
4. Истечение желчи и кишечного содержимого из наружной раны
5. Кровотечение из брюшной полости
Ответ: 1, 3.
Достоверными признаками ранения почек и мочеточников являются истечение мочи из наружной раны, гематурия, однако, по интенсивности последней нельзя судить о тяжести повреждения. Ранения почек, как правило, сопровождаются обширной забрюшинной гематомой.

625. Укажите каких раненых с повреждением живота направляют в перевязочную при оказании первой врачебной помощи:
1. С отчетливыми признаками массивной кровопотери
2. В состоянии тяжелого травматического шока
3. В состоянии тяжелого травматического шока любой степени тяжести
4. При систолическом давлении 75 мм рт.ст. и ниже
5. С проникающими повреждениями живота
6. Агонирующие раненые
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
При оказании первой врачебной помощи в перевязочную направляют раненых, с отчетливыми признаками массивной кровопотери и тяжелого травматического шока, падением систолического АД до 75 мм.рт.ст. и ниже, а так же при выпадении органов из брюшной полости. Эта группа раненых после проведения им противошоковой терапии эвакуируется в положении лежа вне очереди (с признаками массивной кровопотери) или в первую очередь.

626. Укажите, каких раненых направляют в операционную первую очередь для выполнения неотложной лапаротомии:
1. Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами
2. Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающими симптомами массивного внутреннего кровотечения
3. Раненых с повреждением живота в состоянии тяжелого шока
4. Раненых с неясным диагнозом проникающего ранения живота или повреждением внутренних органов при закрытой травме
Ответ: 1, 2.
Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающимися симптомами массивного внутреннего кровотечения, направляют в операционную для выполнения неотложной лапаротомии и остановки кровотечения. Параллельно проводят противошоковые мероприятия, прежде всего переливание крови и кровезаменителей.

627. Каким образом останавливают кровотечение при ранении печени?
1. Производят резекцию поврежденного участка печени
2. Ушивают шелковыми швами с тампонадой сальником на ножке
3. Ушивают кетгутовыми швами с тампонадой сальником на ножке
Ответ: 3.
Кровотечение из печени останавливают ушиванием раны кетгутовыми швами по Кузнецову-Пенскому с тампонадой сальником на ножке.

628. Огнестрельная рана брюшной стенки при завершении ПХО:
1. Полностью ушивается и дренируется
2. Ушивается до кожи с наложением провизорных швов
3. Ушивается только париетальная брюшина
Ответ: 2.
После завершения ПХО огнестрельной раны брюшной стенки, рана ушивается до кожи с наложением первичных провизорных швов (накладывают не завязывая нитей, на рану без признаков раневой инфекции; швы завязывают через 4-5 суток при «спокойной» ране).

629. При ранении селезенки производят:
1. Резекцию поврежденного участка
2. Ушивают и тампонируют сальником
3. Полностью удаляют
Ответ: 3.
Остановка кровотечения из ран селезенки и почек осуществляется путем удаления.
 
24. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

630. Виды инфекционных осложнений ран:
1. Раневая инфекция
2. Гнойная инфекция
3. Столбняк
4. Анаэробная инфекция
5. Токсино-резорбтивная лихорадка
6. Сепсис
Ответ: 2, 3, 4.
Раневая инфекция, на основании характеристики микробной флоры, подразделяется на гнойную (местную - нагноение, абсцесс и т.д. и общую – раневой сепсис), гнилостную, специальные формы (столбняк, анаэробная инфекция) и редкие формы инфекции ран (скарлатина, сифилис, туберкулез и т.д.)

631. Ранние клинические признаки гнойной инфекции?
1. Боли в ране
2. Отсутствие боли в ране
3. Повышение температуры тела
4. Понижение температуры тела
5. Умеренный отек тканей
6. Значительный, быстро нарастающий отек тканей
7. Наличие газа в тканях
8. Резкое повышение СОЭ
Ответ: 1, 3, 5.
Ранними клиническими признаками гнойной инфекции являются боли в ране, повышение температуры тела и умеренный отек тканей.

632. Инкубационный период столбняка?
1. 3-5 дней
2. 1-6 дней
3. 1-15 дней
Ответ: 3.
Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание, тем хуже его прогноз.

633. Столбнячная палочка выделяет двухфракционный экзотоксин, представленный:
1. Нейротоксин
2. Тетанолизин
3. Гемотоксин
4. Тетаноспазмин
Ответ: 2, 4.
Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, обладающий гемотоксическим действием (тетанолизин) и вызывающий судороги (тетаноспазмин). Тетаноспазмин избирательно поражает передние рога спинного мозга. В полисинаптических рефлекторных дугах при этом поражаются вставочные нейроны. Это ведет к прекращению тормозных импульсов, а возбудительные импульсы проводятся. Таким образом, возникают судороги.

634. Назовите из перечисленных первые кардинальные клинические признаки столбняка:
1. Тризм
2. Рвота
3. Судороги тонические и клонические
4. Наличие газа в тканях
5. Пузыри с серозным и геморрагическим содержимым
6. Повышение сухожильных рефлексов и мышечной возбудимости
Ответ: 1, 3, 6.

635. Назовите из перечисленных ранние клинические признаки столбняка:
1. Высокая температура
2. Асфиксия
3. Задержка мочи
4. Ригидность затылочных мышц
5. Дисфагия
Ответ: 4, 5.
Первыми клиническими признаками столбняка являются тризм, дисфагия, повышение сухожильных рефлексов и возбудимости, ригидность затылочных мышц. В дальнейшем развиваются тонические и клонические судороги.

636. Клинические формы столбняка:
1. Восходящая
2. Нисходящая
3. Быстро прогрессирующая
4. Медленно прогрессирующая
5. Молниеносная
6. Субфасциальная
7. Эпифасциальная
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Клиническими формы столбняка представлены: восходящей, нисходящей, быстро прогрессирующей и медленно прогрессирующей формами.

637. Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки:
1. 10 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 3 000 МЕ
Ответ: 3.
Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки составляет 3000 МЕ.
Однако, при обширно загрязненных ранах ПСС вводят вне зависимости от ранее проведенной вакцинации, причем в некоторых случаях ее дозу увеличивают до 10000 МЕ (Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф.-1998.- С. 273).

638. Ранние клинические признаки анаэробной инфекции:
1. Повышение температуры
2. Умеренный отек тканей
3. Распирающие боли
4. Эйфория
5. Тризм
6. Затруднение глотания
7. Быстро нарастающий отек тканей
8. Тахикардия
Ответ: 1, 3, 4, 7, 8.
Ранними клиническими признаками анаэробной инфекции являются распирающие боли в конечности, эйфория, повышение температуры тела, быстро нарастающий отек тканей, тахикардия.

639. Назовите из перечисленных клинические симптомы, характерные для развившегося столбняка:
1. Отсутствие выраженной потливости
2. Увеличение суточного диуреза
3. Уменьшение суточного диуреза
4. Сознание сохранено
5. Сознание отсутствует
6. Наличие тонических и клонических судорог
7. Отсутствие тонических и клонических судорог
8. Тризм
9. Высокая температура тела
Ответ: 3, 4, 6, 8, 9.
Для развившегося столбняка характерно наличие тризма, высокой температуры, сильной потливости, уменьшения суточного диуреза, сохранения сознания, наличие тонических и клонических судорог.

640. Какие структуры проводящих путей нервной системы поражает тетанотоксин при столбняке?
1. Аксоны двигательных нейронов передних рогов спинного мозга
2. Двигательные нейроны передних рогов спинного мозга
3. Двигательные нейроны прецентральной извилины головного мозга
4. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг в передних рогах спинного мозга
5. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг продолговатого мозга
Ответ: 4, 5.
Тетаноспазмин избирательно поражает: передние рога спинного мозга, ствол мозга. В полисинаптических рефлекторных дугах при этом поражаются вставочные нейроны. Это ведет к прекращению тормозных импульсов, а возбудительные импульсы проводятся - таким образом, возникают судороги. Установлено, что тетаноспазмин на нервную систему действует функционально, однако субстанции, несущие рецепторную функцию, погибают.

641. Как необходимо назначить ПСС и СА для лечения столбняка?
1. СА по 1 мл однократно внутримышечно
2. СА по 0,5 мл однократно внутримышечно
3. СА по 0,5 мл в/м 1 раз в сутки с интервалом в 5 дней 3 раза
4. СА по 0,5 мл в/м 1 раз в сутки с интервалом в 3 дня 5 раз
5. 300 000 МЕ ПСС однократно внутривенно
6. 300 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно
7. 30 000 МЕ ПСС однократно внутривенно
8. 30 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно
9. 300 000 МЕ ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно
10. 120 000 МЕ: 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно
Ответ: 3, 10.
Для лечения столбняка используют СА по 0,5 мл в/м с интервалом в 5 дней 3 раза и 120 000 МЕ ПСС - ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно.

642. Профилактическая доза противогангренозной сыворотки:
1. 10 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 50 000 МЕ
Ответ: 2.
Профилактическая доза противогангренозной сыворотки составляет 30000 МЕ.

643. Лечебная доза противогангренозной сыворотки:
1. 3 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 150 000 МЕ
4. 300 000 МЕ
Ответ: 3.
Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150000 МЕ

644. При анаэробной инфекции применяются операции:
1. "Лампасные" разрезы со вскрытием фасциальных пространств
2. Иссечение пораженных тканей
3. Ампутация (экзартикуляция) конечности
4. Некротомия
5. ПХО
6. Вторичная хирургическая обработка
Ответ: 1 ,2, 3.
При развившейся анаэробной инфекции выполняют лампасные разрезы со вскрытием фасциальных пространств, иссечение пораженных тканей, ампутацию (экзартикуляцию) конечности.

645. Методы профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации:
1. Асептическая повязка
2. Введение антибиотиков
3. Транспортная иммобилизация
4. Серопрофилактика
5. Вторичная хирургическая обработка
6. ПХО – ранняя
7. Переливание крови
8. В/венное введение коллоидных и кристаллоидных растворов
Ответ: 1, 2, 3, 4, 6.
К методам профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации относят наложение асептической повязки, введение антибиотиков, транспортную иммобилизацию, серопрофилактику, первичную хирургическую обработку.

646. Принципы лечения раневой инфекции на этапах эвакуации включают:
1. Первичную хирургическую обработку
2. Консервативное лечение
3. Вторичную хирургическую обработку
4. Ампутацию конечности
5. Повторную хирургическую обработку
6. Физиолечение
7. Антибиотикотерапию
8. Специфическое лечение (ПСС, СА, противогангренозная сыворотка)
Ответ: 3, 4, 7, 8.
Сюда относят вторичную хирургическую обработку, как операцию, проводимую при развившейся в ране инфекции, ампутации при анаэробной инфекции, антибиотикотерапию, специфическое лечение в зависимости от возбудителя.

647. Какие местные факторы способствуют развитию анаэробной инфекции?
1. Наличие обширной раны
2. Наличие раны с большим количеством некротизированных тканей
3. Наличие инородных тел в ране
4. Повреждение костей
5. Повреждение магистральных сосудов
6. Длительное наложение жгута
Ответ: 2, 3, 4, 5, 6.
К местным факторам, способствующим развитию анаэробной инфекции относят: наличие раны с большим количеством некротизированных тканей (источник питательных веществ), наличие инородных тел в ране (уменьшает критическую величину первичного микробного загрязнения со 100000 до 10000 в 1 г. ткани), повреждение костей (дополнительная травма тканей, нарушение функции конечности), повреждение магистральных сосудов и длительное наложение жгута (гипоксия тканей).
 
25. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

648. Укажите признаки открытого проникающего перелома.
1. В ране видны костные отломки
2. Имеется клиника повреждения магистрального сосуда
3. Линия перелома проникает в полость сустава
4. Имеется значительное смещение костных отломков
5. Раневой канал сообщается с костными фрагментами
Ответ: 1, 5.
Открытый перелом является проникающим, если в ране видны костные отломки или костные фрагменты сообщаются с внешней средой.

649. Укажите мероприятия первой врачебной помощи проводятся при огнестрельных ранениях конечностей?
1. Исправление транспортной иммобилизации и контроль жгута
2. Введение наркотических анальгетиков
3. Введение противостолбнячной сыворотки
4. Введение столбнячного анатоксина
5. Введение антибиотиков в ткани, окружающие рану
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Первая врачебная помощь при ранениях в конечность оказывается в медр врачом и включает в себя:
; проверку правильности наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временную остановку кровотечения с помощью давящей повязки, тугой тампонады, наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;
; контроль, исправление или замену асептической повязки и осуществление иммобилизации транспортными шинами;
; вводят подкожно анальгетик (2 мл 2% промедола или омнопона);
; обезболивание области перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина, проведение проводниковой или футлярной блокады;
; при значительной кровопотере переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;
; по показаниям отсечение разрушенной и висящей на кожном лоскуте конечности;
; введение раствора антибиотиков в окружающие ткани.

650. Какие из перечисленных мероприятий первой врачебной помощи не проводятся при огнестрельных ранениях конечностей?
1. Ранняя первичная хирургическая обработка раны
2. Репозиция костных отломков
3. Окончательная остановка кровотечения
4. Перевязка сосуда в ране
5. Тампонада раны
Ответ: 1, 2, 3.
Первая врачебная помощь при ранениях в конечность оказывается в медр врачом и включает в себя:
; проверку правильности наложения жгута. При отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают, временную остановку кровотечения осуществляют с помощью давящей повязки, тугой тампонады, перевязки кровоточащего сосуда в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;
; контроль, исправление или замену асептической повязки и осуществление иммобилизации транспортными шинами;
; введение подкожно анальгетиков (2 мл 2% промедола);
; обезболивание области перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;
; при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;
; по показаниям отсечение полностью разрушенной и висящей на кожном лоскуте конечности;
; введение раствора антибиотиков в окружающие ткани.

651. Перечислите методы фиксации костных отломков, при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей на этапе специализированной медицинской помощи:
1. Гипсовая лонгета
2. Циркулярная гипсовая повязка
3. Интрамедуллярный остеосинтез
4. Компрессионо-дистракционный внеочаговый остеосинтез
5. Скелетное вытяжение
6. Накостный остеосинтез
Ответ: 1, 2, 4, 5, 6.
Для фиксации костных отломков при огнестрельных ранениях длинных трубчатых костей на этапе специализированной медицинской помощи используются:
; Гипсовая лонгета, а при благоприятном течении после спадения отека гипсовая циркулярная повязка - фиксируются переломы без смещения или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов;
; Внешняя фиксация или скелетное вытяжение – оскольчатые, раздробленные, закрытые и особенно открытые переломы, а также переломы, сопровождающиеся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелые переломы;
; Погружной остеосинтез – поперечные или близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков.

652. Перечислите мероприятия первой медицинской помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра на поле боя (месте происшествия):
1. Закрытие раны асептической повязкой
2. Временная остановка кровотечения
3. Аутоиммобилизация
4. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика
5. Парентеральное введение антибиотиков
Ответ: 1, 2, 3, 5.
На поле боя проводится – наложение асептической повязки на рану, временная остановка кровотечения (тугая давящая повязка на рану, при повреждении магистрального сосуда кровоостанавливающий жгут), введение обезболивающих средств (2% промедол 2 мл из шприц-тюбика), дача антибиотиков из индивидуальной аптечки, аутоиммобилизация, бережная транспортировка раненого. Аутоиммобилизация осуществляется с целью снизить риск развития травматического шока, не допустить вторичного смещения отломков и развитие раннего вторичного кровотечения.

653. С какой целью проводится транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах конечностей?
1. Снизить риск развития травматического шока
2. Отсрочить первичную хирургическую обработку
3. Репонировать костные отломки
4. Недопустить вторичного смещения отломков
5. Снизить риск повреждения сосудов и развития раннего вторичного кровотечения
Ответ: 1, 4, 5.
Транспортная иммобилизация осуществляется с целью снизить риск развития травматического шока и не допустить вторичного смещения отломков, уменьшить возможность повреждения сосудов и развития раннего вторичного кровотечения.

654. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом бедра. В в/з бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Что из перечисленного входит в объем помощи?
1. Первичная хирургическая обработка раны
2. Временное шунтирование артерии силиконовым протезом
3. Интрамедуллярный остеосинтез бедра
4. Перевязка сосуда в ране
5. Тампонада раны
Ответ: 4, 5.
Объем помощи:
; проверка правильности наложения жгута при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временной остановки кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;
; контролируют, исправляют или заменяют асептические повязки.
; вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% промедола или понтопона);
; обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;
; при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;
; по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность;
; раны орошают растворами антибиотиков и в окружающие ткани также вводят раствор антибиотиков.
; для иммобилизации используют транспортные шины.

655. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом бедра. В в/3 бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Что из перечисленного не входит в объем помощи?
1. Контроль жгута в перевязочной
2. Транспортная иммобилизация стандартными средствами
3. Транспортная иммобилизация подручными средствами
4. Наложение гипсовой лонгеты
5. Исправление или наложение асептической или давящей повязки
Ответ: 3, 4.

656. Какие лекарственные препараты не применяются на этапе первой врачебной помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра?
1. Внутримышечное введение антибиотиков
2. Введение обезболивающих наркотических средств
3. Введение СА
4. Ввести ПСС
5. В/венное введение противошоковых и кровезамещающих жидкостей
Ответ: 4.
 
657. На этап квалифицированной врачебной помощи поступил раненый с огнестрельным переломом бедра и повреждением бедренной артерии через 3 часа после ранения. Какие из перечисленных мероприятий должна включать квалифицированная хирургическая помощь?
1. В/мышечное введение антибиотиков
2. Транспортная иммобилизация подручными средствами
3. В/венное введение кровезаменителей
4. Введение наркотических анальгетиков
5. Интрамедуллярный остеосинтез
Ответ: 1, 3, 4, 5.
Квалифицированная медицинская помощь включает первичную хирургическую обработку раны, временное протезирование артерии, в/мышечное введение антибиотиков, иммобилизацию табельными средствами, в/венное введение кровозаменителей, наркотических анальгетиков, интрамедуллярный остеосинтез.

658. На этап квалифицированной врачебной помощи поступил раненый с огнестрельным переломом бедра без повреждения бедренной артерии через 3 часа после ранения. Какие из перечисленных мероприятий не входят в объём квалифицированной хирургической помощи?
1. Первичная хирургическая обработка раны
2. Перевязка концов поврежденного сосуда
3. Временное протезирование артерии
4. Перевязка магистральной артерии на протяжении
5. Ампутация конечности
Ответ: 2, 3, 4, 5.

659. В каких случаях показано проведение временного протезирования магистральной артерии на этапе квалифицированной врачебной помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра?
1. Некомпенсированная ишемия конечности (снижение чувствительности, цианоз кожи дистальнее раны)
2. Компенсированная ишемия
3. Декомпенсированная ишемия конечности с участками некроза, размозжения тканей
4. Во всех случаях ранения сосуда при благоприятной медикотактической обстановки
Ответ: 2.
Временное протезирование показано при компенсированной ишемии конечности.

660. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом н/з голени, с висящей на кожном лоскуте стопой. Укажите мероприятия первой врачебной помощи.
1. Транспортная ампутация стопы
2. Асептическая повязка
3. Введение антибиотиков в окружность раны
4. Временное протезирование поврежденной артерии
5. Введение наркотических аналгетиков
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Объем первой врачебной помощи:
; проверка правильности наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временной остановки кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного раннего повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;
; контролируют, исправляют или заменяют повязки;
; вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% промедола);
; обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;
; при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;
; по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность;
; раны орошают растворами антибиотиков и в окружающие ткани также вводят раствор антибиотиков;
; для иммобилизации используют транспортные шины.

661. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом н/3 голени, с висящей на кожном лоскуте стопы. Укажите мероприятия первой врачебной помощи.
1. Введение СА
2. Транспортная ампутация – отсечение дистальной части конечности, висящей на кожном лоскуте
3. Аутоиммобилизация
4. Первичная хирургическая обработка и формирование культи
5. Введение ПСС
Ответ: 1, 2.

662. Какой вид остеосинтеза при огнестрельном переломе диафиза голени или бедра является наиболее целесообразным?
1. Кортикальный
2. Накостный
3. Сегментарный
4. Интрамедуллярный
5. Внешний остеосинтез по Илизарову
Ответ: 5.
Наиболее целесообразным является внешний остеосинтез по Илизарову.
 
26. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

663. Медицинская сортировка это:
1. Распределение раненых на группы в соответствии с локализацией ранения (голова, шея, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности)
2. Распределение раненых на группы в соответствии с видом ранящего снаряда (пуля, осколок, шарик, стреловидные элементы и др.)
3. Распределение раненых на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинской, боевой обстановки и этапа эвакуации
4. Распределение раненых на группы в соответствии с повреждением одной, двух и более анатомических областей
5. Распределение раненых на группы в соответствии с одновременным воздействием на ткани ранящего снаряда (механический фактор) и термического, или радиационного, или химического факторов или факторов в других комбинациях
Ответ: 3.
Своевременное и правильное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи при большом потоке пострадавших, ограниченном количестве сил и средств медицинской службы, различных условиях боевой и медицинской обстановки невозможно без проведения медицинской сортировки. Роль и значение ее особенно велики в современных условиях, когда медицинская служба должна будет оказать помощь большему числу раненых с множественными, сочетанными и комбинированными ранениями в короткие сроки ограниченными силами и средствами. Поэтому в настоящее время сущность медицинской сортировки заключается в распределении раненых и больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинской, боевой обстановки и этапа эвакуации. В условиях военного времени сортировка должна быть быстрой, точной, надежной и полной.
664. С какой целью проводится медицинская сортировка раненых в военное или пострадавших в мирное время?
1. С целью распределения раненых ( пострадавших) на группы в соответствии с локализацией ранения, видом ранящего снаряда и необходимостью оказания медицинской помощи
2. С целью подготовки раненых (пострадавших) для эвакуации на следующий этап медицинской помощи
3. С целью в короткий промежуток времени ограниченными силами и средствами оказать медицинскую помощь наибольшему числу раненых в зависимости от характера и тяжести ранения
Ответ: 3.
Целью медицинской сортировки является обеспечение раненым своевременного оказания медицинской помощи в ранние сроки после ранения в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Это крайне важная и ответственная задача должна решаться наиболее опытными врачами (в медр – ведущим хирургом), которые руководствуются правилами (признаками), сформулированными Н.И. Пироговым в период Крымской войны 1854-1856 годах:
; признак опасности для окружающих;
; степень нуждаемости в медицинской помощи (лечебный признак);
; возможность, необходимость и очередность эвакуации (эвакуационный признак).

665. Медицинская сортировка должна быть:
1. Конкретной
2. Непрерывной
3. Преемственной
4. Конкретной, непрерывной, преемственной
5. Конкретной и непрерывной
Ответ: 4.
Медицинская сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы в данной конкретной боевой и медицинской обстановке. Поэтому она всегда носит конкретный характер, т.е. предусматривает конкретный перечень и состав групп на которые распределяются раненые с учетом вида и объема медицинской помощи, оказываемой на данном этапе, путей эвакуации, вида транспорта и продолжительности транспортировки. Одновременно медицинская сортировка должна проводиться во всех функциональных подразделениях любого лечебного учреждениях, т.е. должна быть и является непрерывной. Медицинская сортировка всегда проводится с учетом задач следующего медицинского этапа или функционального подразделения данного этапа (лечебного учреждения).

666. Какие виды медицинской сортировки Вы знаете?
1. Внутрипунктовая
2. Эвакуационно – транспортная
3. Непрерывная
4. Преемственная
5. Конкретная
Ответ: 1, 2.
Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. При внутрипунктовой сортировке выделяют группы раненых, нуждающихся в однородных лечебно- профилактических мероприятиях для направления их в соответствующее функциональное подразделение (хирургическое, нейрохирургическое, травматологическое) данного лечебного учреждения и установление очередности. Эвакуационно - транспортная сортировка предусматривает выделение однородных групп раненых с целью подготовки их к эвакуации. Эвакуационно - транспортная сортировка должна ответить на следующие вопросы: куда эвакуировать, в какую очередь (1 группа – тяжелораненые, 2 группа – средней тяжести и 3 группа – легкораненые), каким видом транспорта (1 группа – санитарной авиацией, 2 группа – санитарным автомобилем, 3 группа - попутным транспортом), в каком положении (лежа, с приподнятым головным концом, полусидя).

667. Где начинается медицинская сортировка?
1. В МПБ (в оборонительном бою)
2. На поле боя
3. В медр
Ответ: 1.
Медицинская сортировка начинается в МПБ. Здесь все раненые делятся на 2 группы:
; нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе;
; нуждающиеся в эвакуации на следующий этап.

668. В каком структурном подразделении медр начинается медицинская сортировка и кто ее осуществляет?
1. В приемо-сортировочном отделении медр.
2. На сортировочном посту медр.
3. Фельдшером
4. Санинструктором- дозиметристом
Ответ: 2, 4.
Медицинская сортировка в медр начинается на сортировочном посту и осуществляет ее санинструктор-дозиметрист.

669. В процессе медицинской сортировки выделяют группу безнадежных и смертельно раненых, к этим состояниям относятся:
1. Высокое повреждение спинного мозга
2. Коматозное состояние при проникающих ранениях головы
3. Глубокий шок без стабилизации гемодинамики
4. Термические ожоги II-III-IV степени более 60% поверхности тела
Ответ: 1, 2, 3, 4..
Все эти группы пораженных и раненых относятся к агонизирующим и нуждаются в облегчении страданий, им оказывается симптоматическая терапия.

670. В изоляции нуждаются следующие группы раненых и больных:
1. Подозрительные на инфекционные заболевания
2. В состоянии психомоторного возбуждения
3. Легкораненые, которые остаются на данном этапе, чтобы не смешивались с другими группами раненых
4. Не нуждающиеся в специальной обработке
Ответ: 1 ,2.
Первые две группы представляют угрозу для остальных пораженных и нуждаются в изоляции.

671. Раненые с подозрением на развитие инфекционных заболеваний с сортировочного поста медр направляются:
1. В отделение специальной обработки
2. В изолятор
3. На сортировочную площадку сортировочно- эвакуационного отделения
Ответ: 2.
Раненые с подозрением на развитие инфекционных заболеваний направляются в изолятор и далее эвакуируются отдельным транспортом в инфекционный госпиталь.

672. На сколько групп разделяются раненые на сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения в медр исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания?
1. На 3 группы
2. На 4 группы
3. На 5 групп
4. На 6 групп
5. На 7 групп
Ответ: 5.
На сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения все раненые исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания подразделяются на семь групп:
; нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи;
; раненые нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи;
; раненые, которым мероприятия квалифицированной хирургической помощи могут быть отсрочены;
; легко раненые со сроком лечения до 10 суток. Они могут быть оставлены в медр или подлежат возвращению в строй после оказания им медицинской помощи;
; легко раненые и раненые средней тяжести со сроком лечения до 60 суток;
; агонирующие. Раненые с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями;
; лица в состоянии психомоторного возбуждения (реактивного психоза).

673. Медицинскую сортировку раненых на сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения медр проводит:
1. Врач стоматолог
2. Фельдшер
3. Ведущий хирург медицинской роты
Ответ: 3.
Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации (медр) создаются сортировочные бригады. Возглавляет бригаду ведущий хирург медицинской роты как наиболее опытный врач и отвечающий за организацию оказания необходимой медицинской помощи наибольшему числу раненых и их своевременную эвакуацию на следующий этап. Сортировочная бригада за 1 час работы может отсортировать и оказать медицинскую помощь 15 раненым.

674. На сколько групп разделяют раненых при массовом поступлении на сортировочном посту в медр для оказания им быстрой и наиболее эффективной медицинской помощи?
1. На 2 группы
2. На 3 группы
3. На 4 группы
Ответ: 2.
При массовом поступлении раненых санитарный инструктор – дозиметрист на сортировочном посту прежде всего выявляет раненых опасных для окружающих и неопасных. Опасные для окружающих направляются в отделение специальной обработки или в изолятор).
Затем дает команду: «Ходячие выходи». Эта группа легкораненых направляется самостоятельно на сортировочную площадку.
Вторая группа – носилочные раненые, находящиеся в критическом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях для спасения жизни.

675. Какие документы заполняются на раненых в медр при оказании им медицинской помощи?
1. История болезни
2. Первичная медицинская карточка
3. Запись в книге учета раненых и больных
4. Справка о ранении
Ответ: 1, 2, 3.
В медр все раненые, обратившиеся за медицинской помощью регистрируются в книге учета раненых и больных. Основным индивидуальным медицинским и юридическим документом поступившего раненого является «Первичная медицинская карточка». Она заполняется на каждого военнослужащего, выбывшего из строя на срок не менее 1 суток в связи с ранением или заболеванием и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности оказания медицинской помощи раненым на передовых этапах эвакуации. На раненых, оставленных в медр для лечения, заполняется история болезни. При этом «Первичная медицинская карточка» вклеивается в историю болезни.

676. Какие раненые выделяются в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи в медр?
1. Раненые в голову, в грудь с пневмотораксом, в живот, таз, бедро, крупные суставы
2. Раненые с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, в состоянии асфиксии, шока, с открытым и напряженным пневмотораксом, с наложенным жгутом, с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота, с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря и прямой кишки, с отрывами конечностей
3. Раненые с подозрением на развитие столбняка, анаэробной инфекции, нагноение раны, ранением предплечья, голени, мягких тканей бедра и др.
Ответ: 2.
При выполненении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи в медр выделяются раненые с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, в состоянии асфиксии, шока, с открытым и напряженным пневмотораксом, с наложенным жгутом, с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота, с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря и прямой кишки, с отрывами конечностей. Эта группа раненых с сортировочной площадки направляется в операционную в 1 очередь. Раненые в голову в медр не оперируются, т.к. становятся нетранспортабельными на длительный срок (до 21 суток). Они, при возможности, сразу транспортируются в специализированный госпиталь.

677. Результат медицинской сортировки реализуется:
1. Сортировочной маркой
2. Сортировочным жетоном
3. Записью на лбу
Ответ: 1.
Результат медицинской сортировки реализуется сортировочной маркой и записью в «Первичной медицинской карточке» (ф.100). Марка фиксируется на видном месте к одежде (повязке) и остается до выполнения обозначаемого мероприятия. Снятая марка заполняется другой, обозначающей новое сортировочное заключение. Марка отбирается у раненого лишь при погрузке на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации.

678. Какие мероприятия при оказании первой врачебной помощи могут быть отложены из-за большого потока раненых?
1. Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи
2. Введение антибиотиков
3. Введение противостолбнячного анатоксина
4. Ревизия ранее наложенного жгута
5. Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе
Ответ: 2, 3.
При неблагоприятной боевой и медицинской обстановке при оказании первой врачебной помощи в медр большому числу раненых может быть отложено введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. Отсрочка их введения до следующего этапа не угрожает жизни раненого, тогда как отказ от катетеризации или пункции мочевого пузыря при задержке мочи, пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе и ревизии ранее наложенного жгута может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти раненого (пострадавшего).

679. Раненые опасные для окружающих с сортировочного поста медр направляются на:
1. Площадку частичной специальной обработки
2. В изолятор
3. Площадку полной специальной обработки
4. В отделение специальной обработки
Ответ: 2, 4.
На сортировочном посту медр санинструктор - дозиметрист выделяет раненых опасных для окружающих (пораженные РВ, ОВ) и направляет их в отделение специальной обработки (ОСО). После санитарной обработки раненые поступают в приемно-сортировочное отделение или соответствующее функциональное подразделение.

680. Укажите уровень подготовки медицинских работников, соответствующий возможности оказания раненым первой врачебной помощи:
1. Врач
2. Врач-хирург
3. Врач-травматолог, торакальный хирург и т.д.
4. Врач анестезиолог
5. Начальник МПБ (врач)
Ответ: 1, 5.
Первая врачебная помощь оказывается в условиях МПБ (если его возглавляет врач), и врачом в медр.

681. Укажите уровень подготовки медицинских работников, соответствующий возможности оказания квалифицированной хирургической помощи
1. Врач
2. Врач-хирург
3. Врач специалист (травматолог, торакальный хирург, ангиохирург и др.)
4. Врач-анестезиолог
Ответ: 2.
Квалифицированная хирургическая помощь оказывается в условиях медр врачами-хирургами. Врачи специалисты (травматологи, комбустиологи, ангиохирурги, торакальные хирурги, нейрохирурги) оказывают специализированную хирургическую помощь в специализированных отделениях ВПХГ.

682. Какой объем хирургической помощи может быть выполнен на современном этапе в зависимости от боевой и медицинской обстановки?
1. Полный
2. Неполный
3. Только по жизненным показаниям
4. Первая врачебная помощь
5. Сокращенный
Ответ: 1, 3, 5.
На современном этапе развития ВПХ и военно-медицинской доктрины выделяют три объема квалифицированной хирургической помощи:
; первый – по жизненным показаниям. Он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;
; второй – сокращенный. Он включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий, обеспечивающих эвакуацию по назначению. В локальных войнах он является наиболее типичным;
; третий – полный. Он включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены. Последние делятся на 2 группы: отсроченные мероприятия 1 и 2 очереди.

683. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную в первую очередь, т.е. по жизненным показаниям?
1. Раненые в живот без признаков шока
2. Раненые в грудь с открытым клапанным пневмотораксом и продолжающимся кровотечением
3. Раненые в живот с эвентрацией внутренних органов
4. Раненые в живот с продолжающимся внутренним кровотечением
5. С продолжающимся наружным кровотечением
6. С синдромом длительного сдавления и другими видами травматического токсикоза
Ответ: 2, 3, 4, 5.
В операционную в первую очередь направляются раненые и пораженные нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах. Отказ или отсрочка оперативного вмешательства ведет к смерти. Это ранения в живот с повреждением внутренних органов, с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, ранения в грудь, сопровождающиеся тампонадой сердца, открытым клапанным или напряженным пневмотораксом, внутриплевральным продолжающимся кровотечением, ранения таза, сопровождающиеся интенсивным кровотечением, внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки, разрушения и отрыв конечностей. Иными словами по жизненным показаниям осуществляются: окончательная остановка кровотечения, борьба с шоком, борьба с острой кровопотерей.

684. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную во вторую очередь?
1. С циркулярным ожоговым струпом для некротомии
2. Раненые с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, с ранами, зараженными отравляющими и радиоактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, с внебрюшинными повреждениями мочевого пузыря и прямой кишки
3. С продолжающимся наружным кровотечением или наложенным жгутом
Ответ: 2.
Во вторую очередь выполняются срочные операции, отказ от которых ведет к развитию опасных для жизни осложнений. Это раненые без признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии травматического или ожогового шока. Им до операции в противошоковой палатке отделения анестезиологии и реанимации проводится интенсивная противошоковая терапия в течение 2-4 часов. Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, уточнение диагноза. При наличии показаний в противошоковой производятся пункция или катетеризация мочевого пузыря, новокаиновые блокады. По мере компенсации шока раненые направляются в операционную для выполнения первичных ампутаций с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, первичной хирургической обработки ран, зараженными отравляющими и радиактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, лапаротомий при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки.

685. Какие операции выполняются в условиях медр в третью очередь?
1. Отсроченные операции, невыполнение которых ведет к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков
2. Отсроченные операции, не выполнение которых ведет к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу
3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено до специализированного этапа медицинской помощи
Ответ: 1, 2.
В третью очередь проводятся операции, не выполнение которых может привести к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков. Это такие операции: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей, некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, туалет ожоговых ран у пораженных РВ, обработка ран лица при лоскутных ранениях, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

686. Временно нетранспортабельными считаются раненые после лапаротомии:
1. 10 суток
2. 5 суток
3. 7 суток
4. 12 суток
Ответ: 1.
Опыт ВОВ показал, что сразу после операции раненые крайне плохо переносят эвакуацию на машинах. Состояние раненых резко ухудшается, увеличивается количество тяжелых осложнений и летальность. Поэтому раненые после лапаротомии нетранспортабельными считаются в течение 10 суток.

687. Временно нетранспортабельными считаются раненые после трепанации черепа:
1. 10 суток
2. 15 суток
3. 18 суток
4. 21 сутки
Ответ: 4.
После трепанации черепа раненые считаются временно нетранспортабельными в течение 21 суток. Поэтому на основании опыта локальных войн последних тридцати лет оперативные вмешательства на черепе в условиях медр не выполняются. Раненые в первую очередь по неотложным показаниям транспортируются в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом или оптимально санитарной авиацией ( на вертолетах).

688. Временно нетранспортабельными считаются раненые после торакотомии:
1. 2 суток
2. 5 суток
3. 10 суток
Ответ: 1.

689. Временно нетранспортабельными считаются раненые после ампутации конечности по поводу тяжелых огнестрельных ранений
1. 2-3 суток
2. 7-8 суток
Ответ: 1.

690. Временно нетранспортабельными считаются раненые после выведения из тяжелого шока:
1. 1 сутки
2. 2 суток
3. 3 суток
Ответ: 2.

691. Временно нетранспортабельными считаются раненые после операции по поводу анаэробной инфекции:
1. 2-3 суток
2. 4-5 суток
3. 6-7 суток
4. 7-8 суток
Ответ: 4.

692. В случае эвакуации раненых после операции вертолетом может быть эвакуировано в первые сутки:
1. 25% раненых
2. 50% раненых
3. 75% раненых
Ответ: 1

693. В случае эвакуации раненых после операции вертолетом может быть эвакуировано в течение вторых суток
1. 25% раненых
2. 50% раненых
3. 75% раненых
Ответ: 3.
С появлением новых технологий в организации и оказании медицинской помощи раненым пересмотрены критерии транспортабельности. Это связано с формированием реанимационно-анестезиологических врачебно-сестринских бригад сопровождения. Такие бригады на специальном авиатранспорте (самолеты АН-26 М «Спасатель», вертолеты МИ- 8М «Биссектриса») могут во время транспортировки проводить лечебный наркоз с ИВЛ и осуществлять интенсивную терапию. Этот способ позволяет эвакуировать раненых и пораженных в декомпенсированной стадии шока, раненых после операции с продленной ИВЛ в течение первых – вторых суток.