Белая ромашка символ любви и ранимости

Туберкулёзом сегодня поражены миллионы людей в мире.100 лет спустя после открытия немецким микробиологом Робертом Кохом возбудителя болезни день открытия – 24 марта – назвали Всемирным днём борьбы с туберкулёзом,который знаменует начало заметных акций, направленных на избавление населения планеты от этого грозного недуга.

                Он не щадил никого.

Уже в начале XX века скандинавские активисты выбрали белую ромашку символом дня борьбы с туберкулёзом. Они раздавали этот летний цветок на улицах в обмен на пожертвования, которые шли потом на организацию помощи и лечение больных.
Туберкулёз был настоящей пандемией в России XIX века. Он не щадил никого:ни бедняков, ни представителей царской фамилии. Так, от туберкулёза скончался сын Александра II 21-летний наследник престола Николай Александрович и сын Александра III 28-летний великий князь Георгий Александрович.

Уже тогда врачи понимали, что в борьбе с болезнью важна просветительская работа среди населения, и вели её, организовывая противотуберкулёзные общества. Дети-сироты делали своими руками бумажные белые ромашки. Потом они за символическую плату продавались на ярмарках. Купившие цветок украшали им свои шляпы и шляпки, коляски и сумочки, обращая этим внимание окружающих на небезразличие к проблеме туберкулёза и подчёркивая желание
участвовать в борьбе с этой инфекцией. Так, например, немалую сумму (200 тыс. руб.) собрали более 700 добровольцев от продажи ромашек на Нижегородской ярмарке. А Санкт-Петербургское общество борьбы с бугорчаткой (в старину так называли туберкулёз: от латинского tuberculum – бугорок) выписало из Гётеборга 400 тыс. белых целлюлозных цветков.

Самым ярким стал в дореволюционной России День Белой ромашки 1913 года, приуроченный к празднованию 300-летия династии Романовых. Однако средств в этот день собрали меньше, чем раньше. В 1914 г., вплоть до революции, сборы от Дня белой ромашки в России резко сократились.

Первый противотуберкулёзный диспансер в мире, где пациентам оказывалась и медицинская, и социальная помощь, начал работать в 1887 г. в шотландском Эдинбурге.

В России первый ПТД открыло в 1904 г. «Дамское попечительство о бедных» в Москве, на Пречистенке, при лечебнице Святой Софьи. С тех пор и в России, и за рубежом диспансерная служба стала набирать обороты и быстро обрела популярность.

                Фтизиатрия – полноценная специальность.

25 октября 1918 г. на заседании коллегии Народного комиссариата здравоохранения России было утверждено положение «О Совете по борьбе с туберкулёзом», создана секция борьбы с туберкулёзом. Этот день можно считать датой основания отечественной государственной фтизиатрической службы.Благотворительная основа борьбы с туберкулёзом в России с этого дня осталась в прошлом.В декабре 1918г. в Москве открылся первый в стране НИИ медицинского профиля – Московский туберкулёзный институт (в наши дни это НИИ фтизиопульмонологии), где начали готовить специалистов по туберкулёзу: фтизиатрия стала полноценной врачебной специальностью.В 1918 г. в Москве было открыто 6 ПТД, к 1922 году в России их было уже 58.

С 1922 года в стране в течение 6 лет по аналогии с днями белой ромашки проводились противотуберкулёзные трёхдневки. В подготовленных врачами ПТД лекциях и наглядных материалах (плакаты,газеты, листовки, сборники) обязательно приводились показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза. Это стало одной из причин отмены трёхдневок: высокие цифры вызывали страх туберкулёза и депрессию заболевших.

Наркомздрав создал тогда специальную секцию по борьбе с туберкулёзом. Была организована кафедра туберкулёза в Московском университете и Институт туберкулёза (сегодня это Центральный НИИ туберкулёза), которые возглавил бессменный руководитель Всероссийской лиги по борьбе с туберкулёзом и организатор первых дней белой ромашки профессор В.Воробьёв. Государственному туберкулёзному институту Наркомздрав России в 1930 г. поручил руководить всеми противотуберкулёзными мероприятиями в стране.

В 1940-му году в СССР работало уже 1687 диспансерных учреждений, в том числе 554 самостоятельных ПТД, организовано 18 научно-исследовательских институтов туберкулёза, было развёрнуто более 100 тыс. коек в больницах и санаториях для больных туберкулёзом.

А в 1943 г. началось регулярное рентгенологическое обследование жителей страны с целью раннего и своевременного выявления туберкулёза.Диспансеры внедряли новые формы санпросветработы в семейных и производственных очагах туберкулёзной инфекции, вели учёт находящихся на диспансерном наблюдении,анализировали статистику.

                Первичная профилактика.

Туберкулёза в послереволюционной России было катастрофически много. В первые годы советской власти встал вопрос о необходимости массового снижения заболеваемости и смертности от этой болезни.

Вскоре после революции стало известно о создании в 1921 году и применении французскими учёными Кальметтом и Гереном живой противотуберкулёзной вакцины у новорождённого, названной по первым буквам их имён: Bacillus Calmette – Guerin (BCG). БЦЖ содержала ослабленные туберкулёзные палочки, которые были не способны вызвать туберкулёз,но могли защитить от него. За 4 года – до 1924 года – во Франции успешно вакцинировали БЦЖ 300 новорождённых, рождённых от больных туберкулёзом матерей.

К массовой профилактике туберкулёза вслед за Францией перешли многие страны, получившие от Кальметта и Герена БЦЖ. Встал вопрос о необходимости вакцинации от туберкулёза детей и в СССР. В 1925 году Кальметт передал свою вакцину советскому учёному-иммунологу,основателю системы государственного надзора за качеством вакцин и сывороток Л.Тарасевичу. Он привёз штамм (чистую культуру) БЦЖ в Москву и позже зарегистрировал в СССР как БЦЖ-1. После клинического изучения была доказана эффективность БЦЖ-1: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей, живущих в окружении бактериовыделителей, стала меньше, чем среди не вакцинированных.

Активная специфическая профилактика туберкулёза – вакцинация БЦЖ – начала внедряться в России с 1926 года. С 1928 года в СССР стали вакцинировать новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции, и только с 1950-х годов вакцинация всех новорождённых в стране стала обязательной.

До 1962 года вакцину вводили per os(через рот),после и до наших дней вводят внутрикожно. С 1985 года некоторых новорождённых (по показаниям) вакцинируют ослабленной вакциной – БЦЖ-М. Вакцинацию БЦЖ как первичную профилактику туберкулёза и сегодня массово проводят новорождённым в России и ещё почти в 120 странах мира.

                Пробы Пирке и Манту.

Названия проб Пирке и Манту известны нашим школьникам,которым этот кожный тест на туберкулёз делали и делают ежегодно. Первым предложил свой метод диагностики туберкулёза ещё в 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке: накожную пробу с туберкулином Коха (экстрактом микобактерий туберкулёза) с целью выявления инфицирования человека микобактериями туберкулёза. А в 1910 году француз Шарль Манту показал, что подкожные тесты с туберкулином более чувствительны, чем накожные. В СССР до 60-х годов XX века для выявления первичного инфицирования туберкулёзом широко применялась проба Пирке.

Сегодня она ушла в прошлое из-за невозможности выдержать стандартные глубину,ширину царапины и величину капли в постановке пробы. Постепенно, а с 1975 года повсеместно в СССР перешли на применение пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л (ТЕ–туберкулиновая единица,ППД-Л – очищенный белковый туберкулин М.Линниковой. Проба Манту в нашей стране ставится ежегодно независимо от предыдущего результата пробы детям,привитым БЦЖ, с 12-месячного возраста,а не привитым БЦЖ – с 6 месяцев дважды в год до проведения вакцинации. Польза от применения этого диагностического теста огромна, так как он помогает врачам вовремя заподозрить и выявить туберкулёз.

                Лечение вчера и сегодня.

До начала XX века туберкулёз лечили пассивно: питание, воздух, уход. Но клиницисты ещё в XIX веке отмечали, что, например, экссудативный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости) и самопроизвольный пневмоторакс(скопление воздуха в полости плевры, вызывая спадение лёгкого при туберкулёзе, благоприятно действуют на течение этого инфекционного процесса в лёгких.

Наложением искусственного пневмоторакса: введением в плевральную полость больных воздуха извне предложил лечить больных туберкулёзом итальянский врач Карло Форланини ещё в 1892 г. Сначала его предложение приняли в штыки, но постепенно метод отлично себя зарекомендовал.

В России пневмоторакс впервые применил петербургский терапевт А.Рубель в 1910 г., на долгие годы сделав его одним из ведущих в лечении туберкулёза. С середины 1930-х годов началось хирургическое лечение – удаление – поражённой туберкулёзом части лёгкого. И всё же прорыв в лечении туберкулёза был совершён в 1943 г., когда уроженец России Зельман Ваксман совместно с американским учёным Шацем получил первый противотуберкулёзный препарат стрептомицин. Второй препарат – тубазид – был синтезирован нашим учёным А.Калугиным в 1926 г. на основе немецкого изониазида, известного в Германии ещё с 1912 г. Несмотря на столь значимое открытие, тубазид стал активно использоваться фтизиатрами СССР только c 1952 г.С появлением стрептомицина и тубазида у врачей появилась реальная возможность лечить и вылечивать тяжёлую болезнь.

С 1954 г. в арсенале советских фтизиатров появились парааминосалициловая кислота (ПАСК), тибон (тиоацетазон), препараты изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид), а в 70-е годы – рифампицин и этамбутол. Благодаря исследованиям Ф.Шебанова в отечественную фтизиатрию был внедрён метод внутривенного введения противотуберкулёзных препаратов.
В 80-90-е годы XX века синтезированы фторхинолоны – самые современные до недавнего времени препараты для комплексного лечения туберкулёза. В 2012 г. в России появился новый противотуберкулёзный препарат перхлозон, продолжают регистрироваться новые лекарства для лечения туберкулёза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью, проводятся их клинические испытания.

                Что нового?

Но туберкулёз пока не ликвидирован ни в одной из стран мира.Годы после распада СССР подчеркнули значимость проблемы. Среднеазиатские республики, например, в силу разных причин не ведут на своих территориях активной борьбы с этим недугом. А их жители, активно приезжающие на работу в Россию, часто создают в наших городах новые очаги опасной инфекции.

Борьба с туберкулёзом как с социальной инфекционной болезнью поднята в современной России до уровня общегосударственных задач. И надо сказать, успешно. Так, например, в Москве, несмотря на огромные по сравнению с другими городами страны потоки миграции,за последние 5 лет заболеваемость туберкулёзом снизилась на 17,8%, а смертность – на 37%. Своевременное выявление этой болезни у жителей столицы привело к снижению количества пострадавших от этого недуга с бактериовыделением за 2012 г. с 11,9 до 8,9% на 100 тыс.человек. Это успехи и врачей-фтизиатров, и слаженно работающей противотуберкулёзной системы Москвы, и результат активного содействия противотуберкулёзной службе жителей столицы. Но Москва – один из немногих регионов,где фтизиатрическая служба почти укомплектована, где уровень зарплат врачей,медсестёр и санитарок, работающих в условиях риска,выше, чем в среднем по стране,где реорганизация (централизация)фтизиатрической службы и слаженное руководство привели к решению многих насущных проблем.

Современные принципы противотуберкулёзной работы едины по стране: они закреплены в приказе Минздрава России № 109 от 21.03.2003«О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».Кроме работы по нормативным документам Российская туберкулёзная ассоциация с 1996 г. во всех регионах страны проводит в марте месячник Белой ромашки,во время которого ведущие фтизиатры регионов, руководители туберкулёзных больниц и ПТД встречаются с населением, организуют лекции, концерты, конкурсы детских рисунков.

Опубликовано в "Медицинской газете" №22 от 26 марта 2014 года
www.mgzt.ru