Ожоги, электротравма, отморожения, укусы и ядовый

ОЖОГИ, ЭЛЕКТРОТРАВМА, ОТМОРОЖЕНИЯ, УКУСЫ и ЯДОВЫЙ МОР

 

ФОНДОВАЯ ЛЕКЦИЯ

Тема «Первая медицинская помощь при ожогах, отморожениях, тепловом, солнечном и электроударах, отравлениях.».

Дисциплина « Оказание первой помощи.»

.

Уровень (ступень), направленность: начальная профессиональная подготовка









Иркутск, 2013
 
Первая медицинская помощь при ожогах, отморожениях, тепловом, солнечном и электроударах, отравлениях:
Фондовая лекция. – Иркутск: 


Краткая аннотация:
Фондовая лекция по учебной дисциплине «Оказание первой помощи» предназначена для выработки у сотрудников учреждений и подразделений практических знаний и навыков оказания помощи, ответственного отношения к оказанию первой помощи пострадавшим, научить слушателей правильному алгоритму действий при термических, химических, электрических и радиационных поражениях в соответствии с основными принципами оказания помощи, правилами десмургии, транспортировки и эвакуации.
 

Фондовую лекцию подготовил :
преподаватель цикла общеправсоциальных дисциплин 
м-р в/с  Акимов К.В.

 

СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………стр. __

Основная часть, вопросы:
1. Термические поражения. Понятие ожога. Виды и степени ожога.
 Периоды ожоговой болезни. Первая медицинская помощь при ожогах. стр.__
 
2.Периоды и степени отморожения. Первая медицинская помощь …….стр. __

3.Понятие теплового и солнечного ударов. Признаки теплового
и солнечного ударов и оказание первой помощи...………………………стр. __

4.Поражения электрическим током, основные признаки.
Первая помощь пострадавшим при электротравме………………………стр. __

5.Первая помощь при пищевом отравлении.
Первая помощь при укусах животных и насекомыми…………………   стр. __

Заключение …………………………………………………………………стр. __

Список источников и литературы…………..……………………………. стр. __

Введение

В ходе данного занятия мы научимся действовать в критических ситуациях, когда необходимо не просто оказать помощь при видимых невооружённым глазом повреждениях, но и суметь, логически сопоставив факты - выставить предположительное заключение о состояния человека, его причину. На основе этих сведений выработать грамотную тактику действий.
Быть примером в кризисных ситуациях, чётко отдавая распоряжения и лично показывая порядок выполнения задачи может только хорошо подготовленный, вдумчивый сотрудник – который отчётливо осознаёт что обучение приемам оказания первой медицинской помощи не случайно, что это элемент выживания и спасения других людей; что под первой медицинской помощью ( далее ПМП ) понимается проведение комплекса срочных мероприятий, целью которого является:
• прекращение воздействия повреждающего фактора внешней среды на организм;
• оказание на месте мер первой медицинской помощи;
• создание максимально благоприятных условий    транспортировки пострадавшего или заболевшего в лечебное учреждение.
Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, соблюдать принцип преемственности действий. Ведь другие люди ( свидетели, водители, врачи и медицинские сестры машин станций скорой помощи ) будут продолжать начатые мероприятия.
 Для этого очень важно четко усвоить типовую последовательность действий ( типовой алгоритм )  при оказании первой помощи:
1.    Быстро осмотреть пострадавшего.
2.   При отсутствии дыхания и сердцебиения принять меры к оживлению (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).
3.  При сильном кровотечении прижать кровоточащий артериальный сосуд выше места ранения, наложить жгут или закрутку.
4.   При ранении ( вне зависимости от повреждающего агента ) обработать рану и наложить повязку.
5.   При переломе наложить шину, создать неподвижность. Особенно при огнестрельных ранениях, электротравмах, пожарах зимой – требуется максимально контролировать самопомощь.
Необходимость оказания первой помощи пострадавшему может возникнуть в следующих случаях:
• во время несения службы;
• на месте преступления, происшествия;
• в случае применения оружия, приемов борьбы;
• во время стихийных бедствий;
• при чрезвычайных обстоятельствах.

Основная часть

Вопрос 1. Термические поражения. Понятие ожога. Виды и степени ожога.
Периоды ожоговой болезни. Первая медицинская помощь при ожогах

Термические поражения занимают второе место по распространённости и ведущее по тяжести своего проявления. К ним относят любое патологическое изменение в морфологии и функциональном состоянии тканей при воздействии на них несвойственного температурного режима и его колебаний. Таким образом, говоря о термическом поражении как об очень длительном болезненном явлении, мы должны осознавать, что по сущности – это борьба за жизнь здоровой и неповреждённой части человеческого тела с теми компонентами, которые появились при гибели клеток и тканей в поражённой части. Особенностью данного поражения является то, что это в первую очередь травма, которая в большинстве случаев активно развёрнута по времени ( длительный срок химических реакций и воспаления ) и распространена далеко за пределами непосредственного места приложения ( попадания, облучения ) термического фактора. В типичных случаях при высоких температурах данное поражение описывается и расценивается как ожог, и объясняется следующим образом.
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на  тело  высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и  газы,  раскаленные предметы и расплавленные металлы и  др.).  Особенно  тяжелые  ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под  давлением.
В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. Именно от этого аргумента исходит основная задача при оказании ПМП – определить важнейший для сохранения жизни пострадавший  участок
Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - туловища и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью. Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных  окончаний  и шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую  поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей  (интоксикация). Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.
К термическим поражениям, помимо ожогов, относят и состояние длительного обезвоживания, и холодовые травмы.
Итак остановимся на ключевых понятиях и постараемся систематизировать наши знания для чёткого представления об этих травмах.
Ожог - это поражение тканей и органов, вызванное воздействием высокой температуры (термические), химических веществ, лучевой энергии и электрического тока. Соответственно причинному фактору ожоги называются: термическими, химическими, лучевыми и электрическими.
Ожоги термические
Ожоги термические возникают при воздействии на ткани высокой температуры. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, от соприкосновения с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. При длительной экспозиции может раз¬виться ожог и при температуре +55-60 градусов. Принципи¬ально важно разделение ожогов на поверхностные (I, II, IIIА степени) и глубокие (IIIВ, IV степени). Ожоги I, II и III А степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса.
Анатомически повреждение кожи в соответствии со степенью выглядит следующим образом, рис.1
 
Рис. 1 Рис. 2
Следует учесть, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определенной степени, как, например, при электротравме. Обычно встречаются ожоги одновременно разной степени.

Положение о классификации и мерам первой мед.помощи
1 степень характеризуется умеренно выраженными проявлениями отёчности, покраснения и сопровождается чувством жара в области поражения и сильной болезненностью.
К мерам ПМП можно отнести использование средств “Домашней аптечки” аэрозольные средства класса“Пантенол”.
2 степень характеризуется уже резким покраснением кожи, сильным болевым синдромом, значительным отёком и образованием выраженных эпидермальных пузырей, содержимое которых как правило имеет прозрачный характер – экссудация показывает невовлечённость сосудистого слоя кожи. Самостоятельной вскрывать пузыри не разрешается из-за риска инфицирования
К мерам ПМП можно отнести: наложение асептической повязки, обильное питьё, обезболивание мед. препаратами ряда анальгетиков, доставкой в ЛПУ/травмпункт.
3 степень является серьёзным повреждением, сопровождающимися омертвением кожи и подлежащих тканей.
Её градация на IIIA и IIIБ степени обоснована:
При степени 3А поражается дерма (кожа) с со¬хранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов) из которых при благоприятных условиях возможно самостоятельная эпителизация ожога.
При степени 3Б (при ожоге III Б) происходит некроз всех слоев кожи. Самостоятельная эпителизация невозможна. Образуются обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой темно-серого цвета струп.
ПМП: наложение асептической повязки, если нет рвотной реакции давать обильное тёплое питьё, в случае большой площади повреждения укутывание простынёй, обезболивание более сильнодействующими препаратами и скорейшая доставка в ЛПУ/травмпункт.
4 степень крайне серьёзная, сгорание кожи и омертвение всех подлежащих органов и тканей,  прогноз неблагоприятен. При ожоге IV степени происходит поражение клетчатки мышц, костей, обугливание тканей. В основном эта степень ожога встречается на трупах
 ПМП: укутывание простынёй, обильное питьё, если пострадавший в сознании и нет рвоты и скорейшая доставка в специализированный ожоговый центр.

Выводы о мерах ПМП при термических ожогах
Можно:
1. охладить место ожога, погрузив в прохладную чистую воду при 1-2 степени ожога.
2. накрыть место ожога влажной и чистой (стерильной) повязкой.
3. снять с пострадавшего кольца и браслеты до развития отёка.

Нельзя:
1. прикасаться к обожженной области чем-либо, кроме стерильных и чистых повязок, использовать вату и снимать одежду с обожженного места.
2. отрывать прилипшую к ожоговому очагу одежду.
3. обрабатывать рану при ожогах 3-4 степени (здесь обёртывание простынёй всего тела).
4. вскрывать ожоговые волдыри.
использовать жир, спирт, мазь при тяжёлых ожогах.

Площадь поражения можно определить разными способами.
В определении распространенности поражения не утратило практической ценностей "правило девяток":
1. Голова и шея - 9%
2. Передняя часть туловища - 9х2 = 18%
3. Задняя часть туловища - 9х2==18%
4. Верхняя конечность - 9%
5. Нижняя конечность - 9х2=18%
6. Промежность -1%
При рассыпной локализации ожогов удобно пользоваться "правилом ладони": поверхность ладони взрослого человека, включая пальцы, равна 1%.
На рис.2 показано деление поверхности тела человека на сегменты, равные 1%.
Глубину и площадь поражения описанными выше способами можно установить лишь приблизительно. Однако эти показатели необходимы для оценки общего состояния пострадавшего и оказания первой помощи. На них основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни.
Поражение лица и туловища сопровождается относительно большей глубиной функциональных нарушений, чем равный по площади и глубине ожог конечностей.
Ожог промежности, половых органов чаще осложняется шоком.
Особой тяжестью отмечаются ожоги дыхательных путей; по характеру функциональных расстройств они эквивалентны глубокому ожогу 10% поверхности тела.  Наличие ожога дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных: 1) ожог произошел в закрытом помещении; 2) ожог паром, пламенем; 3) имеются ожоги лица, шеи. Для уточнения следует обратить внимание на следующие признаки: 1) ожог полости рта, полости носа; 2) осиплость голоса; 3) одышка. При осмотре выявляют ожоги лица, слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в носовых ходах. При отравлении угарным газом отмечаются синюшность видимых слизистых оболочек и серовато-синюшную окраску кожных покровов, могут развиться судороги и коматозное состояние.При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока  возрастает в 2 раза. Вдыхание дыма, частиц копоти, вредных газов, образующихся при горении различных покрытий, служит причиной ингаляционных химических повреждений дыхательной системы.
 При поражении, пре¬вышающем критическую величину (для поверхностного ожога 10-20%, для глубокого ожога 5-10%) в организме возникают общие нарушения, именуемые "ожоговой болезнью". Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами – обширностью ожога, т.е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей – степенью ожога.
В ее течении выделяют 4 последующих периода:
1. Ожоговый шок ( термический шок )
В этот период происходит перераздражение центральной нервной системы и связанные с этим падение кровяного давления и нарушение циркуляции крови /длится до двух суток/.
2. Острая токсемия
Характеризуется всасыванием с поверхности ожога гноя и продуктов жизнедеятельности микробов /может продолжаться в течение всего периода гранулирования ( появление новой кожи ) поверхности ожога.

    3. Септикотоксемия
Этот период характеризуется инфекционными осложнениями, обезвоживанием организма, образованием рубцов и спаек, нарушением мочеполовой сферы, утяжеление состояние пострадавших
4. Реконвалесценция ( выздоровление)

Угрожающее расстройство жизненных функций всегда на¬блюдается в первом периоде ожоговой болезни. Ожоговый шок развивается при площади глубокого поражения равной 9-10% поверхности тела.
Особенностью ожогового шока является длительность его течения и особенно растянутой во времени первой шоковой фазой – фазой возбуждения. Именно поэтому оказание помощи «ожоговым больным» всегда требует определённой степени выдержки, готовности работать «через себя», понимать – что каждый помимо ожоговой травмы неминуемо получает компонент психической травмы как из-за длительно нестихаемой боли, так и будущих рубцовых и социальных последствий.  Фактически такой шок может продолжаться до 24—72 ч.
Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нару¬шением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называются обвариванием. В отличие от ожогов, при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобретают вид ва¬реного мяса: на одежде в области поражения можно обнару¬жить остатки жидкости (супа, молока и т.д.) Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки.
Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия кислот и щелочей. В отличие от термических, при хи¬мических ожогах не образуются пузыри, струпы имеют различную окраску в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог.

Итак, оказание помощи при ожогах преследует следующие цели:
а/ остановить горение;
б/ облегчить боль;
в/ производить реанимационные мероприятия, если это не¬обходимо;
 г/ свести к минимуму риск инфицирования ожога;
д/ госпитализация

Алгоритм первой медицинской  помощи  при ожогах:
а/ Прекратить действия поражающего фактора:  при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры. При ожоге горячей жидкостью, расплавленным металлом, горючей жидко¬стью - быстро удалить одежду с области ожога.
б/ Погрузить обожженные участки тела в холодную воду или облить струей холодной воды из водопровода (в течение 5-10 мин).
в/ Дать пострадавшему 1-2 грамма аспирина или анальгина и 0,05 грамм димедрола или таблетку супрастина (пипольфена), при необходимости – обезболивание с помощью ампулированных аналгетиков;
г/ Оросить поверхность ожога местноанестезирующими жидкостями (новокаин, совкаин, ксикаин, лидокаин и пр.);
д/ Наложить асептическую повязку;
е/ Иммобилизация обожженных конечностей;
ж/ Если площадь ожога больше 15% тела, то следует дать выпить пораженному 0,5 литра воды с солью и содой (1/2 чайной ложки соды + 1 чайная ложка соли на 1 л воды).
з/ Госпитализация.
При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяжелое общее поражение организма — ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком.
Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.
Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожжен¬ным, тем реже у них отмечаются осложнения.
При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу.
Нельзя вскры¬вать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверх¬ность накладывают стерильную повязку. Хороший эффект оказывает повязка с йодинолом – жидким препаратом йода синего цвета (“синий йод”).
Реанимационные пособия в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимо¬сти дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают.
Повязки при ожогах. Для закрытия ожоговых повер¬хностей может быть использован индивидуальный перевя¬зочный пакет. Однако удобнее пользоваться так называ¬емыми “контурными повязками”. Если под руками не окажется указанных перевязочных средств, необходимо сделать перевязку чистым “бытовым” материалом: про¬стыней, полотенцем и др. При наложении обожженному повязки каких-либо манипуляций на самой ожоговой поверхности делать не следует. И вообще, главное правило – щадящее отношение к раневой поверхности, к которой обычно прилегает одежда. Прилипание и отслоение ожоговой раны при попытках нести нескоородинировано – утяжеляют любое оказание помощи.
Удобен для использования при наложении повязок “ретиласт” – достигается наименьшее травмирующее ( обхват ) воздействие.
При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или под¬ручными средствами.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Химические ожоги
Контакт организма с едкими химическими соединениями всегда вызывает общетоксические изменения, но первоначально пострадавшие имеют те же повреждения кожи и слизистых как и при термическом воздействии. А если учесть эффект «расплавления», коагуляции ( усыхание, прижигание, расслоение ) тканей – то кроме как ожог данное воздействие именоваться не может.
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химических веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия.
При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (сода), а при ожоге щелочами – кислотами (1-2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момента приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20-30 мин.) промывание пораженного участка проточной водой.
В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5-10 мин от начала промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему помощь и не распространить ожог на непораженные ткани, снять одежду и продолжить промывание места ожога.
Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, некоторые соединения алюминия при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды  на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному термическому повреждению.
Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу сухого некроза ( полное омертвение всех вовлечённых слоёв кожи ), при этом возникает сухой плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием влажного некроза. Что всегда негативно отражается на специфическом ранозаживлении и как правило осложняется инфицированием.
Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов, как при химических отравлениях.
В целом, химические ожоги по глубине поражения классифицируются как и термические.
Меры ПМП
И кислотные и щелочные, обрабатываются в стандартном алгоритме,  промыть водой, а вот далее, при
- поражении щёлочью - обработать раствором кислоты (уксусная, борная, лимонная);
- поражении кислотой – обработать щёлочным раствором (мыльной водой, содовой).
- Наложение асептической ( из х/б материала ) повязки;
- Далее следует обращение ( транспортировка )  в ЛПУ / травмпункт.

  Рассмотрим подробнее этот вопрос, чтобы усвоить специфику при оказании помощи пострадавшим от воздействия активных ( едких ) веществ.

Отравления и поражения кислотами.
Особенностью является развитие ожоговой болезни химической этиологии ( причины ), вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.
Наиболее поражаемыми  участками являются полость рта, глотки, пищевод, пилорическая часть желудка. Степень поражения зависит от времени воздействия, концентрации и количества принятого препарата. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак. Ожоги пищеварительного тракта, наблюдаемые у всех больных, различают по степени и протяженности. Ожог проявляется болезненным глотанием, болезненностью по ходу пищевода. При поражении желудка - болями в подвздошной области, иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и опоясывающими болями, запором.
Наиболее грозное проявление общетоксического действия кислот (особенно уксусной) – внутрисосудистый распад эритроцитов. В результате последнего развивается омертвление почечной ткани с исходом в острую почечную недостаточность. К ближайшим осложнениям отравления кислотами относятся кровотечения и инфекции (в первую очередь пневмонии). Поздние осложнения проявляются в виде рубцового сужения пищевода и желудка. В отдаленные сроки (более 5 лет) возникает риск злокачественных новообразований.
Сразу после приема кислоты возникает боль во рту, слюнотечение, затруднения глотания. В отдельных случаях развивается шок (падение АД, острая сердечная недостаточность), нарушение дыхания  (в первые сутки). В последующие сутки могут развиваться острая почечная недостаточность, пневмонии, вторичные кровотечения.

Первая помощь (в порядке само и взаимопомощи):
• Кислоту, попавшую на поверхности тела необходимо как можно быстрее смыть струей  воды. При попадании яда на кожу промывание             ( ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ !) проводят в течение 15 минут, при попадании на слизистые оболочки или в глаза - в течение 30 минут.
• При попадании внутрь – прополоскать рот водой, выпить 1-2 литра молока. Если нет молока - выпить 4 стакана белковой воды (по 2 взбитых яичных белка на стакан кипяченой воды).
• Нейтрализация кислоты содой или другими основаниями противопоказана, так как может привести к экзотермической реакции в тканях и образованию больших объемов газа в полости желудка и за его пределами вследствие попадания между стенок желудка или в полость живота.
• Рекомендуется затем глотать кусочки льда каждые 15 минут, или кусочки холодного сливочного масла, или сала.
Далее следует срочная эвакуация  в ЛПУ (больницу, госпиталь).

Серная кислота и аккумуляторные газы.
Серная кислота (олеум) может оказывать ядовитое действие как при вдыхании ее паров, так и при попадании кислоты на кожу и случайном приеме внутрь.
Пары серной кислоты вместе с сурьмянистым водородом (аккумуляторные газы) могут накапливаться в закрытых плохо вентилируемых аккумуляторных помещениях в концентрациях, оказывающих раздражающее и прижигающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и вызывающих симптомы общего отравления:
- кашель, чихание, затруднения дыхания;
- жжение в глазах, слёзы, отёк век;
- состояние ложного опьянения;
- озноб, слюнотечение;
- рвоту, боли в мышцах спины и конечностей.

Высокие концентрации паров кислоты в воздухе вызывают кровавую рвоту, кровохарканье, а затем тяжелые заболевания легких. При попадании олеума на кожу возникает сильный химический ожог с образованием белого струпа, который приобретает впоследствии темно-коричневую окраску.

Первая помощь (в порядке само и взаимопомощи):
• При отравлении парами кислоты пострадавшего необходимо немедленно удалить из отравленной атмосферы, предоставить ему полный покой, освободить от стесняющей одежды, согреть и давать вдыхать чистый кислород.
• Глаза необходимо промыть струей воды в течение 15 минут.
• При попадании кислоты внутрь, наряду с перечисленными мероприятиями, следует обильное промывание желудка водой, а затем 3% раствором соды. Направить пострадавшего в лечебное учреждение лежа.
• Пораженные участки кожи обильно промыть водой и обработать 3% раствором соды.
• Немедленно направить в лечебное учреждение только в лежачем положении.

Отравления щелочами.
К щелочам относятся многие жидкие и кристаллические отбеливатели, моющие средства, некоторые жидкости для чистки сантехники. Прием внутрь жидких моющих средств – самая частая причина отравлений щелочами. При этом возникают глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Практически всегда возникают ожоги полости рта, которые проявляются слюнотечением. Ожоги пищевода возникают у 30-40%  людей, принявших щелочь, и проявляются рвотой, слюнотечением. В дальнейшем нередко развиваются рубцовое сужение пищевода. Нередки и повреждения желудка. Прием щелочей может вызывать тяжелые поражения верхних дыхательных путей, сопровождаемые их обструкций и требующие экстренного вмешательства.
Ведущими симптомами являются боль во рту, затруднения глотания, затруднение дыхания, боль в грудной клетке и в животе, тошнота, рвота.

Первая помощь: (в порядке само - и взаимопомощи):
• Необходимо сразу прополоскать рот холодной водой. Вызывать рвоту не следует, так как это может привести к усугублению повреждений; не показан также активированный уголь и слабительные.
• Рекомендуется прием воды до 1 л. (молоко – 1 л.) Попытки нейтрализовать щелочные вещества слабыми кислотами приводят к более глубокому повреждению тканей.
• Можно принять внутрь 1 столовую ложку альмагеля, или 2 упаковки смекты в 1 стакане воды.
Отравленные щелочами подлежат эвакуации в ЛПУ в сопровождении медработника.



Вопрос 2. Периоды и степени отморожения. Первая медицинская помощь

Отморожения являются частым проявлением неспособности охлаждённой области тела поддерживать свой температурный обмен и, когда балланс невозможен, происходят рефлекторные, общесосудистые изменения, влекущие за собой значительное снижение должного энергетического состояния. Именно поэтому, люди теряют сознание, впадают в беспомощность, происходит нарушение сердечнососудистой деятельности и , при не оказании им помощи, наступает летальный исход. Поэтому правильнее говорить, что человек погиб от переохлаждения, холодовой травмы, вслед за которой он замёрз. Это справедливо, когда в это вовлечён весь организм  целиком. В случаях, когда морозу и обледенению доступны лишь участки тела – говорят об отморожениях.
  Отморожения – повреждения тканей вызванное воздействием низкой температуры, так же как и термические ожоги подразделяется на 4 степени:
1 степень характеризуется бледной окраской кожных покровов, незначительной отёчностью и резким снижением чувствительности в месте отморожения.
Меры ПМП : доставка в тёплое помещение, растирание, принятие тёплой ванны с температурой 35-40 градусов на 15 минут, горячее сладкое питьё.

2 степень характеризуется омертвением верхних слоёв кожи с образованием пузырей бело-жёлтого цвета, общей интоксикацией организма (по типу самоотравления).
Меры ПМП: доставка в тёплое помещение, теплое сладкое питьё и применение анальгетиков с антигистаминными препаратами типа димедрол/супрастин. В некоторых аптечках в качестве табельного средства вложен препарат «Дексаметазон» для самостоятельно введения ( в мышцы бедра, плеча )

3 степень характеризуется более глубоким омертвением всех слоёв кожи, пузырями бурого цвета, развитием влажной гангрены и сильной общей интоксикацией.
Меры ПМП: обеспечение умеренной теплоизоляции от повреждающего агента на время доставки в специализированное ЛПУ.

4 степень характеризуется омертвением всех слоёв кожи и подлежащих тканей с пузырями чёрного цвета, развитием сухой гангрены и сильной общей интоксикацией.
Меры ПМП, как при 3 степени.

Важно соблюдать правило – «Пострадавший не умер до тех пор, пока не согрет и умер»

  Выводы по алгоритму оказания ПМП при переохлаждении :
1. Вызвать “03”.
2. Постепенно отогревать пострадавшего, завернув в теплую, сухую одежду. Соблюдая главный принцип – согревание изнутри. Т.к. участки кожи разогретые снаружи не успеют получить должный кислородный уровень обеспечения из непрогретых участков. И это приведёт к омертвению, продлению срока выздоровления.
3. Не погружать в тёплую ванну до стабилизации состояния во избежание сосудистого спазма.
4. Можно приложить к телу грелку.
5. Дать горячий, крепкий, сладкий чай и симптоматические средства. Часто этому способствует наличие у пострадавших наличие при себе медикаментов по имеющимся у них хроническим болезням. Или, например, в случае обморожения пальцев ног, не запрещено облегчить состояние человека с зубной болью или радикулитом путём использования стандартных средств из аптечки – таблетки «Темпалгин», «Нурофен»



 Вопрос 3. Понятие теплового и солнечного ударов. Признаки теплового
и солнечного ударов и оказание первой помощи.   

         Тепловой удар может возникнуть при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью. Как правило возникает у лиц, не адаптированных к условиям жаркого климата при нарушении теплоотдачи и нарушении питьевого режима, либо при выполнении значительных физических нагрузок в условиях жаркого климата.
Солнечный удар как вариант теплового удара возникает тогда, когда непосредственными поражающими факторами являются интенсивное воздействие высокой температуры и солнечных лучей на область головы.
Характерными признаками ( симптомами ) могут быть головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях можно отметить возбуждение, судороги, расширение зрачков, сухость и покраснение кожи, учащение дыхания (до 40 в минуту) и пульса, повышение температуры тела до 40-42 градусов.

           ПМП при тепловых ударах :
1. Поместить пострадавшего в прохладное место, обеспечив приток свежего воздуха.
2. Дать прохладное питьё.
3. Ослабить тесную одежду, по возможности в горизонтальном положении обеспечить регулярную смену белья. Потоотделение влияет на снижение температуры, при этом соотношение теплоотдачи – клиренс, должно быть кнаружи
4. Приложить к подмышечным и паховым областям (места подкожного выхода сосудистых пучков) прохладные, влажные компрессы.
5. Охладить тело пострадавшего (не в коем случае не растирая спиртсодержащими препаратами, т.к. это закупоривает поры кожи).
6. Не помещать в прохладную ванну сразу, т.к. это может привести к спазму сосудов и мышц от резкого перепада температур).

Выводы.
Подчёркивая выводы о целесообразности соблюдения алгоритма действий – всегда необходимо помнить, что именно на фоне временного облегчения при тепловом ударе могут проявить себя острые или хронические, имеющиеся у человека, заболевания. По этому всегда можно уточнить –  от какой процедуры ему становится легче. И помнить, что сгущение крови на фоне обезвоживания, изменение её основных свойств всегда отражается на человек и спустя несколько дней после первоначально положительно разрешившейся ситуации. Поэтому всегда необходим контроль со стороны медицинских работников.
      

         

Вопрос 4. Поражения электрическим током, основные признаки.
Первая помощь пострадавшим при электротравме.      

Общие положения 

Поражение   электричеством – это чаще   всего   результат несчастного случая, к которому приводит несоблюдение пра¬вил техники безопасности, неисправности домашней освети¬тельной сети, бытовых электроприборов, повреждений изоляции, а также аварии на производстве или транспорте.
Обычно электротравмы возникает при непосредственном контакте с источником тока, включенным в сеть, однако по¬ражающее действие могут оказывать и электроприборы вы¬ключенные из сети вследствие ударов статическими зарядами электричества, накопившегося в приборе.
Поражение электрическим током может возникать и на рас¬стоянии при приближении к установке высокого напряжения на 1-1,5 метра (побочные токи, искры).
       Поражение электрическим током или электротравма происходит как следствие поражения электрическим током, при этом возникает  преимущественно поражение сердечной мышцы (нарушение электропроводимости, изменения в стенках миокарда), головного и спинного мозга, внутренних органов. Как сочетанная травма - ожоги кожи различающиются по площади  и глубине поражения (до обугливания). Возможными проявлениями могут быть угнетение сознания различное по тяжести, судорожные сокращения отдельных групп мышц вплоть до генерализованных судорог, нарушения дыхания и кровообращения до терминальной стадии. Вследствие этого, особенно когда люди ошибочно принимают обездвиженного человека как за мёртвого ( мнимая смерть ) и не оказывают мер по обесточиванию и оживлению - смертельный исход является завершающим этапом нарушения всех жизненно важных обменных процессов.
Актуальные аспекты, которые необходимо знать о специфике электровоздействия состоят в том, поражение электротоком напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект - появление в жидкостных средах клетки и межклеточного пространства неправильного соотношения минеральных образований и их электрического заряда . Чаще всего электроконтакт происходит вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами  как  в быту, так и на производстве.
С целью поражения человека электрический ток может применяться как в боевой обстановке в виде электризованных препятствий (подача электротока на проволочные заграждения, проволочные сети и т.п.) , так и с преступными намерениями в мирное время с целью причинения гибели людям, нанесения какого-либо вреда имуществу, оборудованию . В таких случаях электротравма, цинично рассматривается как сопутствующий ущерб, и данный факт часто не останавливает преступников в своих намерениях.
Данное обстоятельство делает очень актуальными такие качества сотрудников как осмотрительность, внимательность и постоянную готовность к нештатной ситуации.
Поражающее действие оказывает ток силой больше 4-5 мА. Ток силою 13-17 мА вызывает судорожное сокращение мышц такой силы, что самостоятельное освобождение от проводника оказывается невозможным.
Опасность представляет не только токонесущие провода высокого, но и низкого напряжения (токи обычных электросиловых сетей) в условиях большой влажности воздуха, сырых помещений с металлическим покрытием пола, глинистым грунтом, влажностью кожи и одежды. В этих условиях токи низкого напряжения оказываются более опасными, так как при воздействии токов высокого напряжения образуется обугливание кожи, а это место, "знак тока", обладает большим сопротивлением.
При легких поражениях током наступает обморочное состояние.
Поражения средней тяжести сопровождаются общими судорогами, потерей сознания и резким ослаблением дыхания и сердечной деятельности. В тяжелых случаях поражения основные жизненные функции (дыхание, сердцебиение) настолько угнетены, что не определяются при обычных методах исследования; наступает картина так называемой "мнимой смерти".
При поражении молнией, представляющей собой атмосферное электричество большой силы и напряжения, в организме наступают такие же изменения, как и при электротравме техническим электротоком.

Признаки электротравмы ( контакта ).
  Чем выше напряжение и продолжительнее  действие  тока,  тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа  и  выхода
тока (чаще всего на руках  и  ногах)  наблюдаются  тяжелые  электроожоги
вплоть до обугливания. Это обусловлено появлением в местах соприкосновения ( кожа ) наибольшего сопротивления – и как следствие эффекта тепла Джоуля. В более легких  случаях  имеются  так  называемые метки тока - округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные  внутри  и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока.  Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как  это  может вызвать остановку сердца и дыхания. Вообще при любой электротравме  имеется поражение сердца. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок – это тяжёлое по последствиям состояние, когда повреждённая на клеточном и тканевом уровне сердечная мышца не способна обеспечивать циркуляцию крови по сосудам. При этом у человека можно сразу отметить - частый мягкий пульс, низкое АД,  пострадавший  бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги,  остановка дыхания.
Заключение основывается на факте контакта с электротоком,  метках  тока, общих явлениях поражения электротоком.

Неотложная помощь ( первая помощь ).
Поражение электрическим током (электротравма) возникает в случае соприкосновения незащищенных частей тела с оголенными проводами или с поврежденной или недостаточной изоляцией при нарушении техники безопасности, аварии или неумелом обращении с электроприборами, при электризации земли оборвавшимися проводами высокого напряжения и т.п.
Поэтому самое главное – исключить возможность ( среду ) проведения тока.
Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком, если это не сделано ранее. Выключают источник  электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и  резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану. Если на участках работ есть специальные медицинские ( предназначенные для людей ) укладки со специальными устройствами то при оказании мер спасения в порядке само- и взаимопомощи, особенно в случаях отсутствия нормального воздуха в условиях задымления, пространство рядом с очагом возгорания  - то продолжают искусственное дыхание кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом, через через специальную маску. Искусственное дыхание не  прекращают  в течение продолжительного времени. При остановке сердца - непрямой массаж сердца.

Выводы о главных действиях ПМП: прекратить воздействие электротока соблюдая меры техники безопасности при работе с электрооборудованием.
В том числе при нахождении на электрифицированной поверхности – передвижение по правилу «носок к каблуку» во избежание проскакивания электродуги. Проведение мероприятий сердечно-лёгочно-мозговой реанимации и скорейшая доставка в ближайшее специализированное ЛПУ.
Детализация  алгоритма действий при электротравме заключается в срочном освобождении пострадавшего от токонесущего проводника с последующим оказанием медицинской помощи. Для прекращения действия тока необходимо выключить рубильник. Если это невозможно или требует большой затраты времени, то, став на сухую деревянную доску, сверток сухой одежды, кусок стекла или резины, обмотать руки сухой одеждой или прорезиненной тканью и перерубить проводник топором, саперной лопаткой с сухой деревянной ручкой, отбросить его сухой деревянной палкой или оттащить пострадавшего от проводника руками, обмотанными сухим куском ткани (несколько кителей, куртка, шинель и т.д.)
После освобождения пораженного от действия тока следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания. Предпочтительней способом "рот ко рту", соблюдая правило : 1 реаниматор – 2 вдоха и наоборот, если 2 спасающих то вдох 1; и наружному массажу сердца - реанимируя вдвоём на каждый вдох делать 5 нажатий на грудину, а если спасающий один, то на каждые 2 вдоха 15 нажатий на грудину .
Проводить эти мероприятия следует до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание или безусловные признаки смерти. Ни в коем случае нельзя прибегать к старому, ещё иногда используемому методу - варварскому способу "оказания помощи" при электротравме или поражении молнией - закапыванию в землю. При этом теряется драгоценное время и исключается возможность расправления сдавленной землей грудной клетки в случае появления самостоятельного дыхания.
         












Вопрос 5.
Первая помощь при пищевом отравлении.
Первая помощь при укусах животных и насекомыми

         Отравление может иметь большое количество причин и лечится соответственно им. Главное – это профилактика использования продуктов, не прошедших должный режим проверки на пригодность, исключение неправильного хранения, допуска посторонних лиц в столовые учреждений. В системе УИС это входит в комплекс мер по охране труда и защите физического здоровья и жизни сотрудников.
В случаях пищевого отравления  мерам первой помощи  можно отнести промывание желудка, обильное питьё и использование универсальных антидотов типа “Активированный уголь” либо его синтетических аналогов, далее скорейшая доставка в ЛПУ при состояниях средней и значительной тяжести.
Важно помнить, что отравление ( интоксикация ) и пищевая токсикоинфекция – это различные понятия. При интоксикации – человек принял в пищу продукты с уже содержащимися в них продуктами жизнедеятельности бактерий ( токсинов ), при этом картина ясна уже в первые 3-4 часа; а в случаях пищевой токсикоинфекции – преобладает высвобождение токсинов уже в кишечнике, формируя его расстройства и воспаление, временные границы уже более велики от 4-6 часов и выше.

 К мерам ПМП при отравлениях относится:
1. Выяснить его причину и сколько прошло времени.
2. Количество отравляющего вещества. Попало оно целиком - консистенция, примеси, в растворённом виде.
3. Прекратить его воздействие на организм (дальнейшее поступление).
4. Постараться усилить его выведение – сорбционные средства вместе со слабительными, рвота до и после промывания желудка. Использование клизмы как правило необходимо, если  с момента отравления прошло более часа или у пострадавшего есть нарушение – запор или же он самостоятельно не может оправиться (сходить в туалет) использовать горшок, судно.
5. Постараться сохранить часть отравляющего вещества для экспертизы.
Особенно важно это для сохранения возможных улик – следы токсических веществ всегда используют для точного установления причин и следствий отравления.
6. В ряде случаев следует повторно постараться вызвать рвоту. Использовать промывание желудка до полного осветления выводимой жидкости ( воды ).
7. При попадании отравляющих веществ на кожу – промывать кожные покровы холодной водой и при этом желательно не растирать участок кожи .
8. Вызвать “03” и оказывать до её приезда дальнейшую  симптоматическую ПМП по необходимости. Например, при чувстве жара разрешено использовать холодный компресс на область головы.
9. В случае обнаружения человека вне жилых, тёплых помещений необходимы мероприятия по профилактике гипотермии, т.к. в большинстве случаев из-за попадания ядов в организм нарушается кровообмен и централизация кровообращения утрачивает главную функцию сохранения жизни в наиболее важных органах.

Актуальные аспекты отравления при частных случаях.
ПМП при алкогольном отравлении и отравлении метанолом, грибами включает в себя :
1. Как при отравлении через рот. Промывание желудка и приём сорбентов.
2. Искусственная рвота эффективна в первые 30 минут от момента приёма алкоголя.
3. Осмотр на предмет травм.
4. Профилактика гипотермии.
5. “03” и симптоматическая ПМП до её прибытия.
6. Остатки грибов и алкоголя на экспертизу постараться сохранить.
    
ПМП при острых болях в животе
1. Расположить пострадавшего в удобном положении – как правило ноги полусогнуты в коленях, положение «на боку»
2. Не давать пить и есть, самостоятельно не обезболивать.
3. Сухое тепло, грелка. Медицинская практика подтвердила, что укутывание является одной из самых эффективных мер по снятию болевого приступа при коликах внутри живота ( болезни почек, кишечника )
4. Вызвать городскую службу скорой помощи, по возможности не оставляя заболевшего человека одним.

Отравления ядовитыми растениями.

На территории России произрастает более сотни видов растений, содержащих ядовитые вещества. Например - ароник пятнистый, безвременник осенний, белая акация, белена черная, беладонна, белокрыльник болотный, бересклет, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, воронец колосистый, вороний  глаз, вьюнок, гармала, гелиотроп, дурман обыкновенный, ежовник, жимолость,  жостер, куколь посевной, ландыш майский, лютик ядовитый, мак снотворный, миндаль обыкновенный, морозник кавказский, олеандр, омела белая, паслен, папоротник мужской, переступень белый, плевел опьяняющий, плющ, ракитник, спорынья,  ревень огородный, триходесма седая,  хвойник хвощевый, ясенец белый и др.)
Поражение возможно при попадании внутрь организма ядовитых частей  растений (ягод, плодов, листьев, кореньев), реже – при попадании сока ядовитых растений на кожу или слизистые.  Часто отравления возникают у гостей или даже у детей сотрудников в отдалённо размещённых учреждениях.
При попадании на кожу сока ядовитых растений возможны аллергические реакции типа крапивницы, воспалительные реакции с образованием волдырей и даже пузырей, или явлений раздражения. При приеме внутрь частей ядовитых растений возможна многообразная симптоматика, свидетельствующая о поражении жизненно важных систем – нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, а также печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
Симптомы отравления зависят от вида ядовитого растения, но наиболее частыми являются следующие: тошнота, рвота, боли в животе, возможны возбуждение, расстройства сознания, судороги; галлюцинации, расстройства дыхания, ритма сердца, коматозное состояние.
Смерть обычно возникает из-за угнетения дыхания, или нарушений сердечной деятельности. В последующем возможны тяжелые поражения внутренних органов – чаще всего печени.

Первая помощь: (в порядке само- и взаимопомощи):
• С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты, поноса и повышенного мочеотделения.
• Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем. Затем взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка (желчегонное), смешать с 4 столовыми ложками сахара (лучше меда), дать выпить.
• Обильное питье кипяченой холодной  воды. Объем выпитого должен составлять не менее - 4 л в сутки.
• При  отравлениях - эвакуация в госпиталь.

Отравления ядовитыми грибами.
Грибы – группа низших растений, лишенных хлорофилла, питающихся готовыми органическими веществами. Многие грибы вызывают расстройства здоровья при нарушении технологии приготовления пищи (подгруздки, ложные белые, ложные лисички, некоторые разновидности рядовок и сыроежек). Это т.н. условно съедобные грибы. Наиболее ядовитые грибы, способные вызвать смертельные отравления – бледная  поганка, сморчки, строчки, мухомор, ложные опята и др. Кроме того, нужно учитывать, что и съедобные грибы обладают способностью концентрировать в себе микроэлементы – их содержание может в 70 и более раз, превышать содержание в почве. Поэтому опасным является  употребление в пищу грибов, собранных в лесополосах вдоль шоссе, или на радиоактивно зараженной местности (например, в Брянской области). Весенние сморчки и строчки необходимо трижды длительно их вымачивать перед приготовлением. Наиболее ядовитым грибом является бледная поганка. Употребление этого гриба вызывает смертельное поражение. Противоядий к токсинам поганки не существует. Нет также способов обработки продуктов, снижающих токсичность бледной поганки.
По срокам возникновения отравлений грибы подразделяются на быстродействующие, отсроченного действия и позднего действия.
К быстродействующим относятся условно съедобные грибы и мухоморы. Основные симптомы отравления появляются уже через 2-4 часа после употребления продукта.
У грибов «отсроченного действия»  - сморчков и строчков, токсический эффект наступает через 4-6 часов.
Позднее действие – 6-12 часов (иногда до 24 часов) - наблюдается при отравлении бледной поганкой.
Условно съедобные грибы чаще всего вызывают острый гастроэнтероколит. Это резкая болезненная реакция слизистой желудка и толстой кишки. Возникают боли спастического характера в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении мухоморами преобладают симптомы интоксикации: расстройства сознания - психозы и бред; слюнотечение, слезотечение, кашель с обильной мокротой и др.; сердечно-сосудистые расстройства - урежение пульса, падение артериального давления.
Токсин сморчков и строчков вызывает сильные головные боли, заторможенность, чувство тяжести и боли в правом подреберье, через 1-2 суток возможно присоединение желтухи, увеличение печени. При тяжелых поражениях развивается острая печеночная недостаточность.
Яды бледной поганки -  через 6-8 часов после употребления вызывают тошноту, рвоту, понос. Стул частый, безболезненный. К исходу первых суток заболевания присоединяется желтуха, больные перестают выделять мочу.
Смерть наступает от острой печеночно-почечной недостаточности.
Основные лечебные мероприятия являются общими для отравлений всеми грибами.

Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
• С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты, поноса и повышенного мочеотделения.
• Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем руки.
• Затем дать желчегонное – взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка, смешать с 4 столовыми ложками сахара (лучше меда), дать выпить.
• Обильное питье – до - 4 л кипяченой теплой воды в сутки.
• Все отравленные грибами, а также лица, подозрительные на отравление, должны быть эвакуированы  в ближайшее лечебное  учреждение.

Укусы домашних животных.
К бытовому и служебному, производственному травматизму всегда относятся укусы животных. Оказание помощи всегда подразумевает не только промывание раневой поверхности раствором антисептика - лучше всего для этого подходит перекись водорода с ее температурным, кислородактивным эффектом пенообразования, очищающему рану; наложение стерильной повязки и транспортировки. По большому счёту – правильным будет : оценить характер общего состояния пострадавших, скорейший осмотр на предмет кровоизлияний в межмышечные и суставные пространства, обдумать точку первого приложения перевязочного материала, если повреждён крупный сосуд. Учитывая, что фактически нарастает болевой шок ( вследствие множества укусов ) необходимо всегда использовать транспортные щиты для переноски, лёд и  подручные средства для остановки кровотечения.
Приоритетом в оказания ПМП при  укусах
Укусы ядовитых змей.
Не все укусы ядовитых змей смертельны. Чем ближе место укуса к верхней половине туловища и голове – тем он опасней.
Действие яда гадюковых змей проявляется общей слабостью, быстро нарастающим резким отеком, распространяющимся от места укуса (объем укушенной конечности может увеличиваться в 2 раза) кожа в области отека синевато-багровая. В области укуса - резкая боль. Резко усиливается свертывание крови.
При укусе аспидовых змей действие яда проявляется очень быстро, поражаются нервная система, психика, сердечная деятельность. У пораженных возникает резкая общая слабость, помрачение сознания, возможны бред, галлюцинации. Возникают нарушения сознания, возможен бред, галлюцинации. Возникает нарушение сердечного ритма.

Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
• Рекомендуется по возможности отсосать яд из раны. Отсасывать нужно в течение 20 минут. Яд при попадании в рот или желудок обезвреживается слюной и желудочным секретом, но его все же рекомендуется сплевывать.
• У отсасывающего яд не должно быть повреждений слизистой полости рта.
• Прополоскать рот водой.
• На рану наложить стерильную повязку.
• Двигаться необходимо меньше, иначе яд быстрее распространяется по организму. Провести иммобилизацию укушенной конечности.
• Алкоголизация  и наложение жгутов не желательны.
• При остановке дыхания и прекращении пульса немедленно при¬ступить к реанимации.
• При отсутствии врачебной помощи – разжевать 4 таблетки аспирина и запить 1 литром теплой воды.
• Затем обильное теплое питье – 3 литра в сутки.
• Эвакуация в лечебное учреждение.

Укусы членистоногих (каракурты, тарантулы, скорпионы).
Пауки и скорпионы встречаются  в старых, разрушенных постройках, около троп в кустах, на траве. Заползают в палатки, в постель, одежду, обувь (привлекает запах пота).
При укусе – боль в месте укуса, затем в мышцах всего тела. Возможны судороги, остановка дыхания, сердечной деятельности. В некоторых случаях – нарушение психики – бред, галлюцинации.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
• Рекомендуется по возможности отсосать яд из раны. Отсасывать нужно в течение 20 минут. Яд при попадании в рот или желудок обезвреживается слюной и желудочным секретом, но его все же рекомендуется сплевывать.
• У отсасывающего яд не должно быть повреждений слизистой полости рта, порезов губ.
• Прополоскать рот водой.
• На рану наложить стерильную повязку
• Двигаться необходимо меньше, иначе яд быстрее распространяется по организму. Провести иммобилизацию укушенной конечности.
• Алкоголизация  и наложение жгутов не желательны.
• При остановке дыхания и прекращении пульса немедленно при¬ступить к реанимации.
• Холод на место укуса.
• Обильное теплое питье – 4 литра в сутки. По возможности чаще мочиться.
• Эвакуация в лечебное учреждение


                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
         На примере рассмотренных, наиболее распространённых травмоопасных ситуаций, мы изучили  варианты действий сотрудника   в ситуациях, когда диагноз о состоянии сразу не всегда ясен и в работе спасающего особенно возрастает доля персональной ответственности за принятие правильного решения по тактике действий на основе косвенных признаков.