В больницу лечиться, а не отдыхать

В будущем наши стационары должны перестать выполнять функции санаториев, отелей, хосписов и поликлиник

В ближайшее время акцент медицинской помощи будет сделан на поликлиническое звено. Количество больниц сократится. Пока эта информация вызывает скепсис и недоумение большинства.

                Тенденции

В ближайшее время в России больниц станет меньше. Почему? Жизнь дорожает. Больничное дело – не исключение. Оно требует огромных финансовых вложений. Особенно на приобретение и содержание современной диагностической, операционной и реабилитационной аппаратуры. Ведь любой стационар стремится к тому, чтобы соответствовать уровню мировой медицины.

Новые методы диагностики и лечения привели к тому, что болезни, от которых раньше умирали, сегодня лечат. Больницы вынуждены год от года увеличивать свою пропускную способность. Как помочь им функционировать на современном уровне и удовлетворять потребности населения?

Для внедрения новых преобразовательных программ необходимы политические и практические решения. Они коснутся не только больниц  и поликлиник, но потребуют изменения менталитета пациентов. Чтобы понять, какова должна быть оптимальная модель медицинской, в частности – стационарной помощи, нужна дискуссия. Предлагаю начать её... с разговора о поликлинике.

                Почему наш пациент минует поликлинику?

К сожалению, сегодня, заболев, люди нередко обходят поликлинику стороной, до последнего занимаясь самолечением. В сознании большинства визит в поликлинику видится затратным по времени, требующим терпения и сил. Детальное обследование в силу разных причин может длиться неделями.
Наверное, из-за этого в России очень популярно самолечение.
   
Способствуют этому и наши аптеки – своеобразный таблеточный магазин. И советчики – на экране ТВ, в Интернете, в окружении – на любой вкус и достаток. Приобрести лекарство можно так же по совету провизора. Конечно, очень удобно покупать нужный препарат в аптеке без рецепта.

Но болезни имеют разные «маски», на фоне одной патологии может развиться другая, что требует точной диагностики и терапии. А самолеченный или забросивший своё лечение больной нередко доводит себя до кризисной ситуации, в которой вынужден задействовать «Скорую помощь». Выход в данной ситуации – стационар и… круг замыкается.

                Любовь к больницам

В понимании соотечественников больница – это не только место для операций и лечения тяжелых недугов. Нередко люди ложатся в стационар, чтобы отдохнуть от текущей жизни. А пожилые, особенно одинокие люди часто рассматривают госпитализацию как экономию на питании и возможность пообщаться.

Большое количество тяжелых пациентов, нуждающихся только в наблюдении и уходе – онкологические больные, например, – из-за недостатка хосписов в стране так же становятся пациентами стационаров.

А что нередко происходит после того, как человек полежал в больнице и ему подобрали адекватную терапию? После выписки, когда  давление нормализовалось, и боль за грудиной прекратилась, люди самостоятельно уменьшают дозы или отменяют подобранную терапию. Это ещё одна из причин бесконечного терзания врачей стационаров одними и теми же людьми. У них есть лекарства, гарантирована бесплатная поликлиническая помощь, а лечатся они на свой лад: от «Скорой» до «Скорой». Точнее - от больницы до больницы.

                Кто лежит в стационаре?

Известно, что попавший в стационар – это плохо лечёный больной. Задача поликлинического врача – не довести заболевшего до больницы. Но и сам пациент не должен доводить себя до неё. Это возможно при своевременном обращении к врачу, регулярном обследовании и выполнении назначений. Пока такое взаимодействие врача и пациента встречается в России нечасто. 
 
Правда, у нас есть категории больных, которые и в поликлинику ходят, и в больницу с удовольствием ложатся: выполняют все рекомендации врачей.
Есть у нас и  «профессиональные больные», которые обожают пребывание в больничных стенах, где получают капельное лечение, любят экономить и общаться с себе подобными. В маленьких городах таких «профбольных» врачи «Скорой» и больниц знают наизусть. А в городах – миллионниках они курсируют из больницы в больницу, растворяясь в пространстве мегаполиса. 

Нельзя не сказать здесь и ещё об одной группе пациентов: о тех, кто не стремится в больницу, но вынужден госпитализироваться на 10 – 14 дней 1 – 2 раза в год. Постинсультного больного, например, нуждающегося в ежегодной поддерживающей внутривенной терапии, могли бы лечить амбулаторно в дневном стационаре поликлиники или, при организованной у нас патронажной службе, дома.

                У них

К новой модели взаимодействия поликлиник и больниц с пациентами пришли на Западе. Там трюк лежания в стационаре в целях экономии и отдыха невозможен. У них стационарная помощь – это ургентная ситуация, острые инфекционные заболевания, плановая операция и роды. Обследования, текущая диагностика и лечение проводятся в поликлинике. Всё строго и чётко регламентировано.

Вот Скандинавия. Решение о госпитализации и подготовке к ней выносит поликлинический врач. Долю ответственности за своё здоровье знает и сам пациент. Самолечение исключено: отпуск лекарств в аптеках строго (!)  рецептурный. Платное обследование (без страховки) возможно, но дорого: обзорная рентгенограмма, например, стоит 200 евро.

Конкретный пример. Плановая операция мужчине 60 лет: протезирование коленного сустава. Обследование он прошёл амбулаторно, после чего в день поступления в клинику его прооперировали. На следующий день его консультирует инструктор по лечебной физкультуре: показывает, как садиться, вставать, ходить. Ещё день – на освоение  методики ходьбы по лестнице. И домой. Врач посчитал нужным оставить пациента в больнице ещё на одну ночь. Итого он провёл на больничной койке 4 суток. Через несколько дней после выписки к нему домой трижды пришла медсестра: поменяла повязку и сняла шов. Каждый визит – 5 минут. Без разговоров и сантиментов.   

Стратегия и тактика там определена для каждой плановой ситуации.    
Если пациент боится остаться без помощи и совета доктора, а живёт он далеко от клиники и амбулатории, после выписки из больницы он может лечь в отделение – отель, которое есть при каждом стационаре. Но больница в качестве отеля использоваться не может. И врачебные визиты в отделение – отель будут строго регламентированы.

Понятно, что Россия не сопоставима по масштабам, численности населения, уровню развития общества со Скандинавскими странами. Но их медицинские модели могут быть интересны и полезны для нас.

                У нас

У нас мужик не перекрестится, пока гром не грянет. Его сознание XXI век ещё не переформатировал. Вне зависимости от уровня жизни и достатка.

На моём терапевтическом приёме в частной клинике нередки случаи, когда обратившийся с проблемой пациент последний раз был у врача более десяти лет назад. Недавно, например, у женщины с такой давностью обследования после банальных анализов была диагностирована тяжелая железо – дефицитная анемия (с уровнем железа 1,0 при норме  9 – 32) и ряд сопутствующих заболеваний. Если бы она обследовалась регулярно, железо-дефицит откорректировали бы на раннем этапе и до сопутствующих заболеваний дело, скорее всего, не дошло. Ложиться в стационар эта дама категорически отказалась. Её успешно пролечили амбулаторно. Только теперь она поняла важность регулярного обследования.

                По стандарту лечим долго?

Эта состоятельная дама отказалась от больницы. Но она исключение: большинству стационарное лечение представляется очень серьёзным мероприятием. А врачи стационара в отличие от коллег в поликлинике видятся профессиональнее. Они никуда не торопятся: у них есть время оценить ситуацию, созвать консилиум при трудностях в диагностике.

Плюс к этому у врача больницы есть заданное стандартами время на лечение каждой болезни, что, правда, иногда выглядит абсурдно.

Например, по стандартам некая болезнь должна лечиться 20 дней. И если даже врач считает, что пациент может быть выписан домой через 15 дней, он вынужден оставить его до рекомендуемых двадцати. Иначе страховая компания оплатит страховой случай не в полной мере, что скажется на врачебной зарплате. Стационарный врач в жестких рамках, установленных страховщиком. Внешне. А в реалии…

Выход их подобных ситуаций он найдёт. Один врач разрешит пациенту пару дней пожить дома, узнавая ежедневно о состоянии его здоровья по телефону, а потом, в день формальной выписки, отдаст ему все документы. Другой… Вы сами дополните разные варианты хитростей. Но о стоимости койко-дня и дороговизне пребывания пациента в больнице в эти моменты врач не задумывается: это не в его интересах.

Так  может, это ещё одна не решённая проблема? Может, страховщикам стоит
быть гибче?

                Как прийти к сокращению стационаров?

Минздрав продолжает реформы, чтобы лечение в наших больницах становилось более эффективным. Но реализация их невозможна без изменения менталитета наших людей, которые в большинстве своём считают, что ответственность за их заболевшие тела, сознание и души должны нести врачи. Что как бы человек ни жил, какой бы хаос ни вносил в свой организм, медицина обязана сделать всё в случае сбоя какой-то из его систем. Люди забывают, что свою жизнь они делают сами.

Врач может, хочет, должен помочь в случае обращения к нему. Он готов дать рекомендации и несёт за них ответственность. Но и пациент обязан отвечать за своё здоровье: своевременно обращаться к врачу, не пить лекарства без рекомендации доктора, а флюорографию, анализы, медосмотр должен проходить хотя бы раз в 1 – 2 года.

В сознании наших людей ответственности за своё здоровье, понимания роли и ценности поликлиник и больниц в процессе диагностики и лечения, к сожалению, нет. Причин этому несколько. Каждая из них требует более тщательного рассмотрения и устранения. И тогда будет очевидно, что сокращение коек в стационарах, как и самих стационаров – дело возможное, полезное и экономически выгодное для государства, а значит, для всех нас.

Опубликовано в "Медицинской газете" № 56 от 31 августа 2013 года - стр. 7
http://www.mgzt.ru/article/3385/