Из записки на аборигена

1.Анна на шия
--------------------
Пари няма в държавата. Длъжници-бол.
А НАП-ът мълчи гузно. Не събрал данъчните задължения. И - ненаказан затова…
Мъка…
Беднотия и /или/ лошо управление. Мениджмънт, демек…

И като НАП-ът не си събира полагаемото, а митниците – и те , горките, не са го събрали…” к’во прайм с’а” / както казва пътният полицай като те спре в нарушение и върти дяволито очички за лечветата ти…/

И като ги няма /парите/ започват “рИформи”:
-пенсионна;
- културна;
-здравна;
-администвативна;
-образователна. И т.н. .И т.н…

А всички те,”рИформите” дето се въртят пред общественото доверие или недоверие, имат едничка задачка- вън “излишните”!
Ама кои са излишни. Как станаха излишни…
Как да ги направим ИЗЛИШНИ ?!!

Ами – така! Например ,удължаваме им срока да се пенсионират. И… то здрав човек около 58-60 години в нашата държава е рядкост.Ще си работи и ще се разболее. Та, като се разболее, ще си тръгне по клинична пътечка. И като си тръгне…може да не стигне краят. И “кво праим са ?”/както дяволито намигва държавата - милиционер/…Намаляваме си бройката пенсионери … няма човек – няма пенсия/перверзно по  сталински/. И…по-малко пари от държавата за пенсионери. Останалите, достигнали с по няколко болести и куп лекарства за тях, до пенсия са “с Ана на шия”/ тук разбирай здравната рИформа /.

От проф. Борисова ,пък и преди нея , все се реформира.И следващият /д-р.Константинов/ след нея…И сегашната министърка Атанасова се опитва да направи нещо с цените на лекарствата. Ама нищо не усещаме… А Здравната каса дължи стотици хиляди на болниците.И от нея / от Касата сиреч/ разбираме от Лекарския съюз  вчера,  че с нашите пари за осигуровки финансовият ни министър извършвал „други плащания”…”Щипвал” ги от Касата и тя ставала „сива касичка”...Но тези пари са само за здравеопазване.За нас-здравноосигурените, които всеки месец си плащаме здравните вноски. РИформа! Мъгла!Никой не се отчита! Пък и Касата се изхитря и  спуска анекси за делегирани бюджети на болниците,които и без това едва кретат...Хем държавата точи, хем Касата, което май е едно и също… Госпожа министърката Борисова бе” изтръскала от прахта” мултипликационният подход на Партията от едно време /Тошовото/. И смело прилагаше принципа от делегираните бюджети на училищата - тоест, от образователната система - в болниците .. При сегашната здравна министърка нещата не са променени. Няма истински реформи! Няма и желание за тях! Мисълта за временност на поста – до изборите-сякаш е въдворила и безвремието и в здравното ни министерство…

И понеже клинични пътеки много, и остри и хроници се “въртят” с по 7-8 диагнози годишно в тях, с по 6-8 рентгенови снимки, че и повече /защото всяка белодробна пътека изисква рентгенография при постъпването и съща- контролна-при изписването,а не клинично мислене?!!!/, то допълнително тегло за болниците стават ”делегираните бюджети” по клиничните пътеки..

С “Анна на шия”  здравната “реформа “, облечена в дрешката на делегираният бюджет за болницата, изглежда принципно така:

На всяко отделение се спускат бройката пациенти за месеца, които Касата ще заплати. След това болницата си лекува пациентите както иска…А както иска не може , може само платено!!! За трети път- “к’во пра’им, джанъм?!!”. Ами ако Асанчо не се класира в делегирания бюджет и примерно е 124 –то ромче на детско отделение за прием и вече е дори извън  отпуснатите примерно 15 % „гратис” увеличение на бройките за месеца, то за потърпевшите родители се оказва ,че трябва да платят от джоба си цялото лечение. Защото - делегиран бюджет, братя! Това е…И само за Асанчо ли?..

Другата принципна възможност за Асанчо и родата е да се запишат в “листата на чакащите” на отделението за следващият месец и да попаднат в щастливите 100+15 бройки например – нещо като номерцата за месо пред бакалиите от Лукановите зими…

Има и трета възможност –Асанчо да се насочи, да мигрира с пневмонията си и с дихателната си недостатъчност /ако я има!/ от заведение в заведение , докато стигне детско отделение от Републиката , което още е в рамките на месечния делегиран бюджет…Или, от 2013 година- докато стигне и европейско детско отделение в друга страна от Евросъюза /защото ще има право да се лекува и из цяла Европа, ако преди това си плати лечението, пък Касата после му върне парите…/

Но при всичките изброени след първата възможности Асанчо може да не дочака . И да се спомине…

Тук влизаме в казуса за правото на осигурено , /а не делегирано/ здравеопазване като конституционно право. И до Хипократовата клетва… И до чувството ти за морал, затова че винаги и навсякъде ТРЯБВА да окажеш помощ и да приемеш нуждаещ се от лечение болен.Както го изискват и Правилата за добра медицинска практика, които са разписани в акредитационните документи на всяка болница.
         Излиза ,че някои здравни заведения след 15-20 дни от началото на месеца трябва да хлопнат кепенците на дадено отделение,  да не приемат в него до края на месеца - защото …Делегиран Бюджет. И тук да вметна- защо се бави откриването на прословутите „ Отделения за долекуване” , след острия стадий на болестта?!!

Толкоз…

И така, ако си спомним как беше у Чехов, в неговият забележителен разказ “Анна на шее”/Антон Павлович също е бил лекар за известно време, и то практикуващ!/ се налага един модел на поведение , а именно:

Модест Алексеич /държавата, МЗ…/ е богаташът- облича Ани в дрехи, пръстени, дава и титли, или как да се нарича в даден момент…. Но Ани/ болниците/ не получават от Модест пряко пари. Получават от НЗОК, другият Модест! А  този друг Модест често прави ревизии и в скрина на Ани. Нали ме разбирате?! Касата /Модест/ ни изтърбуши от “проверки” дали всичко си е в скрина, одруса ни глобички за букви и запетайки по листовете, удържа си почти всеки месец от полагаемите ни се изработени по клинична пътека и документирани пари по този начин. А като дойде краят на четвъртото тримесечие Модест/Касата/ е особенно нервен, настойчив проверител на скрина…И си взема от даденото по един или друг начин.

Само че ролите във втората част на разказа се сменят…И , знае ли човек…

А, както е тръгнало, може да си имаме по няколко здравни рИформи в годината. С няколко Анни. На шията…/този път разбирай министри /.Защото „Анна на шия” се превърна днес  в словосъчетание с пространно тълкувателно значение.
- - - - - -
Авторът няма нищо лично против който и да е здравен министър. Просто Държавата /Модест/ е делегирала накаква, някоя Анна…А делегираните делегират делегируемите…
И к’во прайм с’а?!!!




2. Накъде в мъглата…де си , Алеко?
---------------------------------------
В България днес се оказва, че постът  на здравния министър е едно от „най- ветровитите” места.Спомням си оставките на проф.Борисова, престоят в министертвото на Следващият, след него-на сегашната избранничка от ГЕРБ- г-жа Атанасова…
        Прочее за проф. Борисова имам добри спомени  от това, че успя да организира ред “ в своята си къщичка”-ендокринологията у нас . Известен учен  у нас  и в Европа. Но не и мениджър, не и “човек от ГЕРБ”, не игра в”отбора” , а бе “взета”. И бе заложница…на финансовия министър. /По-старите от нас са гледали “Кавказка пленница”.Та такава си беше и моята бивша вече министърка за кратко…/. Вече трети министър на здравеопазването подава оставка в рамките на един правителствен мандат. Новият се запознава с обстановката, не е от бранша, всичко му е ново…и т. н. Това е много тревожен симптом.Това, образно казано, е като екип колеги, струпани около болния, които накрая се разотиват, вдигнали ръце и вежди, и го оставят да си издъхне. Защото не могат с нищо да му помогнат вече. Защото той , болният/ здравеопазването ни като система , сиреч/е на прага на саморазрушение. Двадесетгодишните натрупани проблеми, инерцията и бездействието, простотията и алчността на огромната ,скована и безидейна каста на Касата и Министерството с поделенията си по области-регионалните центрове по здравеопазване, както и липсата на контрол”при входа и изхода” най-общо доведоха до това колегите да напускат и заминават за чужбина, Кръвните центрове да подават оставки от безпаричие на работещите в тях...Липсва план, липсва стратегия.

Какво ще се случи…Разбира се – избор на нов министър.

И очакване да се наеме с решение на „нерешими” проблеми. Или опит за съграждане на нова структура на здравеопазване и зачертаване на модела “клинична пътека”/Личното ми мнение е ,че клиничната пътека е обида за болния и за неговия лечител/. Защото води до полипрагмазия, до невярно поставени диагнози, до стеснено и опростено диагностично мислене, до елементаризъм, до загуба на квалификация за лекуващия. И, което е по-лошото, в някои случаи –до хронифициране на недобре  лекувани остри в началото си заболявания. Както и до изсмукване на средствата от Касата…

Един прост пример.
Болно от пневмония дете/междувпрочем влезте в сайта на НЗОК-клинични пътеки и вижте “пневмония при деца до 18 год. възраст”. Изискването за изпълнение на пътеката са мин.престой от 6 дни, задължителна рентгенограма на бял дроб при постъпването и такава при изписването, както и кръвни стандартни показатели, и храчка за антибиограма. Добре. Детето при изписването примерно лежи 10дни докато се оправи напълно, докато стане клинично здраво както казваме. Защо е нужно второто облъчване – рентгенограмата при изписване?После-при изписването “няма право” да се разболее от същото заболяване на дихателната система, тоест –пневмония, в продължение на 1 месец!Няма право?!! Касата няма да плати два пъти за една и съща пътека в рамките на 1 месец! Пълна тъпотия! 93 процента от лежащо болния детски контитгент са цигани.Излекувано , детето попада в ромското гето при други болни деца, при ужасяващия ромски бит на мизерия и липсваща хигиена и една повторна вирусна инфекция го връща отново в Детско. И с данни за пневмония отвсякъде. Какво правим?Ако се приеме със същата диагноза в рамките на неизтекъл месец следва наказание от Касата- отпадане на предишната клинична пътека-сиреч,зачертават ти труда! И се принуждаваш да сменяш диагноза, но да лекуваш  за твоята си, истинската… Батак!!!
И не е само при теб.
И не е само за този вид заболявания.
И не е само при децата.
И не е само за отделни възрастови групи.
“Подходът” е масов. После, ако това дете или възрастен се разболеят до 4-5 пъти  в годината с пневмония, то всеки път при постъпването в болница по клиничната пътека трябва да се снимат-изискване на Касата. Същото- и при изписването- нова контролна снимка. Ново облъчване. Къде е медицинската наука?
Никъде.
Лекува и предписва Касата.
А пътеките се пишат от национални консултанти и бог знае от кой още, защото тук се преплитат интересите на клиничната лаборатория, на рентгена, на други параклинични звена…Това каза и бившата министърка Борисова в откровеното си последно като министър интервю пред БТВ преди време -че се знае целият проблем…
- - - - -
Никой не може да икономисва от здравеопазване.То е елемент на националната сигурност.
У нас, напротив, средствата за един пациент  са в пъти по-малко отколкото в 6-те развити европейски страни.
Ще ли сме да настигнем до години Гърция, Испания, Португалия, Италия…Твърдения на господин финансовият министър. Приказки като фойерверки. Пук-пук…и тишина.

Господа, няма Мениджър!

Няма човек с ясна визия какво и как да го направи.Човек , който да му е ясно кое колко струва и след като му стане ясно- да спре теча, да спре източването на общите ни пари. Говоря изключително като данъкоплатец и гражданин. Като лекар не искам да говоря, защото нашият глас не се чува вече…

Какво оттук нататък?

Имаме три страни- болни, Каса /държавата/ и лекари.

В двете последни групи има натрупани организационни ,финансови и морални проблеми.Често те са в противни посоки на решаване и изглеждат нерешими, или ако има решение на един проблем, то той с решението си създава друг-“ефектът на пеперудата”, нали…
       Всеки от нас, господа и госпожи, в определен период от живота си става пациент /в превод от латински горе- долу –“търпелив”/. Затова, при влизане в системата на здравни услуги този, болен трябва да има предварително изготвено от личния си лекар електронно досие. Има го - и то би трябвало да е в компютъра на джипито. Още като броди из доболничната помош различните софтуерни програми на специализираните кабинети го засичат къде е направляван , при кого и колко пъти е бил и от какво се е лекувал ,и с какво...Просто му се дава отрязък”етапна епикриза”. С тази етапна епикриза от дадения специалист в доболничната помощ, болният има своето електронно-хартиено досие на болестта си.Същото може да се случи и при пролежаване в болницата или болниците, ако са свързани всички сървъри, тоест диагностичното движение на болеста му в прогрес или в излекуване може да се проследи по дати и да се знае какво е приемал и в какво е актуалното му функционално състояние . Може да се знае на практика всичко за болестта си /ако качествено се води този тип досие от лекар/. Ама не! Болните ни нямат електронни болнични досиета. Няма софтуер за това/ защото и там се потрошиха пари без никакъв резултат. А, има- някой гушна комисионните…/
Няма възможност с едно докосване да се появи до момента всичко направено, всички болести , от които е бил болен, цялата база данни от консултации, схеми на лечение.

Значи имаме идеалния вид на даден болен с доказани и предприети за лечението на болестта /болестите му/ мерки. Следва посочен изход-здрав, хроничен или болен в последен стадий…В етап на остра фаза. Или в етап на долекуване. При тази кристална яснота за статуса с точна , а не измислена диагноза, болният- ако е за долекуване, се насочва в звеното “болница за долекуване”. Ама де ги? Няма такива. Всички се писаха за “активно лечение”. И сега част от “активно излекуваните” страдат.По домовете или постъпват обратно. Пак за “активно лечение”.Това е порочния кръг. Личният лекар не е месия , за съжаление.Той, в повечето случаи, регулира потока болни…

Друго. Същият този болен, ако има електронна здравна карта…/а тя беше въведена при проф.Гайдарски,  в Соф.област…ама нещо се срина работата…щото настъпаха нечий интерес ,санким/.Та, ако има и здравна карта със себе си/ опасно и недопустимо е това да бъде личната карта с ЕГН, знаете защо…най –малко защото ако дадена фирма ,в която сте служител плати на недобросъвестен оператор на масивите, Вашето ЕГН ще “доведе” със себе си всичките Ви заболявания. И веднага ставате ненадежден работник,който може да отсъства по болест от работа, който може да получава често болнични и т.н.,и т.н. И може да станете безработен/.Та, ако я има тази електронна здравна карта, ще може да оперира от нея със средствата си и да доплаща допълнително, ако се налага/ще му се налага!/ за своето здраве.Тя ще го свързва със допълнителните доброволни здравни фондове, в които нашето момче оставя пари. Или ще го свърже с мястото , откъдето получава заплатата си-банката. И от там ще тегли, ако няма-то тогава по специална  кредитна линия…След излекуването-удържат  дължимите пари - бавно и незабелязано за кесията , с минимални лихви  за срок по споразумение с  банката.Но е изчистил финансово вземане-даване с болницата .И тя не е ” губещото зарче”. Тоест, спира се даването на ръка. Всичко – по банков път.Пряко между пациента и лекаря няма даване на пари. Болничния мениджър  и екипа  движат финансовата част, съобразно отчетените дейности при лечението.
Здравно неосигурените болни са делегирани на държавата. Здравния мениджър- министърът-отговаря за здравето на нацията.Та той, като представител на държавата, организира реда на обслужването на здравнонеосигурените/ заделени пари от бюджета за изплащане на болниците, които са отчели клинични пътеки на здравнонеосигурените, лекувани в тях /.

      Болницата- вторият елемент.Основно преструктуриране и оптимизиране работата по тесни специалности, защото там са тесните специалисти по всяко отделно заболяване. Един голям и тежък шут на клиничните пътеки и лечение по модела на диагностично- свързаните групи. Оптимизиране графика на работа, както и основно преразглеждане на необходимия оптимален, поставящ диагнозата минимум от изследвания, щадящи пациента. Широко използване на образната диагностика, в частност ехографските методи /недостиг на апаратура, нужно закупуване/.Обучение на целия лекарски персонал в образна диагностика на место, а не „про форма”.Постоянно обучение на място, опресняване на знанията, модели на специализация без откъсване от работата,това в криза е оптимално решение. Учените глави да дойдат сред болниците “долу”. А не да се хоноруват за лекции без никаква стойност от лекарският ни Съюз…Безсмислици. Никакъв практикум по места, един отживял алгоритъм за всяко заболяване. Карай по него, а си мръднал-губиш! Ми то и Славчо , циганинът от Девета улица в ромската махала ще си лекува пневмония тогава. Просто прочита алгоритъма и толкоз. Лекува си…първо, второ, трето, четвърто…

Касата- третият елемент. Сега, в този си вид, Касата може би е източник на корупционни практики и схеми. Как –не зная, само се досещам. Просто е много симптоматично честото сменяне на Вождовете по места на Касата, честото и нерегламентирано бъркане в кацата с много пари…То не бяха ветровити смени на областни началници на каси, то не бяха ветровити смени и скандали по “върховете” на Касата. Просто алчните и простовати , но корумпирани чиновници… не играят по правила и предписания.Те са си Те. И отдавна трябваше да има и за тях една операция ”Наглите”. Ама де…Изчисти ли се Касата из корен от корумпирани люде, напишат ли се нови правила, демонополизира ли се нейният монопол/ дори да се стигне до областни каси е по-добре от централизираният и модел в момента./ …тогава нещата ще тръгнат.
           Но! Едно голямо НО!- само при правилно  предписани правила. А кой пише правилно правилата? Мениджъра в Министерството/Здравният министър/  и добре подбраният му без”наши-ваши” екип от кадърни малки генийчета. Ако е нужно- да си ги внесем и от вън. И да отпушат европейските пари за болниците ни. Да научат болничните мениджъри/сиреч Изпълнителните директори на болниците/ да пишат грамотни проекти за кандидатстване пред Брюкселските буквоедци /добре че го има ОЛАФ да ни претупва през пръстите от време- навреме!/.
И да си стъпим на краката като здравеопазване!

Накрая –обществените благотворителни организации,бизнесмени, богати люде. Църквата. Де ги?! Ами глупавите администратори и на отеца Ивана от Нови хан поселището ще го катурнат като нищо. Щото не било изградено легитимно. И всите семейства от приюта - навън! Смили ли се били - няма да ги натирят тази зима да речем , а през летните месеци!...Ето това е “хуманизма”на местната администрация. Нечий джоб/външен или вътрешен/, по –скоро –нечия дисага не ще е била напълнена. Или някой „консултант” не се е нагълтал по” проекта”.И стигнахме американски доброволни организации да хранят децата на приюта на отеца…Срамота! Де е министерството???
Е-е-е-х , къде си Алеко!
Що не станеш да” възхвалюваш” туй, дето ще видят очите ти в едни ми ти фейлетони.
Щото сега е именно твоето време.