К КАЗУИСТИКЕ НОЖЕВЫХ ПРОНИКАЮЩИХ РАН СЕРДЦА
Из хирургического отделения (зав В. И. Казаков) Слободской городской больницы (главный врач В. С. Прокудин) Кировской области.
Опубликовано в журнале "ХИРУРГИЯ" №1 за 1963 год.
Больная Б., 20 лет, доставлена в хирургическое отделение Слободской городской больницы 8 IV 1961 г. в 10 часов 40 минут в бессознательном состоянии с множественными ножевыми ранами, 2 из них размером около 3 см каждая располагались в пятом межреберье под левым соском. Одна из них давала периодическое кровотечение мощной струёй тёмной крови, а вторая, расположенная на 5 см ближе к средней линии, всасывала воздух. Три другие раны были неглубокими, располагались на внутренней поверхности левого плеча, на наружной поверхности левого бедра и в области правого лучезапястного сустава. Пульс на лучевых артериях не прощупывался, на бедренной и плечевой артериях определялся с трудом, частота его – до 140 ударов в минуту.
Операция (В. И. Казаков) произведена под эфирно-кислородным наркозом. Разрезом, соединяющим обе ножевые раны в пятом межреберье и продолженным до задней подмышечной линии, вскрыта грудная полость, где обнаружено большое количество жидкой крови и несколько крупных кровяных сгустков. Для лучшего доступа к сердцу пересечено V ребро, рана расширена крючками. Установлено, что на перикарде имеются две раны. Одна из них, расположенная ближе к средней линии, закрыта кровяным сгустком, а на второй при каждом сокращении сердца выбрасывается мощная струя тёмной крови.
Перикард рассечён. В сердечной сорочке. В сердечной сорочке много кровяных сгустков и жидкой крови, которая постоянно поступала из полостей сердца и очень затрудняла осмотр. Путём пальпации на передней поверхности сердца, в области правого желудочка, обнаружена проникающая рана; во время одной из систол введён указательный палец левой руки, который закрыл рану. Ушить её и даже осмотреть было невозможно, так как этому препятствовал верхний борт операционной раны, расширить которую уже не позволяли время и обстановка.
Поэтому мы были вынуждены прибегнуть к такому приёму: круглой тонкой иглой с кетгутом прошили стенку сердца в бессосудистом месте и сердце этой держалкой подтянули книзу и кпереди. При этом было обнаружено, что, кроме раны, закрытой пальцем, в области верхушки сердца имеется вторая рана длиной до 2 см, из которой периодически также выбрасывается струя крови.
Подтягивая сокращающееся сердце в рану за держалку, мы наложили 3 кетгутовых шва сначала на рану в области правого желудочка (она больше кровоточила), а затем – 3 на рану в области верхушки сердца.
После ушивания ран сердца ушита рана перикарда, 2 крепкими шелковыми лигатурами сближены и связаны рёбра. На мышцы и кожу наложены швы. После этого шприцем Жане через иглу и резиновую трубку откачен воздух из левой плевральной полости.
Больная начала ходить через 2 недели после операции. Выписана на 35 день.
Осмотры через 4, 6, 9 месяцев после операции показали, что общее состояние больной вполне удовлетворительное.
Напечатано с сокращениями.
©Казаков В. И. 1963
©Медгиз-Москва
К казуистике ножевых проникающих ран сердца
© Copyright: Врач Казаков, 2012
Свидетельство о публикации №112021210149
Свидетельство о публикации №112021210149
Рецензии
ALLE KASUISTICHE DELLA LAMA PERMANENTI RANTE DEL CUORE
Dal dipartimento chirurgico (capo V.I. Kazakov) dell'ospedale cittadino di Sloboda (medico di testa V.S. Prokudin) della regione di Kirov.
Pubblicato nella rivista "SURGERY" №1 per il 1963.
Paziente B., 20 anni, consegnato al reparto di chirurgia della città ospedaliera Slobodskoj di 8 Aprile 1961, in 10 ore e 40 minuti in stato di incoscienza da più coltellate, due di loro di circa 3 centimetri ciascuno sono stati collocati nel quinto spazio intercostale al capezzolo sinistro. Uno di loro ha dato sanguinamento periodico con un potente getto di sangue oscuro, e il secondo, situato a 5 cm più vicino alla linea media, è stato aspirato in aria. Le altre tre ferite non erano profonde, situato sulla superficie interna della spalla sinistra sulla superficie esterna della coscia sinistra e al polso destra. Pulse sull'arteria radiale non è rilevabile sulle arterie femorali e brachiale è stato determinato con difficoltà, la sua frequenza è - fino a 140 battiti al minuto.
L'operazione (V. I. Kazakov) è stata eseguita sotto anestesia etereo-ossigeno. Un taglio che collega entrambe le ferite di coltello nel quinto spazio intercostale e continua alla linea ascellare posteriore ha rivelato una cavità toracica dove è stata trovata una grande quantità di sangue liquido e diversi grandi coaguli di sangue. Per un migliore accesso al cuore, il bordo V è attraversato, la ferita è allargata da ganci. È stato accertato che ci sono due ferite sul pericardio. Uno di essi, situato più vicino alla linea mediana, è chiuso da un coagulo di sangue e, in secondo luogo, con ogni contrazione del cuore viene espulso un potente getto di sangue scuro.
Il pericardio viene disciolto. In una camicia calda. Nel focolare, ci sono un sacco di coaguli di sangue e sangue liquido, che è venuto costantemente dalle cavità del cuore e ha reso molto difficile esaminare. Per palpazione sulla superficie anteriore del cuore, nella regione del ventricolo destro, è stata trovata una ferita penetrante; Durante una delle systole, è stato inserito il dito indice del braccio sinistro, che ha chiuso la ferita. Era impossibile cucire e persino per ispezionarlo, dato che era bloccato dal lato superiore della ferita operativa, che tempo e ambiente non permettevano di espandersi.
Pertanto, eravamo costretti a ricorrere a un tale metodo: un ago rotondo sottile con catgut trafisse il muro del cuore in un luogo avascolare e il cuore fu tirato verso l'alto con il supporto. Inoltre, è stato trovato che, oltre a una ferita coperta con un dito, c'è una seconda ferita fino a 2 centimetri nella regione dell'apice del cuore, da cui viene spurgato un flusso di sangue.
Tirando il cuore di taglio nella ferita dietro il supporto, abbiamo applicato 3 suture catguti prima alla ferita nel ventricolo destro (ha soffiato di più) e poi 3 alla ferita nella regione dell'apice del cuore.
Dopo aver suturato le ferite del cuore, viene cucita la ferita del pericardio, vengono riunite due legature di seta forti e le costole sono collegate. I muscoli e la pelle vengono cuciti. Successivamente, l'aria dalla cavità pleurica sinistra viene pompata attraverso l'ago attraverso l'ago e il tubo di gomma.
Il paziente ha iniziato a camminare 2 settimane dopo l'operazione. Viene scritto il giorno 35.
Gli esami dopo 4, 6, 9 mesi dopo l'operazione hanno mostrato che la condizione generale del paziente è abbastanza soddisfacente.
Stampato con abbreviazioni.
Брий Юрий Михайлович 02.09.2017 11:35 • Заявить о нарушении
Dal dipartimento chirurgico (capo V.I. Kazakov) dell'ospedale cittadino di Sloboda (medico di testa V.S. Prokudin) della regione di Kirov.
Pubblicato nella rivista "SURGERY" №1 per il 1963.
Paziente B., 20 anni, consegnato al reparto di chirurgia della città ospedaliera Slobodskoj di 8 Aprile 1961, in 10 ore e 40 minuti in stato di incoscienza da più coltellate, due di loro di circa 3 centimetri ciascuno sono stati collocati nel quinto spazio intercostale al capezzolo sinistro. Uno di loro ha dato sanguinamento periodico con un potente getto di sangue oscuro, e il secondo, situato a 5 cm più vicino alla linea media, è stato aspirato in aria. Le altre tre ferite non erano profonde, situato sulla superficie interna della spalla sinistra sulla superficie esterna della coscia sinistra e al polso destra. Pulse sull'arteria radiale non è rilevabile sulle arterie femorali e brachiale è stato determinato con difficoltà, la sua frequenza è - fino a 140 battiti al minuto.
L'operazione (V. I. Kazakov) è stata eseguita sotto anestesia etereo-ossigeno. Un taglio che collega entrambe le ferite di coltello nel quinto spazio intercostale e continua alla linea ascellare posteriore ha rivelato una cavità toracica dove è stata trovata una grande quantità di sangue liquido e diversi grandi coaguli di sangue. Per un migliore accesso al cuore, il bordo V è attraversato, la ferita è allargata da ganci. È stato accertato che ci sono due ferite sul pericardio. Uno di essi, situato più vicino alla linea mediana, è chiuso da un coagulo di sangue e, in secondo luogo, con ogni contrazione del cuore viene espulso un potente getto di sangue scuro.
Il pericardio viene disciolto. In una camicia calda. Nel focolare, ci sono un sacco di coaguli di sangue e sangue liquido, che è venuto costantemente dalle cavità del cuore e ha reso molto difficile esaminare. Per palpazione sulla superficie anteriore del cuore, nella regione del ventricolo destro, è stata trovata una ferita penetrante; Durante una delle systole, è stato inserito il dito indice del braccio sinistro, che ha chiuso la ferita. Era impossibile cucire e persino per ispezionarlo, dato che era bloccato dal lato superiore della ferita operativa, che tempo e ambiente non permettevano di espandersi.
Pertanto, eravamo costretti a ricorrere a un tale metodo: un ago rotondo sottile con catgut trafisse il muro del cuore in un luogo avascolare e il cuore fu tirato verso l'alto con il supporto. Inoltre, è stato trovato che, oltre a una ferita coperta con un dito, c'è una seconda ferita fino a 2 centimetri nella regione dell'apice del cuore, da cui viene spurgato un flusso di sangue.
Tirando il cuore di taglio nella ferita dietro il supporto, abbiamo applicato 3 suture catguti prima alla ferita nel ventricolo destro (ha soffiato di più) e poi 3 alla ferita nella regione dell'apice del cuore.
Dopo aver suturato le ferite del cuore, viene cucita la ferita del pericardio, vengono riunite due legature di seta forti e le costole sono collegate. I muscoli e la pelle vengono cuciti. Successivamente, l'aria dalla cavità pleurica sinistra viene pompata attraverso l'ago attraverso l'ago e il tubo di gomma.
Il paziente ha iniziato a camminare 2 settimane dopo l'operazione. Viene scritto il giorno 35.
Gli esami dopo 4, 6, 9 mesi dopo l'operazione hanno mostrato che la condizione generale del paziente è abbastanza soddisfacente.
Stampato con abbreviazioni.
Брий Юрий Михайлович 02.09.2017 11:35 • Заявить о нарушении
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