новые возможности реабилитации больных шизофренией

 
Новые возможности реабилитации больных шизофренией
Подготовила Наталья Полищук
По данным ВОЗ, шизофренией страдает около 1% населения планеты.
Открытие и широкое внедрение в практику нейролептиков привели к радикальным изменениям: терапия большинства клинических форм стала возможной во внебольничных условиях, содержание пациентов в психиатрических стационарах приблизилось к общим медицинским нормам. Перенос центра тяжести терапевтического процесса в амбулаторную практику позволил более успешно сочетать фармакотерапию с социально-реабилитационными и психотерапевтическими методами воздействия. Согласно последним исследованиям Научного центра психического здоровья РАМН в настоящее время лишь 7% от общей продолжительности заболевания приходится на состояния психоза, когда больной нуждается в госпитализации. Все оставшееся время (93%) пациент проводит в социуме. Вот почему сегодня специалисты все больше говорят о важности социальной адаптации этих больных.
О проблемах реабилитации больных шизофренией нашим читателям рассказывают отечественные специалисты в области психиатрии.
Врач-консультант психоневрологической больницы №2 г. Киева, кандидат медицинских наук Сергей Александрович Маляров
– Проблема реабилитации психически больных – это проблема не больных, а общества. В 20-х годах прошлого столетия один из основателей отечественной психиатрии Петр Борисович Ганнушкин говорил, что отношение общества к психически больным есть показатель культуры данного общества, а процесс становления цивилизации можно проследить по изменению отношения к этим больным. Кроме того, исходя из экономических представлений, если общество не будет заботиться о психически больных, косвенные расходы, которые оно понесет, в несколько раз превысят расходы, связанные с их лечением и реабилитацией.
С появлением антипсихотических препаратов 50 лет назад произошел кардинальный переворот. Больных, в том числе хронических, стали выписывать из больниц. Деинституализация (вывод психически больных за пределы психиатрического учреждения), с точки зрения гуманистических подходов, – это огромное достижение психиатрии. Больные получили возможность принимать лечение дома, в большинстве случаев не подвергаясь риску возникновения повторного обострения заболевания. Но тут возникла другая проблема. До тех пор, пока пациенты находились в больнице, в рамках ее реализовывался комплекс реабилитационных мероприятий, включая трудотерапию в больничных мастерских, сеансы групповой психотерапии, организацию отдыха и т. п. Даже когда больных выписывали, они многими нитями оставались связанными с больницей. С началом деинституализации встал вопрос, каким образом осуществлять реабилитацию больных после выписки из стационара. Возросло значение диспансерной и амбулаторной служб. Более широкое распространение получил метод психопрофилактики: если больной регулярно принимает препараты, можно избежать повторной госпитализации. Но это не решало проблемы, чем он будет заниматься вне больничного учреждения. Подходы с акцентом на трудотерапию и вовлечение в процесс общения носили, как правило, формалистский характер.
Кроме того, опыт применения нейролептиков показал и негативные стороны. Нет психиатра, который не слышал бы от своих больных, что лучше страдать от болезни, чем от приема нейролептиков. Около трети больных, по данным ряда исследований, резистентны к лечению психотропными препаратами, треть имеют выраженные в той или иной степени проявления болезни вне обострений (неполная ремиссия). Все больные, принимая нейролептики, ощущают их побочные действия, препараты блокируют дофаминовые рецепторы, снижая уровень функционирования дофаминергических нейронов, что сопровождается возникновением двигательных расстройств. Это, в свою очередь, осложняет течение основного заболевания и усугубляет социальную дезадаптацию больных. Вот почему в настоящее время образ психически больного человека в глазах общества определяется не столько болезнью, сколько тем, каким привыкли люди видеть больного под действием лекарств. Вне психоза больной имеет характерную пантомимику, сниженную скорость мышления, монотонное выражение лица и характерный внешний вид, обусловленные постоянным приемом лекарств. Мы как будто впустили психически больных в общество, но, на самом деле, отгородились от них социальным клише, своеобразным ярлыком. Сложно сказать, чего больше в их нетрудоспособности (disability) от болезни, от лечения или от того, что им отведена некая социальная ниша, хотя, на самом деле, им хотелось бы большего.
Наконец, последние десять лет мы стали говорить о качестве жизни больного шизофренией. В начале 90-х годов появились новые препараты – так называемые атипичные антипсихотики, которые устраняют психотическую симптоматику и в терапевтических дозировках не вызывают появления экстрапирамидных расстройств. Если препарат не имеет выраженного побочного действия, больной с охотой его принимает. Таким образом, в значительной степени решена проблема готовности больного соблюдать терапевтический режим. Также оказалось, что препараты влияют на настроение больных, их интеллектуальные функции и элементы поведения, которые связаны не только с психозом, но и с характерологическими изменениями после перенесенного психоза. Если раньше было практически невозможно представить тонкую психотерапию больного шизофренией, который перенес три или четыре психотических эпизода и более двух лет принимал нейролептики, то с применением атипичных антипсихотиков возможности психотерапии и ресоциализации расширились.
Ретроспективный опыт врачей, эпидемиологические данные, результаты сравнительных исследований разных поколений антипсихотических препаратов указывают на преимущества атипичных антипсихотиков в плане их влияния не только на редукцию продуктивной симптоматики, но и на редукцию негативных симптомов, купирование аффективных нарушений, улучшение когнитивного функционирования и повышения качества жизни. У таких пациентов улучшается климат в семье: меньше стрессов, больше взаимопонимания. Показателем является также меньшая частота госпитализации больных. Наоборот, у них появляется ощущение собственной полноценности и больших собственных возможностей, и больные зачастую восстанавливаются в обществе и на работе.
Ресоциализацию больного следует начинать, как можно раньше. Чем раньше «подхватить» больного психотерапией, тем лучше прогноз заболевания. Даже во времена применения нейролептиков в психиатрической больнице больного относительно быстро удавалось вывести из состояния психоза. Когда у него исчезают бред и галлюцинации, он способен осознавать окружающую обстановку и соотносить с ней свое поведение, расширяется его ресоциализация внутри отделения (перевод в палату дифференцированного наблюдения), но критика у него еще отсутствует, остаются прежние бредовые трактовки. Это – самый ответственный момент, когда у больного нет актуальных психотических переживаний, но не появилась в должной мере и критика. Оказывается, очень много больных возвращаются в состояние психоза, если с ними вовремя не проводить ресоциализирующую работу. Как только больной начинает проявлять активность, становится деятельным, по механизму обратной связи он может оценить свое взаимодействие с реальной средой. Нет лучшей психотерапии, чем ситуация, когда пациенты после психоза, находящиеся вместе в палате, начинают заботиться друг о друге. Осознание больным, что он может помочь другому человеку, способствует восстановлению его психического здоровья в большей степени, чем убеждение, что он уже не болеет. Это более важно, чем формализованные сеансы групповой психотерапии.
Необходимым условием реабилитации является принцип партнерства больного и врача. Больной должен знать о своей болезни почти столько же, сколько и врач, раньше других (родственников и врача) уметь распознавать признаки болезни.
Большую роль в реабилитации играет семья.
С родственниками больного следует проводить стресс-менеджмент, направленный на достижение наиболее гармоничной обстановки в семье.
Еще один важный аспект реабилитации – освоение социальных навыков. Общество не просто должно предоставить свободную волю больным вне психоза (в США за счет этого увеличилось количество людей, живущих на улицах), но предоставить и обучить пользоваться благами цивилизации, которые доступны любому человеку, в том числе и курсы переквалификации для больных. Подразумевается не организация дополнительных мест в трудовых мастерских, а социальная поддержка больного по трудоустройству. Если общество даст возможность психически больным людям самостоятельно зарабатывать на жизнь, это снимет большую тяжесть с самого общества. Более того, в развитых странах этим людям предоставляется возможность овладеть в совершенстве теми или иными практическими навыками, чтобы на конкурсе при устройстве на работу они имели преимущества перед другими претендентами.
Таким образом, медицина подходит к тому, что мы можем регенерировать социальные функции. Это сложнее, чем вырастить тот или иной орган. Трудно лечить то, что нематериально, чего нет под руками. Сегодня подтверждается наличие биологической основы шизофрении, у больных выявляют снижение массы серого вещества, особенно в лобных и височных долях, а применение новых антипсихотиков способствует приросту серого вещества и морфологической дифференцировке нейронов. Однако нельзя свести всю суть психической патологии к клеточно-молекулярному уровню или характеризовать социальное функционирование по интенсивности работы префронтальных извилин коры головного мозга. Точно также нельзя лечить шизофрению только с помощью биологических методов. Благодаря достижениям биологической терапии, более тонкому механизму действия препаратов, мы парадоксально начинаем понимать, что одних лекарственных средств для лечения шизофрении недостаточно. Фармакотерапия дает возможность восстановить психические функции, которые непосредственно связаны с социальным функционированием, но в какой мере воспользуется больной этой возможностью зависит от усилий общества и семьи. Окончательное выздоровление наступает по мере социального восстановления, именно поэтому так важны методы психотерапии и социальной реабилитации этих больных.

Доцент кафедры психиатрии и психотерапии ФДПО Львовского национального медицинского университета им. Данилы Галицкого, кандидат медицинских наук Надежда Ивановна Долишня
– Проблему реабилитации больных шизофренией следует рассматривать как проблему восстановления человеческой состоятельности (ability – способность, умение). Характерной особенностью больного шизофренией является эмоциональный дефект в структуре «я», проявляющийся большим количеством разнообразных симптомов. Шизофрению называют королевской болезнью, потому что эмоциональную пустоту скрывает богатство проявлений заболевания. Почему возникает пустота, которую больной заполняет шизофреническими переживаниями, от кого и от чего он защищается, уходя от реальности? История изучения шизофрении – это, прежде всего, поиск материального субстрата заболевания, эволюция биологических подходов диагностики и терапии. Развитие психодинамической области психиатрии, открытие новых психотропных препаратов способствовали биологическому обоснованию природы шизофрении, но не давали ответа на вопрос, что является причиной таких биологических сдвигов. Только в последние годы появились новые гипотезы возникновения заболевания, среди них наиболее убедительной представляется, сформулированная в 1998 году, теория Эрика Кандела, который утверждает взаимосвязь между психологическим и социальным развитием и биологическим субстратом. Изменения в количестве серого вещества вследствие ранних психических травм подтверждаются данными МРТ. Эти открытия стали основанием для совершенно другого видения процессов, которые лежат в основе шизофрении, обрисовали ее не только как медицинскую проблему, но психологическую и социальную. Сформулирована концепция дефицита как состояния дисфункции мозга, проявляющегося нарушением психологического функционирования. Вследствие дефицита у больных наблюдаются нарушения внимания, фильтрации сенсорных раздражителей, перегрузка корковых структур и невозможность селекции информации. И если в 60–80-е годы основными препаратами для лечения шизофрении были традиционные нейролептики, действие которых направлено на борьбу с продуктивной симптоматикой, то сегодня терапия атипичными антипсихотиками ставит целью устранение дефицитов.
Благодаря появлению целого ряда новых антипсихотических препаратов получена возможность заполнить пробелы в структуре личности, которые возникают в результате психологических и социальных поломок. Задача реабилитации – воссоздать недостающие психические функции, заново научить больного правильно чувствовать и воспринимать реальность, так как одним из симптомов шизофрении является то, что больные не могут отличить фантазию от реальности, фантазия становится их жизнью. При этом больного мало просто избавить от этих фантазий, иначе в его внутреннем мире останутся пустота, огромный дефект, что и происходит при лечении традиционными нейролептиками – возникновение эмоциональной тупости, безволия. Обязательно необходимо дать больному что-то взамен. И это что-то должно быть нужным и важным для него. Шизофрения – болезнь, которая нередко возникает у людей с достаточно высоким интеллектом, поэтому неправильно заполнять свободное время больных однообразной механической работой, например склеиванием коробочек в трудовых мастерских. Это часто приводит к усилению фрустрации. Предлагая больным только клеить коробочки, мы опускаем их еще ниже того уровня, на который их привела болезнь. Реабилитация заключается в том, чтобы найти и способствовать реализации сохранившихся потребностей больного, пусть даже им неосознанных. Необходимо создать все условия заниматься тем, что ему нравится и приносит удовлетворение, развивать его творческий потенциал (арт-терапия). У любого человека, независимо от уровня интеллекта, свое творческое начало. Жизнь – это творчество, по сути. Основной задачей является дать возможность человеку творить жизнь, в этом аспекте подходы психотерапии включают музыкотерапию, театральное искусство. Например, в нашей больнице организован театр психически больных людей, который выступал на фестивалях в Киеве, Кракове. Исполняя те или иные роли, передавая чужие психологические драмы, больные показывают, что их эмоции отнюдь не дефектны, просто в обыденной жизни они спрятаны, возможно, глубже, чем у здоровых людей.
Несмотря на то, что больные шизофренией – аутисты, для них очень важно понимание, проявляемое со стороны окружающих. Природа их аутизма проистекает от того, что они не получают от внешнего мира эмоциональных контактов, которые им нужны. Они уходят в свой внутренний мир, потому что считают, что никто не способен их понять, так же, как и здоровый человек испытывает при обиде необходимость побыть одному. Больной шизофренией избегает контакта с окружением, когда не находит человеческого сочувствия. С этой точки зрения, для того чтобы помочь больному, врач должен пытаться проникнуть в мир его переживаний, создать терапевтический контакт с больным. Большое значение имеют сеансы групповой психотерапии, на которых больные могут говорить о своих переживаниях и получать отклик, строить человеческие контакты. Психически больному человеку его семья может как помочь, так и навредить. К сожалению, мы очень мало работаем с родственниками пациента, зачастую возвращение больного в круг семьи с прежними связями и отношениями провоцирует обострение заболевания.
Значительное влияние на больного шизофренией оказывает общество, в котором он живет. Отношение нашего общества к психически больным характеризует тот факт, что среди людей до сих пор существует миф о том, что таких больных надо изолировать. Мы боимся проявлений заболевания и стараемся ограничить свободу больных. В то же время, встречая на улице больного псориазом, нам не приходит в голову, что его надо изолировать. Общество должно понимать, что шизофрения – это определенный дефект, только в сфере мышления и восприятия, а больной шизофренией – такой же человек, как и другие, и если он не опасен, то почему ему нельзя жить в этом обществе. В западных странах можно встретить много людей, гуляющих на улице, с синдромом Дауна, психически больных. Их никто не боится и не пугается. Наше общество должно понять, что эти люди существуют, и принять их. Больные шизофренией мыслят, чувствуют и живут иначе, но они не хуже нас.
Мы не можем больного шизофренией сделать абсолютно здоровым человеком, но можем направить усилия на то, чтобы противоречивые и противоборствующие части внутреннего мира больного могли уживаться. Это осуществимо, с одной стороны, благодаря психофармакологии, с другой – психосоциальным методам. Например, главный герой снятого на основе реальных событий фильма «Игры разума» – известный ученый, страдавший шизофренией, научился жить в двух мирах. Он не излечился от шизофрении, но это не помешало ему продолжать работу и стать лауреатом Нобелевской премии.
За последние годы благодаря достигнутым успехам мы получили возможность приблизиться к решению важных ключевых вопросов в понимании и терапии психических расстройств, но главный принцип психиатрии – гуманизм по отношению к психически больным – остается неизменным.
Шизофрения: болезнь–загадка 20 века
 
 
   В каждый исторический период, каждая культура выбирает болезнь, которая представит собой символическое отображение основных, глубинных страхов человека – умереть и потерять рассудок. И затем, само название такой болезни, становится в обыденной речи  понятием безумия, душевной болезни вообще.

   XX век, с точки зрения культурной истории умопомешательства, - это век шизофрении.

   Шизофрения – болезнь, относительно которой мнения исследователей, врачей, а также публицистов, писателей, режиссеров кино, а также политиков и т.д. существенно разнятся, но она привлекает к себе пристальный интерес. Несмотря на значительные прилагаемые усилия, до сих пор остается не до конца ясным вопрос об этиологии (происхождении) данной болезни. Однозначно доказанным является тот факт, что в возникновении шизофрении участвуют как генетические, так и биологические и социально-психологические факторы. Удельный вес этих факторов, однако, по-разному оценивается разными авторами. Относительно клинической картины, проявлений, а также лечения шизофрении тоже встречается широкий разброс мнений, описаний и диагностических критериев.

   В соответствии с современными международными классификациями болезней (МКБ-10, ДСМ- IV), классическое  определение шизофрении – заболевание, протекающее с психотическими симптомами (например, ощущение приема или передачи мыслей на расстоянии или их отнятия; бред воздействия, контроля со стороны, чувство «сделанности» движений, поступков, ощущений и мыслей; слуховые галлюцинации либо комментирующие поведение больного, либо в форме диалога, другие голоса, идущие из определенных частей тела, стойкий бред вычурного содержания),  которые нарушают поведение больного, изменяют его мышление, эмоциональные реакции и восприятие окружающего. 

   Начинается шизофрения в среднем в возрасте от 10 до 30 лет и страдает ею примерно 1,5% всего населения земного шара.

   Группа больных шизофренией отличается такими личностными особенностями, проявляющимися еще до  начала заболевания, как спокойствие, пассивность, замкнутость, углубленность в себя, мечтательность. В структуре шизофрении могут быть такие синдромы как бредовый, кататонический, галлюцинаторный. Они носят характер либо необратимых состояний с постепенным утяжелением расстройства, либо бывают временными, в виде периодических приступов. Шизофрения, как правило, приводит к формированию специфических изменений личности. Возникают замкнутость, эмоциональное обеднение, снижение активности, появление странностей в поведении, чудаковатость создают больному шизофренией сложности адаптации в обществе, снижают его способность к труду, могут   вести  к инвалидности.
 
   При диагностике и лечении такого сложного, системного, разнообразного по клиническим проявлениям и формам течения  заболеваниям требуется комплексный подход, в котором наиболее адекватным является работа бригады специалистов. Первичный прием осуществляется врачом-психиатром, назначающим необходимый объем обследований и на основе их ставящим диагноз и прописывающим лечение. Как правило, в случае развернутого  психотического эпизода, требуется госпитализация пациента в клинику, где осуществляется подбор необходимой медикаментозной помощи, а также проводится комплексная терапия, включающая психофармакотерапию, разнообразные нелекарственные методы (например, светотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, биологическая обратная связь и т.д.) и занятия психотерапией с пациентом, страдающим шизофренией. В периоды ремиссий - промежутков, свободных от психоза, индивидуально подбирается сочетание психотерапии с фармакотерапией, осуществляющихся под контролем врача-психиатра.
Симптомы и формы шизофрении
 
 
   Шизофрения - хроническая психическая болезнь с отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего "Я", часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала.
 
   Шизофрения может проявляться галлюцинациями и бредом, нередко причудливого характера. Бред возникает, как следствие необходимости обосновать больному шизофренией то, что с ним происходит в процессе развития заболевания, что происходит с его восприятием окружающей действительности с его мышлением. Больной пытается обосновать изменение своих мыслей, их открытость для окружающих, управление его процессом мышления. Причиной изменения своего состояния он может считать воздействие необычных и мистических сил, преследования различными органами, воздействие на его мозг особыми невидимыми лучами.
 
   Шизофрения проявляется такими симптомами, как эхо мыслей (звучание мыслей) , вкладывание или отнятие мыслей, открытость и трансляцию мыслей, бредовое восприятие, бред воздействия.
 
   При шизофрении могут возникать галлюцинации, мнимые восприятия без объекта, чаще это псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации, комментирующего характера, обсуждающего пациента в третьем лице.
 
   Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией. Согласно последним исследованиям при шизофрении имеет место нейрокогнитивный дефицит и дисфункция со стороны вегетативной системы.
 
   Выделяют различные формы шизофрении и различные типы ее течения.
• Параноидная шизофрения (F.20.0) отличается стойкими бредовыми идеями, достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушения со стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо , чем при других формах шизофрении.
• Гебефреническая форма шизофрении (F.20.1) обычно начинается в подростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируют аффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны) , бредовые и галлюцинаторные переживания фрагментарны, поведение носит непредсказуемый характер, манерно и вычурно, сравнительно быстро обнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональное уплощение.
• При кататонической форме шизофрении (F.20.2) имеют место выраженные психомоторные нарушения, которые варьируют от ступора до интенсивного возбуждения. При данной форме шизофрении достаточно часто встречается автоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохраняться продолжительное время. Кататония может сочетаться со сновидным помрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями.
• Резидуальная (остаточная) шизофрения (F.20.5) по сути является хронической стадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой: психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплением эмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы, бедностью речи.
• Простая шизофрения (F.20.6) , еще одна из форм шизофрении, с незаметным, но прогрессирующим развитием странностей в поведении, неспособностью отвечать требованиям общества, снижением активности. Характерные остаточные симптомы шизофрении в данном случае формируются без эпизодов острого психоза.
   От шизофрении следует отличать шизофреноформный психоз (F.20.8) - группу психических расстройств с относительно благоприятным типом течения. В клинике наблюдаются лишь отдельные симптомы шизофрении, причем они скорее выглядят как дополнительные симптомы заболевания, а не его основные проявления. При данном психозе обычно преобладают бред и галлюцинации.
 
   В плане отграничения от шизофрении представляет интерес шизотипическое расстройство (F.21), проявляющееся эксцентричным поведением, нарушением мышления и эмоций, напоминающим проявления шизофрении. Шизотипическое расстройство напоминает расстройство личности, поскольку трудно определить начало его формирования.
 
   Для дифференциальной диагностике шизофрении важно ее отличить от шизоаффективного расстройства (F.25), включающего в себя как аффективные, так шизофренические симптомы. Выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный типы шизоаффективного расстройства.

На сегодняшний день диагностика шизофрении представляет серьезные трудности. От
начала заболевания до постановки диагноза обычно проходят годы, что существенно
затрудняет лечение.  Психиатры проводят испытание нового метода ранней диагностики
шизофрении, который позволяет начать лечение этого заболевания как можно раньше.
Ученые научились моделировать работу мозга пациента на компьютере, причем
воссоздается даже работа отдельных клеток.
Диагностика шизофрении довольно сложна, так как ее следует разграничивать со многими
психическими заболеваниями. В частности, шизофрению необходимо отличать от
реактивных психозов. Реактивный психоз развивается, как правило, после какой-либо
психогенной травмирующей ситуации, а  его симптомы  отражают особенности
перенесенной психической травмы. Реактивный психоз, в отличие от шизофрении,
обычно успешно вылечивается.
 
На ранних стадиях шизофрении широко распространены симптомы депрессии. Картина
депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и
замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста.
Зачастую депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях
очень важна ранняя диагностика шизофрении, так как после того, как бредовые состояния
становятся постоянными, болезнь переходит в иную форму, которая труднее поддается
лечению.
 
В начале заболевания больной, как правило, испытывает широкий спектр разнообразных и
быстро сменяющихся эмоций. Слабые или сильно выраженные переживания, связанные с
изменением восприятия внешнего мира и собственных сенсорных и ментальных
ощущений, только усиливают эту картину. Эйфория, например, как симптом шизофрении,
встречается столь же часто, как и депрессивные состояния на более поздних стадиях,
однако чаще она не попадает в общую клиническую картину симптомов, так как быстро
исчезает под давлением меняющихся обстоятельств внешнего мира и тщетных попыток
приспособиться к изменившимся условиям. У больного появляется множество
немотивированных эмоциональных переживаний: чувство вины, беспричинный страх,
беспокойство.
Диагностика шизофрении позволяет выявить типичный симптом этого заболевания
бредовую убежденность в патологическом дефекте своего организма у пациента.
Нарушенное восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной
перестанет отличать себя от другого человека.
В нашей клинике диагностика шизофрении осуществляется с применением самых
современных научных методов, которые позволяют выявить форму болезни, квалифицировать особенности поражения мозга, оценить состояние нервной системы, диагностировать возможные гормональные изменения и многие другие изменения.
Лечение шизофрении представляет собой достаточно сложную задачу. В настоящее время трудно представить себе лечение шизофрении без квалифицированной клинической диагностики, учитывающей динамику продуктивной симптоматики (навязчивые состояния, галлюцинации, бред, явления деперсонализация, аффективные расстройства и др.), негативные признаки (апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм и др.), а также особенности нарушения памяти, внимания, мышления (нейрокогнитивный дефицит). Кроме того, для эффективного лечения шизофрении необходима и параклиническая диагностика, как правило, включающая в себя исследование биоэлектрической активности мозга (функциональные возможности мозга), сложные программы исследования вызванных потенциалов мозга (когнитивные потенциалы или программа Р300, кожно – гальванические потенциалы и др.), проведение ядерно – магнитного резонанса, позволяющего определить степень поражения структуры мозга (состояние желудочков мозга, субарахноидальные пространства, особенности полушарий и глубоких структур мозга), исследование особенностей сосудистой системы мозга (транскраниальное сканирование сосудов мозга). Параклиническая диагностика должна включать в себя патопсихологическое и нейропсихологической исследование, а также тщательный анализ особенностей личности пациента. Для правильного лечения шизофрении необходимо оценить состояние эндокринной системы больного (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны), провести исследование сердечно – сосудистой системы и др. органов и систем.
 
    Современное лечение шизофрении подразумевает использование так называемой биопсихосоциальной модели, а также разнообразных вариантов бригадной формы работы. Биопсихосоциальный подход предполагает не только проведение биологической терапии (медикаменты, инсулинотерапия, разгрузочно-диетическая терапия и др.), но и обязательное включение в лечебно – реабилитационный процесс многих методов психотерапии в ее различных формах (индивидуальная, групповая и семейная терапия). Важной значение имеет доверие к лечащему врачу, сотрудничество с ним (комплайнс), активная социальная работа, учитывающая особенности семьи больного, его социальный статус.
 
    Больной шизофренией не должен долго находиться в стационаре и быть предоставлен самому себе. Необходимо быстрое купирование симптомов психоза и последующая комплексная реабилитация, предполагающая не бездеятельность, а полную занятость. Важно использовать весь комплекс реабилитационных средств (ландшафт терапию, физиотерапию, бассейн, бальнеотерапию, терапию творческим самовыражением, музыкальную терапию, библиотерапию, различные методы психологической коррекции и психологические тренинги).
 
    Бригадная форма работы при лечении шизофрении предполагает участие в процессе лечения больного не только психиатра и клинического психолога, но также социального работника. Кроме того, важное значение имеет терапевтическое сообщество, терапия, ориентированная на интересы пациенты. Терапевтическое сообщество это включение работы пациента и персонала в комплексный реабилитационный процесс.
 
    Сегодня эффективное медикаментозное лечение шизофрении – это чаще всего использование только одного препарата, тщательно подобранного в необходимых дозировках, исключающих развитие побочных эффектов, подразумевающее сравнительно невысокую стоимость лечения, а не нескольких лекарственных средств обладающих не только большим количеством побочных эффектов. но нередко абсолютно в не сочетаемых комбинациях.
 
    Предпочтительны атипичные нейролептики, обладающие минимальным количеством побочных эффектов и воздействующие практически на все симптомы шизофрении (продуктивные, негативные и нейрокогнитивный дефицит). К атипичным нейролептикам в порядке их появления на рынке лечения шизофрении относят азалептин (лепонекс), респиридон (рисполепт), оланзепин (зипрекса), квентиапин (сероквель), амисульпирид (солиан). Обычно после купирование острых проявлений шизофрении (2 – 3 недели) желателен переход на пролонгированные формы атипичных нейролептиков (рисполепт – конста). Вероятно, для эффективного лечения шизофрении необходимо использование ноотропных средств, улучшающих метаболизм клеток мозга и микроциркуляциию (мексидол, амилдранат, мильгама, эмоксепин и др.), фитотерапии