И что неймётся?! Эфиопский дневник 34

 На следующий день поступление было тоже громадное.  Но сразу привлёк внимание   офицер лет 40, который получил удар прикладом в лоб во время рукопашной схватки. Он был без сознания. Из раны на лбу тонкой струйкой  понемногу вытекало разрушенное   мозговое вещество. На рентгеновском снимке – лобная кость раздроблена, вдавлена в череп. Надо немедленно оперировать. Тут же взял его в операционную.  Необходимый нейрохирургический инструментарий в операционной к счастью  имелся – это облегчило работу.

Единственно, что хотелось узнать у сестры Абебы – имеется ли в операционной специальный воск для остановки кровотечения из губчатых костей, таких как череп. Без него кровотечение не остановишь! Воск – стерильный, липкий, его заталкиваешь плотно между пластинками повреждённой кости черепа – и кровотечение остановлено! Просто! Но что бы получить этот воск – надо попросить его у операционной сестры! Но, к сожалению  -  не мог вспомнить слово воск!

Применил описательный метод в своём вопросе – вспомнил пчёл, мёд, добрался и до воска  и – о счастье! Воск имелся! Его называли – паста, так же как итальянские макароны… На душе сразу отлегло – не будет проблем с кровотечением! Убрал вдавленные отломки кости. Применил кусачки Дальгрена, которые нечем заменить в подобной операции. Остановил кровотечение. Твёрдая мозговая оболочка размочалена ударом приклада! Взял тонкую пластинку апоневроза черепа. Расщепил её, сделал пластику, закрыв рану мозга. Всё - что возможно… Теперь спокойно вздохнул.  Почувствовал, что и персонал операционной тоже рад… Первый этап получился – пострадавший жив. Теперь надо его выходить! А это – порой труднее чем сделать операцию.

Размылись после операции. И тут Тсагай – анестезист  начал вспоминать случай, который накануне произошёл в Массаве:
- «Недавно в порту Массавы произошёл несчастный случай – металлическая подъёмная стрела корабля при разгрузочных работах ударила моряка по голове. В результате -  перелом черепа. Примерно то же, что имеем сейчас после удара прикладом… Хирург - иностранец, который  тогда работал в госпитале Массавы, не решился оперировать пострадавшего и обратился к медицинскому директору вызвать из Асмары нейрохирурга. Вертолёт был занят, лишь через 6 часов он доставил нейрохирурга в Массаву, но больной уже умер! Что стоило хирургу взять на себя эту операцию? Вдруг бы получилось? Надо же и рисковать?! »
 
Я не стал комментировать тот случай:
– «Не могу ничего сказать о том случае! Ведь не знаю подробности! Но дома, в России лет много лет летаю по Санитарной авиации – вызывают на любые тяжёлые хирургические заболевания и травмы в провинцию, если им нужна помощь… Летишь - один… Иногда – со своим анестезиологом, если там нет квалифицированного специалиста…  Прилетел - значит  делай нужную операцию и всё остальное!»

Сделал назначения пациенту. Главное – нормализовать внутричерепное давление! Если оно значительно повышается – то сдавливается и гибнет мозг… Если падает  артериальное давление -  тоже гибель… Нужен точный баланс жидкости в организме,  тщательная дозировка лекарств.  Этим и занялся.  Престиж советского врача - выходить этого больного! День прошёл обычно. Ночью проверил – больному не хуже… Жив, значит – поборемся… Спокойно поехал «домой» - в «Ред Си Хотэл».

На следующий день, вернувшись в госпиталь, сразу к «главному» пациенту – с травмой головы. И – кошмар! Ему струёй вливают в вену раствор! Повысилось  внутричерепное давление!  Состояние – критическое! Ещё чуть попозже – и всё бы пропало… Перекрываю систему, прекращаю вливание. Строго спрашиваю сестру:
- «Почему нарушили назначенное лечение?! Ведь всё назначено по часам… Надо лишь строго выполнять!»
- «Доктор приказал…» тихо сказала она, опустив глаза.
- «Какой доктор?!  Здесь доктор  - я, вот и выполняйте назначения!» Она смутилась, почти шёпотом оправдываясь и обещая всё делать так, как назначено.
 
    День был такой же загруженный. Вечером вновь пришёл к больному с «ударом прикладом»… И снова – я поражён  и взбешён до невозможности! Происходит то же самое, что и утром – мои назначения не делаются…  В вену струёй вливают жидкость!  Снова набрасываюсь на дежурную сестру… Она снова бормочет:
- «Доктор приказал…» И тут в реанимационную палату заглянул медицинский директор. Сестра взглянула на него и повторила:
- «Доктор приказал…»
- «Я отменил назначения!» - подтвердил медицинский директор. И я всё понял - вот кто мешает в лечении! Не в силах поверить в такое, я переспросил его:
 
- «Так это Вы отменяете мои назначения больному?» Ему не оставалось ничего другого, как вновь подтвердить:
- «Да, я…» Разозлившись до предела, я вспомнил английское слово «ты» - звучащее примерно  «зуу», которое англичане перестали применять ещё в Средние века, перейдя на «вы» к месту  и  даже без необходимости.
 
- «Какое право имеешь ТЫ вмешиваться в мои назначения больным, которых я оперировал и которых потом  лечу?!»
- «Вы лечите больных не так, как я привык!» - пытался он возразить. На это я ему резко ответил:
- «Ты - начинающий терапевт!  Не имеешь никакой хирургической подготовки!   Не имеешь права вмешиваться в хирургическую работу! Я -  общий хирург высшей категории и отвечаю за больных, которых оперирую и лечу!  Больных много!  Если имеешь право – бери,  сам оперируй, сам лечи – и сам будешь отвечать за них! Если ещё вмешаешься в мою работу – то позвоню Начальнику военно-морской базы! Сам вынудишь…» Он стушевался:
- «Я больше не буду… Я – только терапевт…» И тихонько ретировался. Больному всё выполнялось. Он пошёл на поправку. Через неделю пришёл в сознание. На этом всё и кончилось. Вмешательства прекратились. В гостинице поделился с боцманами возникшими «неожиданностями» – всё это вызвало их дружный смех:
- «Правильно! Теперь всё будет нормально!»